Risque cardiaque (en chirurgie non cardiaque) 1 SCORE DE GOLDMAN
• La capacité fonctionnelle est qualifiée d'excellente si elle est supérieure à 7 MET, de modérée entre 4 et 7 MET ou de mauvaise si inférieure à 4 MET Stratifi cation du risque cardiovasculaire en présence d'une valvulopathie Risque élevé (> 5 mortalité + morbidité)
Maladie cardiaque et limitation fonctionnelle
• Cette capacité peut être quantifiée en METs • La capacité fonctionnelle est un outil intéressant pour évaluer l’invalidité • Plusieurs volets indirects associés à la maladie cardiaque ont une influence sur la capacité de retour au travail (souvent plus importants que la maladie elle-même)
Mieux comprendre la capacité fonctionnelle du coeur et mieux
Mieux comprendre la capacité fonctionnelle du cœur 227 equivalents-METs) et ce, sans subir de malaise cardiaque La période de convalescence à domicile représente la troisième phase de la réadaptation Idéalement la personne entame un programme d’exercices par la marche
Valeur pronostique de la capacité à l’effort
2 minutes) associée à une mauvaise capacité fonctionnelle (7,5 METs pour les hommes et 10,7 METs pour les femmes) La valeur de la combinaison de la récupération et de la capacité fonctionnelle était statistiquement significative quel que soit le niveau de risque de Framingham mais, ici aussi, l’information
JOURNEE MEDECINE DU TRAVAIL
Capacité fonctionnelle maximale METs •Unité d’équivalent métabolique •1 MET = 3,5 ml O 2 /Kg/mn EQUATION De FICK •VO 2 = FC x VES x DAV
Syndrome coronarien aigu périopératoire Conférence IADE
(METs), le MET1 correspondant à un état métabolique de base, au repos (Figure 1) Figure 1 : Evaluation de la capacité fonctionnelle par l’échelle des équivalents métaboliques (MET) [1] Lorsque la capacité fonctionnelle est > 4 METs, le risque de survenue d’événement
La prescription dexercice chez une clientèle avec ou sans
Capacité fonctionnelle > 8 Mets Tous les critères doivent être présents pour demeurer à faible risque FE 40 – 49 Choc cardiogénique ou IC pendant
Programme Santé globale : un tremplin vers mon mieux-être
6 METs, et celles d’intensité élevée sont ≥ 6 METs Par exemple, un individu qui marche à 3 mi/h (±3 METs) pendant 20 minutes triple sa dépense énergétique de repos pendant cette période Sachant qu’il a une capacité fonctionnelle de 10 METs, on pourra aussi affirmer qu’il n’utilise que 30 de cette capacité en marchant
Les bonnes indications de l effort - ammppu
Ømauvaise aptitude physique : niveau d’effort < 5 METs, FC < avant chirurgie lourde (si capacité fonctionnelle inférieure à 4 Mets = 1 étage ) 3
EPREUVES D’ EFFORT
– Faire le Ménage 2 3 Mets – Travail à la chaîne: 2 – 5 Mets – Marche à 7 Km / H: 4 Mets M E T : Metabolic Equivalent of the Task
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Risque cardiaque (en chirurgie non cardiaque) 1
SCORE DE GOLDMAN:
· Turgescence jugulaire (ou galop droit, correspond HTAP 18 mmHg) 11· IDM< 6 mois 10
· Ryhtme non sinusal ou ESSV 7
· >5 ESV /min 7
· Age >70 ans 5
· Chir en urgence 4
· RA significative 3
· Intervention intrapéritonéale, intrathoracique ou aorte 3 · Alitement prolongé préopératoire 3 · Hypoxie, hypercapnie, hypokaliémie (<3), et acidose (<20), insuffisance hépatique, insuffisance rénale 3RISQUE CHIRURGICAL: (Task force report)
· Chirurgie à haut risque:
Urgence personne âgée (>70 ans)
Chirurgie de l'aorte et vasculaire
Hémorragie et/ou longue
· Chirurgie à risque intermédiaire:
Chirurgie carotide
Chirurgie tête et cou
Chirurgie thorax, intrapéritonéale, orthopédique et prostatique.· Chirurgie à faible risque:
Endoscopies
Chirurgies superficielles
Cataracte
Chirurgie mammaire
Accident Déces 0 à 5 0.7% 0.2% 6 à 12 5% 2% 13 à25 11% 2% >25 22% 56%Risque cardiaque (en chirurgie non cardiaque) 2
INDICATEURS CLINIQUES:
· Majeurs: (risque mortalité >15%)
Ø Angor instable, IDM récent, angor sévèreØ IVG décompensée
Ø BAV 2 ou 3
Ø Arythmies avec cardiopathie ou supraventriculaire sans controle du rythme ventriculaireØ Valvulopathie évoluée
· Intermédiaires: (5-15%)
Ø Angor, infarctus ancien
Ø IVG compensée
Ø Diabète
· Mineurs: (<5%)
Ø Patient agé
Ø Anomalies autres ECG
Ø Rythme non sinusal
Ø Limitation à l'effort
Ø Antécédents d'AVC
Ø HTA non controlée
CAPACITE D'ADAPTATION A L'EFFORT:
· 1 à 4 si peut faire les actes de la vie courante · 4 à 10 si activités physiques modérées· 10 si effort physique important
Risque cardiaque (en chirurgie non cardiaque) 3
Classification de la New York Heart association
Classe I : Aucune gêne fonctionnelle Classe II : Limitation fonctionnelle pour les efforts intenses
Classe III : Limitation fonctionnelle pour les efforts légers Classe IV : Symptômes au repos Score de Duke : besoins énergétiques estimés pour diverses activitésDuke Activity Status 1 MET
* - autonomie pour les activités de la vie courante (repas, toilette) - marcher dans la maison - marcher dans la rue (3-5 km · h-1) 4 MET - monter un étage sans s'arrêter - marcher dans la rue (5-7 km · h-1)- activités domestiques importantes (laver par terre) 10 MET - activités sportives importantes (natation, tennis en simple, ski alpin) · MET : équivalent métabolique correspondant à la consommation d'oxygène
d'un homme de 40 ans au repos, soit 3,5 mL · kg-1 · min-1.· La capacité fonctionnelle est qualifiée d'excellente si elle est supérieure à 7 MET, de
modérée entre 4 et 7 MET ou de mauvaise si inférieure à 4 MET. Stratification du risque cardiovasculaire en présence d'une valvulopathie. Risque élevé (> 5 % mortalité + morbidité)- Valvulopathie sévère (surface de l'orifice aortique < 0,75 cm2 ou mitral < 1 cm2, fuite mitrale
ou aortique > 3/4) a fortiori en cas d'hypertension artérielle pulmonaire- Insuffisance cardiaque décompensée Risque modéré (1 à 5 % mortalité + morbidité)
- Valvulopathies moins sévères- Antécédents de décompensation cardiaque mais fonction cardiaque stabilisée au moment de
l'intervention Risque faible (< 1 % mortalité + morbidité) - Valvulopathie sans retentissement sur les cavités cardiaques Risque cardiaque (en chirurgie non cardiaque) 4 SCORE D'ASACLASSE 1: Patient en bonne santé
CLASSE 2: Atteinte modérée d'une grande fonction CLASSE 3: Atteinte sévère d'une grande fonction sans mise en jeu du pronostic vital CLASSE 4: Atteinte sévère avec mise en jeu du pronostic vital CLASSE 5: Moribond. Espérance de vie inférieure à 24h avec ou sans chirurgie Indications chirurgicales cardiaques pour les valvulopathies Sténose aortique - Malades symptomatiques avec un orifice aortique < 0,4 cm2 · m-2- Malades asymptomatiques avec altération de la fonction systolique du ventricule gauche Insuffisance aortique
- Malades symptomatiques - Malades symptomatiques avec une altération importante de la fonction ventriculaire gauche (FE < 60 % et/ou diamètre télédiastolique > 55 mm) Sténose mitrale- Malades symptomatiques (stades III et IV NYHA) avec surface mitrale < 1 cm2 · m-2 Insuffisance mitrale
- Malades symptomatiques (stades III et IV NYHA) avec fuite mitrale importante - Malades peu symptomatiques (stade I NYHA) avec dilatation du ventricule gauche (cardiomégalie ou volume télésystolique > 30 mL · m-2 ou FE < 50 %)COMPLICATIONS CARDIAQUES
Ü Sévères: mort, IDM, OAP
Ü Sérieuses: idem + insuffisance coronaire,
insuffisance cardiaque congestiveSTENOSES CORONAIRES:
Ü Sévère: tritronculaire < 50% ou bitronculaire 50- 70%Ü Critiques: Coronaire G >70% ou Tritronculaire >50%