[PDF] Urticaire induite par la Lévothyroxine : responsabilité de l

Conférencier : Simon Nigen, dermatologue

-de la fréquence et de la durée des plaques d’urticaire et de l’angiœdème ainsi que de leurs facteurs déclencheurs 2 Examen physique / Investigation •Examen physique cutané •Test de provocation en vue d’un diagnostic, si indiqué 1 Zuberbier T et coll Allergy 2014;69:868–87 19 20

Urticaire induite par la Lévothyroxine : responsabilité de l

Récemment, elle a développé une urticaire aigue avec œdème du visag e quelques heures après la 1ère prise de Berthyrox* (Lévothyroxine) Ce dernier a été arrêté et la patiente a été mise sous corticothérapie avec bonne évolution clinique quelques heures après Dix jours après, la patiente a été remise sous Thyro4*

Emmanuel Mahé Service de Dermatologie Hôpital Victor Dupouy

Urticaire: Lésion élémentaire : papule, couleur peau normale, arrondie, cernée d’un halo inflammatoire, et prurigineuse (ortiées) Lésions indépendantes les unes des autres ou confluentes, disséminées, parfois figurées Variabilité dans le temps des localisations et de la profusion des lésions Urticaire aiguë:

task force skin disease in pregnancy - EADV

cutanée de boutons minuscules (comme les gourmes dans l'urticaire) qui se réunissent pour former de larges plaques érythémateuses (rouges) Le prurit se propage ensuite sur le tronc, sous les seins, sur le bas du ventre et sur les membres Le visage, la bouche, le cuir chevelu et les organes génitaux sont rarement atteints

Syndrome d activation mastocytaire

Urticaire DEGRANULATION FcεRI Frenzel et al , JBS 2013 Histamine, cytokines, pression température Peptides, hormones IgE SCF c-Kit HOMEOSTASIE Mastocyte FcεRI

LISEZ CE QUI SUIT POUR SAVOIR COMMENT UTILISER LE MÉDICAMENT

urticaire) ou un asthme bronchique (trop d’hormones thyroïdiennes dans le sang) ou et le délai entre l’administration et la réalisation de la

Bases Pharmacologiques de la Prescription et la Surveillance

Hormones locales, spécifiques de tissus et fonctionnant par paires pour une Asthme, urticaire, choc Population générale: 0,3 Asthmatiques: 4

Le benzoate de sodium et l’acide ascorbique

glucose et en fructose ¼ ½ 3 2 Vraie, la vitamine C empêche l’oxydation, c’est alors un anti oxydant ¼ ½ 3 3 Faux, la vitamine C est hydrosoluble c à d elle est soluble dans l'eau et elle n’est pas emmagasinée dans les tissus adipeux de l'organisme ¼ ½ 4 -protéines de structure ; -enzymes et hormones-protéines de transport

NOTICE : INFORMATION DE LUTILISATRICE Triaselle comprimés

d'hormones : un estrogène, l'éthinylestradiol, et un progestatif, le lévonorgestrel Il s’agit d’un contraceptif triphasique Cela veut dire que chaque plaquette contient trois différentes doses d'hormones, correspondant aux changements de quantité au cours du cycle menstruel normal Ces hormones empêchent l'ovaire de

��Quest-ce que lhistamine�? - AMESSI

l'organisme et d'autre part fournie par l'alimentation Cette rubrique vous informe sur les aliments particuli�rement riches en histamine et les troubles qu'ils peuvent provoquer L'histamine appartient au groupe des amines biog�nes Certains aliments, produits alimentaires p�rim�s et aliments obtenus par fermentation

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Urticaire induite par la Lévothyroxine :

responsabilité de l"excipient ? H.Affesa(Pr), K. Ksoudaa(Dr), F. Hadj Kacemb(Dr), S. Hammamia(Pr), Z. Sahnouna(Pr), K. Zeghala(Pr),

N. Charfi

b(Pr), M.Abid*b(Pr) a

Service régional de Pharmacovigilance, Faculté de Médecine, Sfax, TUNISIE ;bService endocrinologie, Hôpital Hédi Chaker, Sfax, TUNISIE

OBSERVATION

Il s"agit d"une femme âgée de 42 ans suivie pour thyroïdite d"Hashimoto depuis 2 ans sous

Tyro4*(Lévothyroxine sodique).

Récemment, elle a développé une urticaire aigue avec oedème du visage quelques heures après la

1ère prise de Berthyrox* (Lévothyroxine). Ce dernier a été arrêté et la patiente a été mise sous

corticothérapie avec bonne évolution clinique quelques heures après.

Dix jours après, la patiente a été remise sous Thyro4*. Une heure après, lapatiente a développé la

même symptomatologie avec bonne évolution clinique après l"arrêt de cedernier et sous traitement

symptomatique.

INTRODUCTION

La Lévothyroxine est une

hormone thyroïdienne utilisée comme traitement de substitution des hypothyroïdies congénitales ou acquises.

C"est un médicament

généralement bien toléré mais quelques effets indésirablesd"origine

suite à l"ingestion de maïs quelques semaines avant l"introduction du Berthyrox*.La patiente a été mise par la suite sous Lévothyroxine gouttes sans incidents. Ainsi, la

responsabilité de l"excipient " amidon de maïs» contenue dans toutes les formes comprimés de la

Lévothyroxine a été retenue.

indésirablesd"origine pharmacodynamique ou parfois même immunoallergique ont été rapportés. Dans ce dernier cas, la recherche d"une alternative thérapeutique est souvent difficile. Nous rapportons un cas d"urticaire aigue profonde induite par la

Lévothyroxine.

DISCUSSION:

La Lévothyroxine sodique est un traitement hormonal synthétique d"origine humaine utilisé pour

substituer une insuffisance thyroïdienne quelque soit l"étiologie.

Les effets indésirables décrits avec ce médicament sont surtout d"ordre pharmacologique lié à un

surdosage en cette hormone tels que la tachycardie, la diarrhée, les troubles cardiovasculaires. Mais

quelques réactions allergiques ont été décrites tels que l"urticaire [1,2], le syndrome d"hypersensibilité

[3]et l"éruption lichénoïde[4].Dans la littérature, les réactions immédiates type urticaire ou angioedème ont été décrites chez les

patients ayant une hypothyroïdie auto-immune. Ces réactions ont été expliquées par les anticorps

antithyroïdiens ayant une grande affinité pour les récepteurs des IgE [5,6]. Autres explications ont été aussi proposées telles le rôle de la TSH (hormone thyréotrope d"origine hypothalamique) qui

stimule le système immunitaire et entraîne une hypersécrétion des interleukines et des cytokines

4.

Dans ce cas une substitution par la Lévothyroxine freine la sécrétionde TSH et entraîne la guérison

des urticaires chroniques décrites chez les patients ayant une hypothyroïdieauto-immune

CONCLUSION

Le clinicien doit toujours

avoir à l"esprit que l"excipient peut être responsable de réactions immunoallergiques.La

REFERENCES :

1.

ASala, M Labrador-Horrillo, M Guilarte, O Luengo, M Rueda,VCardona.Immediate-type hypersensitivity reaction to levothyroxine and desensitization.Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100 : 513-514.

2.JS Nugent,ALNugent, BAWhisman, K White, LLHagan. Levothyroxine anaphylaxis? Vocal cord dysfunction mimicking an anaphylactic drug reaction.Ann Allergy asthma Immunol2003;91 : 337-341.

3.H Shibata, H Hayakawa, M Hirukawa, K Tadokoro,E Ogata. Hypersensitivity caused by synthetic thyroid hormones in a hypothyroid patient with Hashimoto"s thyroiditis. Arch intern Med 1986;146 (8) : 1624-1625.

4.S kaur, M Bhalla, GPThami. Subacutelichenoid eruption due to L-thyroxine overdosage.Dermatology 2003;206 : 346-347.

5.S C Dreskin, KYAndrews. The thyroid and urticaria. Curr OpinAllergy clin Immunol2005;5 : 408-412.

6.M Rottem.Allergy and systemic diseases: the case of chronicurticaria and thyroid disease. Clinical immunology and allergy 2002;4 : 889-890.

7.MAversano,P Caiazzo, G Iorio, LPonticiello, B Lagana, F Leccese. Improvementof chronic idiopathic urticaria with l-thyroxine: a new TSH role in immune response?Allergy 2005;60: 489-493.

8.K. ksouda, H.Affes, a.masmoudi, z.sahnoun, a.hakim, h.ghozzi, h.turki, S.hammami, K.ZEGHAL. Levothyroxine inducedeczematiform skin eruption and generalized pruritus: a case report. Thérapie 2010 Novembre-

Décembre;65 (6): 1-3.

comme c"est le cas de notre patiente impliquant le principe actif ou l"excipient. Pour éliminer la

responsabilité de l"excipient, le changement de la forme pharmaceutique est la première étape de la

conduite à tenir après élimination des autres étiologies non médicamenteuse notamment les

allergies alimentaires. Les test cutanés peuvent aider dans certainessituations.

La Lévothyroxine peut être responsable de certaines réactions d"hypersensibilité8. Dans ce cas, le

liothyronine (LT3) est la bonne alternative thérapeutique. immunoallergiques.La collaboration avec les structures de pharmacovigilance est primordial pour améliorer la prise en charge des patients et proposer surtout la bonne alternative thérapeutique.quotesdbs_dbs5.pdfusesText_10