[PDF] CERTIFICAT MEDICAL



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CERTIFICAT MÉDICAL POUR INAPTITUDE AU TRAVAIL 47140 Ce formulaire est destiné à être joint à toute demande de liquidation au titre de l'inaptitude au travail Après avoir complété personnellement le cadre 1, vous devrez faire remplir les cadres 2 à 5 par votre médecin traitant Merci



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CERTIFICAT MEDICAL

Vulnérabilité Covid-19

Je soussigné(e) Docteur .....................................................................................................................

certifie que Monsieur Madame l'enfant ................................................ (nom complet),

né(e) le .................................. fait partie des personnes vulnérables au COVID-19 et à ce titre,

il est nécessaire que : son père/sa mère son fils/sa fille sa femme/partenaire son mari/partenaire son frère/sa soeur son beau-fils/sa belle-fille son/sa colocataire

...................................................................(nom complet), vivant sous le même toit, fasse l'objet

de mesures de protection identiques à celles des personnes vulnérables au COVID-19. Fait à ......................................... (ville) Le .............................................. (date)Signature et cachet :

Remarques supplémentaires et recommandations

MEDICAL CERTIFICATE

High Risk from COVID-19

I the undersigned, Doctor ...................................................................................................................

certify that Mr Ms child .................................................................................... (full name)

date of birth .............................., is at high risk from COVID-19 and it is therefore necessary that:

the father/mother the son/daughter the wife/partner the husband/partner the brother/sister the son-in-law/daughter-in-law the flatmate

.................................................................,............ (full name), living under the same roof,

benefits from the same protection measures as the person at high risk from COVID-19. .................................................... (place) .................................................... (date)Doctor's signature and official stamp:

Additional remarks and recommendations

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