Fiche de Renseignements

Année universitaire 2013-2014

INSCRIPTION AUX COURS DU SOIR

Nom de naissance :

Si marié/e : nom usuel (nom du conjoint) : ..........................................

Prénoms :

Date :

Adresse :

Ville :

Département/pays :

Code Postal :

Tél. fixe : ................................... Portable: .................................... E-mail : ................................................. @.................................

Situation familiale :

4 - En couple avec enfant

Situation militaire :

- Exempté

Profession :

Baccalauréat français ou équivalence :

Série et spécialité : Année d'obtention :

Département d'obtention :

Si années universitaires antérieures :

N° INE si inscrit à l'Université après 1995 ou n° BEA figurant sur le relevé de BAC (11 caractères) : Préciser la première année d'inscription :

1 - en enseignement supérieur :

2 - en université française :

3 - à l'URCA :

Si déjà inscrit à l'URCA indiquer votre n° étudiant :

Dernier établissement fréquenté :

Année : Département :

Diplômes obtenus (si différent du Bac) :

Dont dernier diplôme obtenu :

Année : Département :

Rensei

g ner é g alement la p a g e 2 1 Vous vous inscrivez à l'IPAG en vue de préparer les concours suivants : Attention : Pour chaque concours indiquez l'intitulé exact et sa catégorie (A, B ou C) et précisez s'il s'agit d'un concours interne ou externe - - Fonction publique d'Etat Précisez les concours : Catégorie A Catégorie B Catégorie C - Fonction publique territoriale

Précisez les concours : Catégorie A Catégorie B Catégorie C ......................................................

- Fonction publique hospitalière Précisez les concours : Catégorie A Catégorie B Catégorie C - Autre : Précisez les concours : Catégorie A Catégorie B Catégorie C

Situation à la rentrée 2012

Etudiant

Salarié Demandeur d'emploi

Joindre 2 photos d'identité.

Tarifs

: 150 € pour les étudiants et demandeurs d'emploi sur prése ntation d'un justificatif, 200 € pour les salariés. (chèque à établir à l'ordre de l'Agent comptable de l'Université de Reims)

Attention

: l'inscription à l'I.P.A.G. ne confère pas le statut d'

étudiant.

Informations relatives au Diplôme d'Université en Administration Publique (D.U.A.P .) :

Ce diplôme permet aux inscrits à l'IPAG qui le souhaitent, et qui auront pris une inscription supplémentaire à cette fin, de passer une épreuve de validation dans chaque matière des cours du soir de l'IPAG (excepté les conférences thématiques). L'obtention d'une moyenne géné

rale au moins égale à 10/20 permettra la délivrance du D.U.A.P. Tous les détails sur le site de l'IPAG de Reims : www.univ-reims.fr/ipag

A titre indicatif :

En vous inscrivant aux cours du soir de l'IPAG êtes-vous égalem ent intéressé par le Diplôme d'Université en Administration Publique (D.U.A. P.) ?

Oui : Non :

Le montant des droits spécifiques à acquitter en sus des droits d'inscription à l'IPAG, pour se présenter aux épreuves du DUAP, s'élève à 150 €.

Si vous êtes intéressé par le DUAP un dossier d'inscription vous sera adressé à partir de juillet 2013. Le règlement des frais d'inscription spécifiques pour le DUAP sera à acquitter lors du retour du dossier dès juillet 2013.

Réservé au secrétariat

Date d'inscription : Mode de règlement : Montant : Observations : 2quotesdbs_dbs8.pdfusesText_14

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