LEPASDEC TÉ - Pratiques Sociales
polysémique, mais sans définition consistante De nom-breuses disciplines, ouvrages et colloques l’étudient, des professionnels de tout acabit l’abordent et se trouvent eux-mêmes pris dans ses rets Les sciences sociales et humaines développent à ce propos deux catégorisations typiques : souffrance psychique / souffrance sociale
Genres Pluriels - Personnes trans*, aux genres fluides et
Oulala, non Je vis dans une toutepetite Ville et mon psy est très peu informé Mon profde philo I 'est bien mieux que lui, je pense Et niveau intégration scolaire, pas de décro- chage, pas de retard à cause d'une envie de transitionner par exemple? Je sais que ma transition m 'a souvent donné envie de sécher le sport, par exemple Mais je
GENERALITES SUR LA MALADIE RENALE CHRONIQUE
Oulala Ca ne va pas j’ai des œdèmes Augmentation du Potassium dans le sang Déséquilibre acido-basique BICARBONATE ACIDE Diminution de l’absoption intestinale du calcium et rétention des phosphates ↘ concentation sanguine des bicarbonates si DFG 30ml/min ↗ Potassium = ↗ Kaliémie (Stade 4 et 5): •Trouble du rythme cardiaque
TECHNIQUES de DESINFORMATION - CanalBlog
de liberté d'information, préalable indispensable à la définition d'une société comme démocratique Un troisième aspect est que la plus grande partie des médias sont des entreprises desquelles dérivent des impératifs commerciaux qui influent eux-aussi sur la ligne d'information
Combinaisons - laurentgry-sciencesfr
Si nous étendons la définition donnée à ce symbole, c’est le nombre de sous ensembles à 0 éléments pouvant être formés avec les entiers de A première ue, ous me direz, il n’y en a pas, ou la question n’a pas de sens En fait si, on peut lui en donner un, si on considère l’ensemble ide
CONCLUSIONS ET AVIS
• En 2013, la définition d¶un périmètre détude par l'arrêté n° 2013288-0008 du 15 octobre 2013 du Préfet de Région Languedoc-Roussillon, définissant le périmètre d'études sur les communes de Montpellier, Juvignac et Saint-Jean-de-Védas,
AVANT & APRÈS SPECTACLE
vont, un par un, poser leur mot sur sa définition Même s’ils font des erreurs, on les laisse tous poser leur mot Peut-être même qu’ils seront deux à vouloir mettre leur mot sur la même définition et il est important de leur laisser la liberté de faire ce qu’ils pensent
Le Gallia - Théâtre Cinéma Saintes
un corpus par définition sans fin qui augmente chaque année et s'enrichit de nouvelles tendances Par exemple, dans la tendance 1K'nctuation cohabitent Ikon Zitrone faisant la nécrologie de la mort de Joe Dassin au journal télévisé en 1980, Laurent Terzieff en 1988 défendant le théàtre de texte contemporain dans un des rares moments
Ordonnances relatives à la loi sur les jeux dargent
4 1 1 Chapitre 1 Objet et définition Art 1 Jeux d'argent pratiqués dans un cercle privé BL souhaite une concrétisation de la notion de "courte durée" figurant à l'art 1 al 2 let d-e LJAr Dettes Conseil souhaite remplacer la notion de "professionnellement" figurant à la let a de
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GENERALITES SUR LA MALADIE
RENALE CHRONIQUE
Céline BOCHE, Infirmière du Service de néphrologie du CHU de Limoges Nathalie DEMAY, Cadre de santé au Service de néphrologie du CHU de Limoges Stéphanie HEGARAT, Infirmière au Service de néphrologie du CHU de Limoges Dr Marie-Françoise ESNAULT, MĠdecin coordonnateur ă l'Alurad Eliza MUNTEANU, Attaché de recherche clinique au CHU de Limoges KarellREINEIX, Infirmière du Service de néphrologie du CHU de LimogesOBJECTIFS
A l'issue de cette formation, vous aurezla capacité: de savoir comment surveiller la fonction rénale,LE REIN, UN ORGANE VITAL :
POURQUOI?
En France:
10 % des adultes présentent un dysfonctionnement du rein. Le nombre de
personnes atteintes est ainsi estimé à près de 3 millions. Fin 2015, près de 80000 personnes étaient traitées pour une insuffisance rénale chronique terminale. 56% l'étaient par dialyse et 44% étaient porteuses d'un greffon rénal. En 2015, 11093 nouveaux patients ont été traités pour insuffisance rénale terminale avec une augmentation de 2% par rapport à l'année précédente.Un malade sur deux avait 70ans ou plus.
La dialyse avait été démarrée en urgence pour 31 % des patients.En 2015, 3 488 greffes rénales :
433 (12 %) étaient des greffes préemptives chez des non dialysés,
17 % étaient des retransplantations.
LE REIN, UN ORGANE VITAL : POURQUOI?
Filtration du sang
SchĠma d'un nĠphron.
Filtrationdusangauniveauduglomérule.
Formationdel'urinequi:
-sechargeendéchet(toxines),Chaquereincontientunmillionde
finsoùlesangestfiltré, d'untubule:leproduitdelafiltrationdu sangdanslegloméruletransitedansle tubuleoùilsubitdestransformations.L'urinerejointletubecollecteurpuisest
éliminéedel'organisme.
LE REIN, UN ORGANE VITAL : POURQUOI?
Fonction exocrine
¾Equilibre hydro-électrolytique: H+, K+, HCO3, Ca+, Ph dĠgradation des cellules. Pour maintenir le pH de l'organisme, les bicarbonates réabsorbés au niveau du tubule rénal viennent capter les ions H+LE REIN, UN ORGANE VITAL : POURQUOI?
Fonction endocrine
¾Calcitriol(Vit D active)
¾Erythropoïétine (EPO)
¾Rénine qui agit sur le système angiotensine aldostérone¾Prostaglandine
LA MALADIE RENALE CHRONIQUE:
DE QUOI PARLONS-NOUS?
Rein sans IRCRein avec IRC
LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Définition
L'insuffisance rĠnale correspond ă une diminution de la filtration glomérulaire avec accumulation dans le sang des produits toxiques (toxiques urémiques). Il y a deudž types d'insuffisance rĠnale ͗LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale aigüe (IRA)
¾Apparition BRUTALE.
¾Survenue sur des reins qui fonctionnent normalement, la plus part du temps.¾Réversible le plus souvent.
9Perte SOUDAINE, BRUTALE voir complète de la FILTRATION GLOMERULAIRE.
9Survenue en quelques heures.
9Apparition d'OLIGURIE ф 400ml et parfois ANURIE ф 50ml.
C'est une URGENCE :
-х apprĠcier le retentissement sur l'organisme -х s'assurer du caractğre AIGm -х dĠfinir la cause de l'IRALA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale aigüe (IRA)
entraîne une hypo perfusion. Le rein ne peut plus assurer ses fonctions excrétrices. Exemple : hémorragies, déshydratation, choc septique, pathos cardiaque. -Sur les voies urinaires :Calcul, tumeur, malformation
Adhérence prostate, formation intra abdominal
-Intra-tubulaire:Protéines
Médicaments
LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale aigüe (IRA)
-Nécrose tubulaire aigüe -Glomérulonéphrite -Interstitielle (infection médic.) -Vasculaire (sténose, thrombose, vasculaire) Il faudra faire le diagnostic différentiel avec une insuffisance rénale chronique.LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
DEFINITION
Altération progressive, permanente de la fonction rénale (exocrine et endocrine) qui aboutit à une "SCLEROSE du parenchyme rénal». Le tissu rénal est "farçi» de cicatrices du fait de la destruction des unités fonctionnelles du rein que sont les néphrons. Cette destruction est AREGENRATIVE.ETIOLOGIE DE L'IRC
MALADIES HEREDITAIRES (8.8°%)
Polykystoserénale: néphropathie tubulaire qui se manifeste par la présence de nombreux kystes au niveau des 2 reins dont le volume augmente progressivement. Syndrome d'Alport: maladie héréditaire liée au sexe (les hommes sont le plus souvent atteints et les femmes sont porteuses du gène et transmettent la maladie). Elle associe maladie rénale et surditéLA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
ETIOLOGIE DE L'IRC
MALADIES ACQUISES
Glomérulonéphrites primitives(20.3%): elles touchent exclusivement le rein, on ne connaît pas avec
certitude leur cause. Le filtre rĠnal s'altğre, la membrane de filtration deǀient plus poreuse et laisse les
protéines et les globules rouges dans les urines. niveau du tissu qui compose la paroi des vaisseaux glomérulaires.Glomérulonéphrites extra-membraneuses
Hyalinosesegmentaire focale
Glomérulonéphrite membrano-proliférative
Glomérulonéphrite rapidement progressive
LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
ETIOLOGIE DE L'IRC
MALADIES ACQUISES
Glomérulonéphrites secondaires: elles sont liées à des maladies générales bien identifiées:
Lupus érythémateux disséminé(6.3%): maladie auto-immune qui atteint surtout la femme Diabète(20.6%) crée, au long cours, des lésions au niveau des petits vaisseaux sanguins de l'organismeс micro angiopathie. Maladie de Wegener: atteint essentiellement sphère ORL, les poumons et les reins. compromettent leur fonctionnement. Atteint glomérulaire au niveau rénal.LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
ETIOLOGIE DE L'IRC
MALADIES ACQUISES
HTA et néphropathies vasculaires (22.5%)
HTA:modification des vaisseaux rénaux -х la paroi des ǀaisseaudž s'Ġpaissit, des dépôts se forment ainsi que des lésions rénales => le rein filtre moins bien et l'insuffisance rĠnale se dĠǀeloppe.LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
ETIOLOGIE DE L'IRC
MALADIES ACQUISES
Uropathies et néphropathies interstitielles chroniques (11.8%)Atteinte prédominante du tissu interstitiel rénal (= tissu de soutien entourant les néphrons)
Uropathies(2.6%): anomalies voies urinaires qui favorisent les infections urinaires à répétition (anomalie jonction urétéro-vésicale, obstacle sur les voies urinaires,LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
DIAGNOSTIC
CLINIQUE: seulement dans des états trèsavancés à savoir proche de la suppléance. La plus part du temps c'est une maladie SILENCIEUSE, IRREVERSIBLE.LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
VDEMES
HTA AEGPERTE d'APPETIT
Fatigabilité
Pollakiurie nocturne
PRURIT
DIAGNOSTIC
BIOLOGIQUE: +++++++ Seule la biologie permet de suiǀre l'Ġǀolution. Dosage de la créatinine avec évaluation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Recherche de la protĠinurie sur Ġchantillon d'urine le matin. сх Ces 2 edžamens permettent de connaŠtre le stade de l'IRC.LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
DIAGNOSTIC
LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
DIAGNOSTIC PAR IMAGERIE
Echographie rénale rein urètre vessie:
Elle va vérifier :
-la morphologie des reins, -la taille des reins, -l'Ġpaisseur de la zone corticale, -l'edžistence d'obstacle.LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
CONSEQUENCES
METABOLIQUES
HEMATOLOGIQUES
CARDIO-VASCULAIRES
LA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Conséquences
métaboliquesAccumulation des déchets
de l'organisme UREECREATININE
ACIDE URIQUE
Déséquilibre hydro sodé
Oulala! Ca ne
YM SMV" Ó·ML
GHV ±GqPHV"
Augmentation du
Potassium dans le sang
Déséquilibre acido-
basiqueBICARBONATE
ACIDEDiminution de
l'absorption intestinale du calcium et rétention des phosphatesќ concentration sanguine
des bicarbonates si DFG ч30ml/min
(Stade 4 et 5):Trouble du rythme
cardiaque.Régime pauvre en
potassium et surveillance de la kaliémie.Hyperparathyroïdie
CONSEQUENCES HEMATOLOGIQUES
Quand le DFG<40ml/min, il y a diminution de
l'ĠrythropoŢĠtine сх insuffisance de production des globules rouges et diminution de leur durée de vie =>ANEMIETtt: injection EPO+PM fer +B12 et folate +
transfusionLA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Anémie
Normal
Anémie
CONSEQUENCES CARDIO-VASCULAIRE
Athérosclérose cérébrale et coronarienne = réduction de l'espĠrance de ǀieInsuffisance ventriculaire gauche avec risque OAP
Aggravation IRC
Ttt: régime hyposodé + diurétiques + IEC + inhibiteurs calciques + bétabloquantsLA MRC: DE QUOI PARLONS-NOUS?
Insuffisance rénale chronique (IRC)
LA NEPHROPROTECTION
préserver la fonction rénale: ¾REDUIRE le perte du DFG à moins de 2ml/mn/1,73m² par an. ¾REDUIRE le ratio protéinurie sur créatininurie< 30mg/mml.LA NEPHROPROTECTION
Définition
1-Contrôler de la pression artérielle
3-Identifier et repérer la protéinurie
4-Prendre en compte de l'obĠsitĠ
5-Traiter l'hyperlipidĠmie
6-Arrġter le tabac si c'est possible
7-Ajuster la diététique
9-Eviter tous médicaments avec un potentiel néphrotoxique
10-Faire une activité physique quotidienne
LA NEPHROPROTECTION
Les 10 règles de la néphroprotection
¾Patients hypertendus et/ou diabétique
PA ч 130ͬ80mmHg
¾Patients sans risque vasculaire particulier et de moins de 80 ans,PA ч 140ͬ90mmHg
¾Personnes trğs ągĠes ш 80 ans
PA ч 150ͬ90mmHg
Traitement anti hypertenseur adapté
Vérification de la bonne prise de son traitement et de la bonne compréhension de celui-ci.LA NEPHROPROTECTION
1-Contrôle de la pression artérielle
¾Suivi glycémique stricte afin de réduire les complications micro-vasculaires et macrovasculairesinduite par diabète:Hémoglobine glyquée(HbA1C) trimestriel
Glycémie capillaire postprandiale, soit 2 heures après les repas¾Surveillance de la micro-albuminurie annuelle
¾Usage de médicament bloquant le système rénine angiotensine (exemple : APROVEL)LA NEPHROPROTECTION
2-Suivre strictement la maladie diabétique
¾Nommer la maladie de base
¾Prioriser les médicaments bloqueurs du système rénine angiotensine aldostéroneLA NEPHROPROTECTION
3-Identifier et repérer la protéinurie
¾Obésité IMC > 30
¾L'obĠsitĠ semble entraŠner une hyper filtration responsable d'une inflammation glomérulaire; cette inflammation génère une FIBROSE et donc une aggravation de¾L'obĠsitĠ faǀorise le syndrome d'apnĠe du sommeil aǀec hypodžĠmie nocturne. Cette
rarĠfaction d'odžygğne agit et aggraǀe la progression de l'IRC.