[PDF] Menace daccouchement prématuré

MANAGING DIABETES MELLITUS

of beta cells in pancreas The destructive process is generally autoimmune, characterized by presence of autoantibodies against islet cells, GAD or insulin The rate of destruction is rapid generally and is most commonly seen in children and young adults There is a genetic predisposition to autoimmune destruction of beta cells

Recommandations pour la pratique clinique Les pertes de grossesse

gestationnel (moyenne de 3 mesures orthogonales à l’échographie endovaginale < 25 mm) sans vésicule vitelline, il est recommandé d’utiliser un délai d’au moins 14 jours pour affirmer l’arrêt de grossesse (Figure 4), en l’absence d’apparition d’un embryon avec activité cardiaque à l’échographie (grade C)

I-ECN CONFERENCE D3 OBSTETRIQUE (Correction)

C L’âge gestationnel D Le dosage de la PAPP-A et la sous-unité beta libre de l’HG E La mesure de la clarté nucale QRM 3

Pheochromocytoma and pregnancy: a case report and review of

blockade to control hypertension followed by beta-adrenergic blockade to treat tachycardia and cardiac dysrhythmias Surgical excision of the tumour is the definitive treatment for pheochromocytoma Case report A 32-yr-old previously healthy woman (gravida 4, para 2) presented to our tertiary care obstetrical hospital at 34

Endocrino5an 2016 Definition etiopathogenie classification du

F/Diabète gestationnel : Se voit lors du 2ème-3ème trimestre, touche 2- 4 des femmes enceintes, plus frq si obésité Glycémie à jeun 0 92g/l et/ou 1 8g/l 1h après la charge et/ou 1 53g/l 2h après la charge en 75g de glucose Expose le fœtus à des cpc : mortalité périnatale (3ème trimestre ou à la naissance), macrosomie

Cours De Résidanat Sujet : 20

IV - Diabète gestationnel 3 1 LE DIABETE DE TYPE 1 (DT1) 3 1 1 Epidémiologie du DT1 : Le DT1 représente 10 de l’ensemble des diabètes Sa prévalence est d’environ 1,2 cas pour 1000 habitants dans la plupart des pays d’Europe et aux USA

Maëlle MAJID L’impact de l’ostéopathie sur les hypoglycémies

Le diabète gestationnel, touche uniquement les femmes enceintes, et survient de la même manière qu’un diabète de type 2 Il s'agit d’un excès d’apport glucidique par rapport à l’apport insulinique pendant la grossesse Il touche environ 10 à 20 des grossesses en France, ce qui en fait donc une pathologie fréquente, mais mal connue

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Menace d'accouchement prématuré

1.Introduction :

•La menace d'accouchement prématuré (ou MAP) est une complication de la grossesse définie par un risque

d'accouchement avant37semaines d'aménorrhée (le terme normal d'une grossesse étant de 41 semaines

après les dernières règles).

•contractionsde l'utérus régulières, intenses, prolongées, rapprochées + desmodifications du colde l'utérus

(qui devient court, mou, et ouvert), chez gestante de moins de 37 SA.

•complication potentiellementgrave pour l'enfantqui risque de naître avant la fin de sa maturation intra-

utérine, et qui doit donc être prévenue et traitée le cas échéant.

2.Facteurs de risque et causes :

Facteurs de risque :

•Âge maternel inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans, •Antécédent d'accouchement prématuré, •Travail pénible, activité physique trop intense, repos insuffisant, •Mère célibataire, avec des enfants à charge, •Grossesse multiple, •Prise de toxiques (alcool, tabac, drogues) •Malformations utérines •Grossesse obtenue par PMA

Causes locales :

•Fibromes utérins sous muqueux

•Malformation utérine (utérus bicorne, monocorne, cloisonné, exposition au distilbène)

•Traumatisme abdominal au cours de la grossesse •Placenta praevia •Hématome rétro-placentaire •Béance cervico-isthmique causes generales •Infection maternelle

•Chorio-amniotite (infection du liquide amniotique), le plus souvent après rupture prématurée des

membranes •Diabète gestationnel

Hypertension artérielle gravidique

causes foeutales •Macrosomie •Hydramnios •Grossesse multiple (25 % des jumeaux naissent prématurés).

3.Diagnostic :

•Il est essentiellementclinique: •Grossesse de moins de 37 SA,

•Apparition de contractions utérines intenses, interessant la totalité de l'utérus, régulières, douloureuses,

répétées,

•Modifications du col de l'utérus : ramollissement, raccourcissement, ouverture, passage en position antérieure

•On affirme la MAP par une échographie du col, le toucher vaginal, et la pose d'un tocographe externe pour

l'enregistrement des contractions utérines.

•combiner la mesure du col avec un test de diagnostic biologique dosant l' IGFBP-1 phosphorylée1,2ou la

24 SA

4.Les signes d'alerte :

•Certains signes doivent alerter et justifient une consultation médicale :

•Une pression (impression de poids) ou douleur continue ou rythmique dans le bas du ventre, du dos ou dans

le pelvis (cette pression est comme une vague qui envahit parfois jusqu'au visage) ; •Des douleurs ressemblant à des crampes menstruelles accompagnées ou non de diarrhée ; •Des saignements ou une perte de liquide clair par le vagin ; •Des pertes vaginales de teinte ou d'odeur inhabituelles ; •De la fièvre ;

•Une sensation très gênante ou douloureuse liée à l'impression que le bébé pousse sur le col de l'utérus.

5.Conduite à tenir et traitement :

•la patiente est hospitalisée (niveau adapté au terme de la grossesse) La surveillance est effectuée par

l'examen du col (toucher vaginal et échographie endo-vaginale), le cardiotocographe externe (qui enregistre

Le traitement de la cause, quand celle-ci est déterminée, est primordial : traitement antibiotique de toute

infection en cours (infection urinaire, chorio-amniotite, etc.) Un traitement systématique par antibiotiques si streptocoque de type B .

•La tocolyse est systématique (en dehors de la chorio-amniotite (qui impose la césarienne urgente : en effet

•le salbutamol (béta-mimétique), mais il existe des contre-indications cardiaques. Certaines équipes utilisent

les inhibiteurs calciques (loxen) en injection intra-veineuse continue. Enfin,les femmes porteuses d'une

maladie cardiaque grave peuvent être traitées par un inhibiteur de l'ocytocine, sans contre-indications, mais

très cher : l'atosiban.

•La tocolyse ne permet pas d'allonger suffisamment la durée de gestation pour que la naissance soit à terme

mais permet d'effectuer l'accouchement dans des conditions optimales en donnant un délai supplémentaire

de quelques jours (éventuellement par le transfert de la femme enceinte dans une structure adaptée niveau

3 ou pour permettre les corticoïdes d'agir).

•La corticothérapie doit systématiquement être entreprise lorsque la grossesse est de moins de34 semaines

d'aménorrhée :

•deux injections intramusculaires de bétaméthasone (seul corticoïde capable de traverser la barrière

placentaire).

•Prévention de la maladie des membranes hyalines, de limiter les risques d'hémorragie intra-ventriculaire,

d'entérocolite nécrosante, et la mortalité globale en cas de prématurité. après 34 semaines.

6.Exploration echographique de la menace d accouchement prématuré :

MAP et echographie

Ne se limite pas à la mesure du col!

.diagnostic : .dilatation ,biometrie ,EPF .morphologie .quantité de LA .bien etre foeutal .pronostic...la mesure du col

mesure echographique du col: voie endovaginale ; sonde 5_7 mhz ; vessie vide ; sans pression excessive de la sonde

plusieurs mesures: la + courte ; . +/-expression fundique

Voie transperinéale:

faisabilité moin bonne mauvaise reproductibilité mauvaise corrélation avec la voie endovaginal

Voie tranpariétale:

masure imprécise(éloignement de la sonde) paroi maternelle mesure difficile ou impossible si tete basse

Pour quelle patientes:

en cas de menace d'accouchement prématuré mieux détecter les femmes àrisque d'accouchement prématuré diminuer le nombre d'hospitalisation inutiles présiser les indications des corticoides

Et en population générale:

en dépistage TV pas d'interet en systématique

6TV v.1 meme proportion

echographie du col?

VVP trop faible en population generale

1_2 patientes sur 10accouchent prématurément

pas d'interet clinique pour echo de col en population générale

Béance cervico_isthmique:

bénifice démontré du cerclage prphylactique en cas d'ATCD HSG test à la bougie: pas d 'interet démontré

pas de démonstration de l'interet de l'écho du col à 13-16 SA pour le diagnostic de béance

col cour ne signifie pas necessairement béance vitesse de racourssissemnt du colquotesdbs_dbs9.pdfusesText_15