Prendre en charge les urgences vitales à l’hôpital
1 1 L’urgence vitale L’obligation de mettre en place une organisation pour la prise en charge des urgences vitales repose sur la référence 33c (version de septembre 2004) du manuel d’accréditation des établissements de santé de l’ANAES ainsi que sur les
Évaluation de la prise en charge de l’urgence vitale en
– Coordonner la prise en charge de l’urgence vitale au sein des établissements de santé – Former l’ensemble des professionnels à la prise en charge de l’urgence vitale – Limiter la survenue d’EIG en situation d’urgence Principales données actuelles – 4 des arrêts cardiaques surviennent en établissements de santé
La transfusion en urgence - sofiamedicalistesfr
• La transfusion en urgence doit se réaliser selon la procédure préétablie : « urgence vitale immédiate » (sans attente les résultats du groupage ABO et des RAI) • L’urgence vitale ne déroge pas aux règles de sécurité • L’Infirmier Diplômé d’Etat (IDE) est le pivot du processus de transfusion
Organisation de la transfusion en urgence au bloc opératoire
URGENCE RELATIVE Diapositive 12 URGENCE VITALE IMMEDIATE Diapositive 14 URGENCE VITALE Diapositive 15 URGENCE RELATIVE Diapositive 16 • 116 ES / 372
DU de prise en charge des Urgences Médico-Chirurgicales
Urgence Vitale (UV) Urgence relative (UR) Transfusion en urgence Type d’urgence Délais de transfusion Attente de résultat Attente de résultat Groupe sanguin à
Hémovigilance - Bulletin n° 20 - ANSM
vitale immédiate », « urgence vitale » et « urgence relative », chacun d’entre eux étant associé à une typologie clinique et une situation immuno-hématologique 2,3 La distance entre l’ES et le site transfusionnel est un facteur complémentaire de stress et de dérive dans la prescription
Fiche N° FC 9 TRANSFUSION EN SITUATION D’URGENCE
Transfusion – Urgence vitale immédiate – Urgence vitale – Urgence relative Personnel concerné Tout professionnel impliqué dans le processus transfusionnel Objectifs Participer à la mise en œuvre d’une transfusion en urgence, quel que soit le contexte, en respectant les règles de sécurité transfusionnelle adaptées à la situation
10 points à connaître - hemovigilance-cncrhfr
Urgence Vitale (UV) : Délivrance en 30 minutes dans le groupe du patient Urgence Vitale relative (UVR) : Délivrance rapide après détermination du groupe sanguin et réalisation de la RAI Délai < 3H RAPPEL : L’urgence vitale ne dispense pas des vérifications habituelles : contrôle à réception
Déclaration de conflits dintérêts - SFVTT
URGENCE VITALE IMMEDIATE: pronostic vital engagé Stock d’urgence vitale: 7 O+, 5 O-, 6 PFC AB Le stock est renouvelé tous les mois par l’EFS URGENCE VITALE < 30 min Définition difficile à appliquer à notre activité, nécessite d’appeler le prescripteur pour passer en urgence relative ou UVI TITRE DU POWER POINT
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Anémie et transfusion
DU de prise en charge des Urgences Médico-ChirurgicalesUniversité Paris Descartes
Farhad HESHMATI, MD, PhD
Cochin,06 Décembre 2017
Transfusion en Urgence
"Agir très vite "Situation de catastrophe "Urgence vitale immédiate "Urgence Vitale "Urgence relativeTransfusion en situation de
catastrophe "Information des centres de transfusions "EFS ""Armé» "Evaluation des besoins "Acheminement (CGR et matériels) "Transfusion par pompe "CGR O négatif sinon positifTransfusion en urgence
"Urgence vitale immédiate (UVI) "Urgence Vitale (UV) "Urgence relative (UR)Transfusion en urgence
TypeDélais de
transfusionAttente de
résultatAttente de
résultatGroupe sanguin à
transfuserGroupe sanguin à
transfuserABORAICGRPlasma
UVIAucunNonNonO ±sinon +*AB
UV> 30 minOuiNonIso groupe
ou compatibleIso groupe
ou compatibleUR> 2 à 3 hOuiOuiIso groupe
ou compatible**Iso groupe
ou compatible * :O sans hémolysine ** : Compatibilisé si nécessaireDépôt du sang
"Lieux : Bloc opératoire et obstétrique "Contenu : CGR O négatifs "Gestion : par les EFS "Transfusion en cas de UVI "Il faut prélever le groupe et la RAI avant "Suivie par transfusion iso groupe dès la réalisation de groupage "Hb < 12 g/dl chez la femme "< 10,5 g/dl chez la femme enceints "Hb < 14 -18 g/dl chez le nouveau-nés (g/dl) 8Hématocrite: (%)
Représente le volume occupé par les GR dans le sang totalVolume globulaire moyen:
VGM = Htc x 10 / nb GR (fL = femtolitre [10-15])
Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine: la quantité d'hémoglobinecontenue dans 100 ml d'hématies.CCMH = Hb / Hte(gr/dl)
Teneur globulaire moyenne en hémoglobine:
TGMH = Hb x 10 / nb GR(pg = picogramme [10-12])
Représentent le "contenu» en hémoglobine
PLASMA
GRValeurs usuelles
AgeNouveau-
né7 jours14 jours1 mois3 mois1 an3-6 ans6 -12 ansAdulte (homme)Adulte
(femme)Hémoglobine (g/dl)18,5 ±317,5±2,516,5 ±214 ±1,511 ±112 ±112,5 ±113,5 ±115 ±214 ±2
Erythrocytes (1012/l)5,1 ±15 ±14,9 ±0,54,2 ±0,53,8 ±0,54,5 ±0,54,6 ±0,74,7 ±0,75,2 ±0,74,6 ±0,6
Hématocrite (%)57 ±0,1055 ±0,1052 ±0,0545 ±0,0535 ±0,0536 ±0,0337 ±0,0340 ±0,0547 ±0,0541 ±0,05
VGM110 ±10108 ±10105 ±10102 ±590 ±578 ±681 ±686 ±790 ±1090 ±10 (fl) CCMH33 ±333 ±333 ±333 ±333 ±334 ±234 ±234 ±234 ±234 ±2 (g/dl) TCMH (pg/cellule)34 ±334 ±332 ±432 ±430 ±527 ±427 ±329 ±330 ±230 ±2 10Le nombre de globules rouges importe peu
Nombre de GR
Hématocrite
Les trois paramètres de mesure des GR
Nb GR : N
Hb : N
Hte : N
Nb GR : N ou Ô
Hb : Ô
Hte : Ô
Anémie
microcytaireNb GR : Ô
Hb : N
Hte : N
Macrocytose
sans anémieExceptions
sauf si: "Hémoconcentration: Hb surestimée "Hémodilution: Hb sous estimée (grossesse, splénomégalie volumineuse, syndrome proérythroblaste (pro-EB)EB. basophile
EB. basophile
EB. polychromatophile
EB acidophile (énucléation)
réticulocyte hématie24 à 48 H24-48 H
BFUE, CFU-Emécanisme 1
aplasie, envahissement mécanisme 2érythroblastopénie
mécanisme 3 :défaut de mécanisme 4 :défaut de mécanisme 5 dysérythropoièse cellules souches hémolyse physiologique 120 janémie régénérativeanémie arégénérative
VGM NL
VGM VGMMécanismes des anémies
mécanisme 6 raccourcissement de la durée de vie des GR (hémolyse, hémorragie)Classification des anémies
"VGM (micro, normo, macrocytaire) "CCMH (hypo, normo chrome) "Réticulocytes >150 G/L= anémie régénérative = cause périphérique "Réticulocytes <100 G/L= anémie non régénérative = cause centraleClassification des anémies
Hb < 12 g/dl (F)
ou < 13 g/dl (H)Anémie
VGM <80 µm3
CCHM < 32 %
Anémie
microcytaire hypochromeVGM > 80 µm3
Réticulocytes 150 G/L
Anémie normo ou
macrocytaireRégénérative
VGM > 80 µm3
Réticulocytes < 100 G/L
Anémie normo ou
macrocytaireNon régénérative
15CONDUITE A TENIR TECHNIQUE
DEVANT
UNE ANEMIE NORMO /
MACROCYTAIRE
Vérifier le prélèvement + Réticulocytes¾100 G/L= tendance REGENERATIVE
¾Hémolyse/hémorragie
¾URGENCE+++
<80 G/L= tendance AREGENERATIVE Regarder les globules rouges+++Regarder les globules blancs+++Paludisme?
Schizocytes?
Drépanocytes?
6SOpURŃ\PHV HOOLSPRŃ\PHV" (PŃ"
Cellules anormales circulantes?
Anomalies morphologiques des PN?
16Plasmodium falciparum
Anémies régénératives: 4 urgences diagnostiques Crise drépanocytaire hmz S/S, double htz S/C (cibles) Hémighosts: déficit en G6PDSchizocytes: MAT (PTT)Avec thrombopénie++Sans thrombopénie
17 Autres anémies régénératives constitutionnelles et acquisesAcanthocytoseEchinocytesElliptocytose
Hémoglobinose CSphérocytoseStomatocytose
3 causes de CCMH > 37 g/dL VRAIE
18Les anémies microcytaires
Hb Ô
VGM Ô
Réticulocytes non Ò(le plus souvent)
Anémie
inflammatoireCarence
en ferĄ ŃMXVHV UMUHV "
Thalassémie
Nbre GR Ò
+/-régénérativesAnémie microcytaire hypochrome
Fer CTF FerCTF Nle ou
VS CRP Fer CTFVS Nle
CRPNle
Fer Nl
CTF Nle
Carence
martialeInflammationDéfaut de synthèse
ou perte protéiqueCarence martiale
Electrophorèse
deFer sérique
CTF transferrine
V.S. -C.R.P.
21Hb Ô
VGM Ò
Réticulocytes non Ò
Déficit en
folates ou vitamines B12Autres causes :
Myélodysplasie
Ethylisme
Echinocytes,
bilan hépatiqueInsuffisance
thyroïdienne TSHSynthèse: anémies macrocytaires
arégénérativesFrottis sanguin, Myélogramme
Dosages vitaminiques
22Synthèse: anémies normocytaires arégénératives