Initiation à l’échographie pelvienne
pelvienne Pathologies de rencontre Echographie endo-vaginale 2ème temps de l’exploration pelvienne Laparotomie exploratrice si suspiçion de cancer ovarien
Les cancers de l’appareil génital féminin - ligue-cancernet
L'état qui précède le cancer infiltrant porte aussi le nom de cancer intraépithélial, ou de cancer in situ, ou encore de "stade 0" A ce stade, les cellules cancéreuses sont strictement limitées à leur lieu de naissance et n'ont pas encore franchi la frontière (membrane basale) qui les sépare des tissus profonds
Les cancers de l’utérus
Le cancer du corps de l’utérus – ou de l’endomètre, ou endométrial – est le quatrième cancer féminin, par ordre de fréquence (après les cancers du sein, du gros intestin et du poumon) En 2011, 1434 nouveaux cas ont été enregistrés en Belgique Le cancer de l’endomètre prédomine chez la femme
Référentiel Cancers du col utérin - APHP
2- IRM pelvienne et lombo-aortique (niveau de preuve B2) L’IRM abdomino-pelvienne est la technique d’imagerie actuellement reconnue comme la plus fiable dans le bilan d’extension locorégionale des cancers du col utérin avec une précision diagnostique globale pour la stadification clinique de 75-95 en fonction des publications
Cancer de l’endomètre
Echographie pelvienne: augmentation anormale de l’épaisseu de l’endomète, précise le siège des lésions endo-cavitaires, appéciation du degé d’infilt ation de myomètre, cheche une lame d’ascite, des adénomégalies iliaques, vérifier les annexes
9/ Tumeurs gynécologiques - Fiches IDE
Echographie pelvienne en 1e intention IRM pelvienne (examen clé de l'extension loco-régionale) Diagnostic: hystéroscopie + biopsies Traitement Chirurgie et radiothérapie Chirurgie: hystérectomie + annexextomie (on enlève le corps de l'utérus et les annexes) Curage ganglionnaire si forme sévère
Cancer de l’endomètre
Conference on Endometrial Cancer: Diagnosis, Treatment and Follow-Up, International Journal of Gynecological Cancer 27(1), 2-30 DOI:10 1097/IGC 0000000000000609 CANCER DE L’ENDOMÈTRE POCKET GUIDELINES
LE CANCER DU COL DE L’UTÉRUS
Le cancer du col de l’utérus est, dans près de 99 des cas, consécutif à une infection par le virus HPV (pour Human Papilloma Virus) Il est aussi caractérisé par une longue période de latence avant que des symptômes n’ap-paraissent ou que des lésions ne soient visibles à l’exa-men
CANCER DE L’ENDOMETRE - sfrnetorg
CANCER DE L’ENDOMÈTRE • 5eme cancer le plus fréquent chez la femme • 6560 nouveaux cas en France en 2010 • Facteurs de risques: • Obesite, diabete, • Hyperoestrogenie au long cours: SOPK, tamoxifene, nullipare • HTA • Syndrome HNPCC (Lynch): risque de cancer endomètre 30-60 au cours de la vie
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5e année médecine ʹ Rotation 3 ʹ 2016/2017 ISM Copy
Module de Gynécologie ʹ Obstétrique
Introduction
Il touche essentiellement la femme ménopausée Incidence mondiale : 13.6-20 pour 100.000 femmes/an3ecancer de la femme après le cancer du sein et du col utérin
Un traitement précoce, dont la base demeure, la chirurgie et la radiothérapie, fait du cancer de
Rappel histologique
L'utérus est composé de trois couches :
Couche externe : séreuse
Couche musculaire épaisse : myomètre
Couche interne de muqueuse : endomètre
Histoire naturelle
Il existe un rôle protecteur de la progestérone dans le présentant des atypies cellulaires. Dans 15% des cas, il peut survenir sur un endomètre atrophiqueFacteurs de risque
cancer de la femme âgée Fréquence maximale 60-70 ans, âge moyen 64 ans absence absolue ou relative de progestatif (hyper- pilule séquentielle, traitement hormonal substitutif, obésitéHérédité : facteur moins net, antécédents familiaux de cancer du sein, colon, ovaire, endomètre
Etude anatomopathologique
toute la cavité endométriale et la paroi donnant un aspect polypoïdeSur le plan microscopique :
Tumeurs épithéliales
Tumeurs mésenchymateuses
Tumeurs mixtes épithéliales et mésenchymateusesDiagnostic positif
Circonstances de découverte : signes fonctionnels : Métrorragies : maître-symptôme, quasiment constant, 90 % des cas, spontanées, indolores,peu abondantes, sang noir avec caillots, irrégulière, survenant chez la femme en péri- ou post-
ménopause Leucorrhées : purulentes et fétides (pyométrie), séreuse (hydrorrhée) Douleurs pelviennes : signe tardif et rare traduisant une forme évoluéeExamen clinique :
fonctionnels, les tares associéesExamen Gynécologique :
endo-utérin Toucher vaginal : recherche un utérus augmenté de volume, mou et sensible Toucher rectal : recherche un envahissement des paramètres, de la cloison recto- vaginale et des nodules au niveau du cul-de-sac de Douglas traduisant une carcinose péritonéale Examen sénologique complet : doit être réaliséExamens paracliniques :
Echographie pelvienne : augmentation anormale de adénomégalies iliaques, vérifier les annexesHystéroscopie diagnostique : permet une exploration visuelle de la cavité utérine, de voir les
du processus tumoral Hystérosonographie : elle peut montrer une augmentation du volume de la cavité utérine, image lacunaire intra-cavitaire Doppler : montre une vascularisation anormale au niveau de la tumeur Examen clinique : TV, TR, examen sous speculum (atteinte des paramètres et du vagin) TDM abdomino-pelvienne : volume tumoral, adénopathie Radiographie thoracique, échographie hépatique : systématiqueClassification (FIGO 1998)
Stade I :
IA : non infiltrant, limité à l'endomètreIB : invasion du myomètre (< 50%)
IC : invasion du myomètre (ш 50%)
Stade II :
IIA : extension endocervicale glandulaire
IIB : Invasion du stroma cervical
Stade III :
IIIA : invasion de la séreuse et/ou de l'annexe et/ou cytologie péritonéale positiveIIIB : métastases vaginales
IIIC : métastase ganglionnaire pelvienne et/ou para-aortiqueStade IV :
IVA : atteinte de la vessie et/ou du rectum
IVB : métastase à distance
Diagnostic différentiel
Atrophie ou hypertrophie endométriale
Polypes et léiomyomes sous-muqueux
Traitement
Méthodes de traitement :
est une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale Radiothérapie : curiethérapie locale, radiothérapie pelvienne externe Chimiothérapie : elle est peu efficace, utile dans les formes étenduesHormonothérapie : elle peut être indiquée en cas de métastase, le traitement repose sur les
progestatifs à forte dose