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des personnels Il s’agit toutefois de ne pas penser les représentations comme formant une unique « opinion publique » (P Bourdieu, 1981) mais d’appréhender les représentations comme des savoirs qui « dépasse[nt] l’individu moyen » (E Durkheim, 1912) et peuvent ainsi être structurées différemment selon les caractéristiques
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ÉCOLE D'INFIRMIERS ANESTHÉSISTES DE STRASBOURG
6 , rue Saint Marc 67000 Strasbourg
03.88.11.60.12
DIPLÔME D'ÉTAT INFIRMIER ANESTHÉSISTE
MÉMOIRE DE FIN D'ÉTUDE
ANNÉE 2018
LES REPRÉSENTATIONS SOCIALES
AU BLOC OPÉRATOIRE
Directeur de mémoire : HERTFELDER Claudia
Mr FAVRET Stéphane Promoition : 2016-2018
Sommaire
Remerciements .................................................................................................................................1
Introducition .....................................................................................................................................2
Paritie 1 : Cadre conceptuel ...............................................................................................................4
I. Les représentaitions sociales ..........................................................................................................4
1. Déifiniition .......................................................................................................................................4
2. Diffférentes foncitions des représentaitions sociales.........................................................................5
3. Les représentaitions sociales au bloc opératoire .............................................................................6
II. L'idenitité professionnelle ..............................................................................................................7
1. Déifiniition .......................................................................................................................................7
2. Construcition de l'idenitité professionnelle .....................................................................................8
III. Histoire des professions ...............................................................................................................9
1. Le méitier d'inifirmier.......................................................................................................................9
2. Histoire de l'IBODE..........................................................................................................................9
3. Histoire de l'IADE..........................................................................................................................11
4. Histoire de l'anesthésie et du médecin anesthésiste réanimateur ...............................................13
5. Histoire du chirurgien....................................................................................................................15
IV. Le bloc opératoire ......................................................................................................................17
1. Déifiniition, organisaition ................................................................................................................17
2. Noition de temps ...........................................................................................................................18
3. Noition d'espace, posture physique ..............................................................................................20
V. Le pouvoir et l'autorité au bloc opératoire ..................................................................................21
1. Déifiniition .....................................................................................................................................21
2. Hiérarchisaition des tâches ...........................................................................................................22
3. Le Rôle de l'uniforme :..................................................................................................................22
VI. Le travail en équipe....................................................................................................................23
1. Déifiniition .....................................................................................................................................23
VII : Intérêt professionnel................................................................................................................24
PARTIE 2 : Travail de recherche :......................................................................................................25
I. Objecitifs ......................................................................................................................................25
II. Méthodologie .............................................................................................................................25
1. Choix de la méthode ....................................................................................................................25
2. Populaition étudiée........................................................................................................................26
3. Élaboraition du quesitionnaire........................................................................................................26
4. Difffusion du quesitionnaire............................................................................................................26
5. Élaboraition du guide d'entreitien...................................................................................................27
III. Résultat du Quesitionnaire..........................................................................................................28
1. Professions interrogées ................................................................................................................28
2. Ancienneté dans la profession .....................................................................................................29
3. Structure dans laquelle est exercée la profession ........................................................................29
4. Comment décrieriez-vous le climat qui règne dans votre bloc opératoire ?.................................30
5. Comment l'expliquez-vous ?.........................................................................................................30
6. Quels mots vous viennent à l'esprit lorsqu'on évoque le travail en équipe dans votre bloc
opératoire ?..........................................................................................................................................31
7. Quels peuvent être les axes d'amélioraition à apporter au travail d'équipe et leurs freins ?.........32
8. Comment qualiifiez-vous vos relaitions avec les diffférents professionnels ?..................................32
9. Quels sont les aspects posiitifs et négaitifs du travail au bloc opératoire et pourquoi ?.................33
10. Êtes-vous saitisfait de vos condiitions de travail , expliquez..........................................................33
11. Êtes-vous saitisfait de vos relaitions avec vos supérieurs , expliquez ...........................................34
12. Êtes-vous saitisfait de vos relaitions avec le paitient ?...................................................................34
13. Citez quelques mots qui selon vous déifinissent la noition de " qualité de travail » ....................35
14. Quels seraient selon vous, les points à améliorer pour gagner en qualité de travail ?................35
15. Comment se mesure, selon vous, l'eiÌifiÌicacité du travail au sein du bloc opératoire ?..................36
16. Que vous soyez directement concerné ou que vous observiez ceci d'un oeil extérieur, comment
qualiifieriez-vous les relaitions MAR-Chirurgien ; expliquez ..................................................................36
IV. Analyse du quesitionnaire ...........................................................................................................37
V. Résultats des entreitiens...............................................................................................................39
1. Thème : Idenitité des interlocuteurs..............................................................................................39
2. Thème : Le travail en équipe.........................................................................................................39
3. Thème : Gesition du bloc opératoire..............................................................................................40
4. Thème : Échange sur les retours des professionnels.....................................................................40
VI. Biais et Limites...........................................................................................................................41
1. Populaition sondée .......................................................................................................................41
2. Moyen de difffusion du quesitionnaire ..........................................................................................41
3. Consitituition du quesitionnaire ......................................................................................................41
4. Taux de pariticipaition ....................................................................................................................41
5. Nombre d'entreitiens.....................................................................................................................42
6. Temps............................................................................................................................................42
VII. Discussion .................................................................................................................................43
Conclusion :.....................................................................................................................................46
Bibliographie :.................................................................................................................................47
Annexe 1 :........................................................................................................................................49
Annexe 2 :........................................................................................................................................54
Annexe 3 :........................................................................................................................................57
Remerciements
Je souhaite adresser mes remerciements aux personnes qui m'ont aidées et soutenues dans la réalisaition de ce mémoire.A Monsieur Stéphane FAVRET, en sa qualité de directeur de mémoire, pour m'avoir conseillé,
aidé et orienté tout au long mon travail. A l'équipe pédagogique pour leur encadrement bienveillant durant ces deux années de formaition, pour leurs conseils et leurs sourires.A mes collègues de promoition qu'il a toujours été agréable de retrouver tous les débuts de
semaine. Un grand Merci à Anne pour m'avoir poussée toujours plus loin! A ma famille, à mes amis, merci pour leur paitience, leur souitien et leurs encouragements durant la réalisaition de mon projet professionnel. Merci à Nico pour sa grande paitience durant ces deux années ! 1Introducition
En entamant ces deux années d'études, j'ai découvert un milieu qui m'était jusqu'alorspresque inconnu : le milieu du bloc opératoire. En efffet, ayant travaillé dix années en tant
qu'inifirmière en réanimaition médicale, je n'ai été confrontée que quelque fois dans ma carrière à ce
microcosme.Le bloc opératoire est un système clos, l'atmosphère qui y règne varie d'un lieu de stage à
l'autre, voire même d'un moment à l'autre pouvant passer de la sérénité à l'explosivité. Le caractère
stressant du travail m'a souvent été évoqué pour m'expliquer ces changements d'ambiance.J'ai appris à connaître, appréhender et apprivoiser ce milieu tout au long de mes diffférents
stages. C'est un lieu où sont praitiqués des actes de haute technicité. Les impéraitifs de sécurité
règnent, les diffférentes spécialités cohabitent et les moyens humains mobilisés sont conséquents. Le
travail d'équipe y joue un rôle primordial, il peut y avoir jusqu'à dix intervenants autour d'un même
paitient et autour de la table d'opéraition. Les rôles de chacun y sont préalablement établis.
J'ai choisi, pour mon mémoire professionnel de ifin d'études, de travailler sur ce travaild'équipe, cettte complémentarité, cettte collaboraition, voire, par moment cettte dualité. J'ai vécu
plusieurs situaitions en stage qui m'ont interpellées à diffférents niveaux : j'y ai vu des
incompréhensions entre diffférents professionnels, des priorités diffférentes entre chacun, qui
pouvaient engendrer des pertes de temps ou des conlflits. J'y ai également vu des jeux de pouvoir. En
parallèle, les études à l'école d'inifirmiers anesthésistes m'ont ouvert l'esprit dans des domaines
nouveaux, telle que la sociologie, et j'ai rapidement eu envie d'allier les deux, c'est à dire de traiter ce
problème de dualité, de conlflit au bloc opératoire en étudiant l'Homme dans son rapport avec l'autre.
Je me suis beaucoup quesitionnée sur le sujet, je me suis demandée comment seconstruisait le travail d'équipe, quels en étaient ses moteurs mais aussi ses freins ? Quelle est la
légiitimité de chaque acteur ? Pourquoi observe-t-on ce jeu de pouvoir ? Quel est le rôle des
représentaitions sociales et des idenitités professionnelles dans ces interacitions ? Le but de cettte
démarche est de comprendre les mécanismes relaitionnels en place au bloc opératoire et de savoir si
l'IADE (inifirmier anesthésiste diplômé d'état) peut avoir une inlfluence sur ces derniers. Enrichie de
mulitiples lectures, j'en suis arrivée à la problémaitique suivante : " En quoi la posture de l'IADE peut-elle contribuer voire améliorer l'acition collecitiveorganisée du bloc opératoire ? Comment chaque groupe professionnel inlfluence-t-il les condiitions
de travail des autres ? Et en quoi la redistribuition des pouvoirs peut-elle inlfluencer voire améliorer
la dynamique d'un bloc opératoire ? » Pour répondre à cettte problémaitique, je développerai en premier lieu les noitions dereprésentaitions sociales et d'idenitité professionnelle aifin d'acquérir les bases nécessaires à
l'approfondissement de la problémaitique. 2Je détaillerai ensuite l'historique des diffférentes professions représentées dans un bloc
opératoire dans le but de mieux comprendre les interacitions actuelles. Je décrirai également l'organisaition du bloc opératoire, en metttant l'accent sur les diffférents enjeux.Ensuite, j'éclaircirai les noitions de pouvoir et d'autorité au travail et expliquerai ce qu'est
le travail en équipe ainsi que ses bénéifices et freins. Dans un dernier temps, après avoir expliqué ma démarche et mes ouitils de recherches,j'analyserai et présenterai les résultats de mon étude qualitaitive réalisée par diffférents moyens :
quesitionnaires et entreitiens. 3Paritie 1 : Cadre conceptuel :
I. Les représentaitions sociales
1. Déifiniition
Les représentaitions sociales sont au centre de notre quoitidien. Elles nous permetttentd'appréhender les situaitions de la vie courante, de les comprendre et de les expliquer, elles nous
permetttent également de prendre des décisions et surtout de les jusitiifier. Elles s'appuient sur
diffférents éléments : les valeurs, la morale, l'éducaition, les croyances, les opinions.
Il s'agit d'un processus psychologique qui permet à l'individu ou au groupe sociald'interpréter et d'analyser les faits sous un mode intuiitif et empirique. Les représentaitions sociales
offfrent un cadre de référence bien connu, un système de valeurs et de norme auxquels le groupe
social adhère et va permetttre de donner une signiificaition aux nouveaux objets ou nouvellescroyances. Cettte nouvelle signiificaition va s'ancrer dans les processus cogniitifs du groupe social pour
ifinir par devenir une réalité elle-même et un nouveau cadre de référence. Les représentaitions
sociales, même si propre à chaque individu, sont indissociables du groupe social, de la pensée
collecitive et donc de la représentaition collecitive. Pour la psychosociologue Denise Jodelet, "le concept de représentaition sociale désigne une forme de connaissance spéciifique, le savoir de sens commun, dont les contenus manifestentl'opéraition de processus généraitifs et foncitionnels socialement marqués. Plus largement, il désigne
une forme de pensée sociale. Les représentaitions sociales sont des modalités de pensée praitique
orientées vers la communicaition, la compréhension et la maîtrise de l'environnement social, matériel
et idéal. En tant que telles, elles présentent des caractères spéciifiques sur le plan de l'organisaition des
contenus, des opéraitions mentales et de la logique. Le marquage social des contenus ou desprocessus de représentaition est à référer aux condiitions et aux contextes dans lesquels émergent les
représentaitions, aux communicaitions par lesquelles elles circulent, aux foncitions qu'elles servent dans
l'interacition avec le monde et les autres. » [1]Une autre déifiniition, donnée par Gustave Nicolas Fisher décrit la représentaition sociale
comme un "processus, un statut cogniitif permetttant d'appréhender les aspects de la vie ordinaire
par un recadrage de nos propres conduites à l'intérieur des interacitions sociales. » [2]La représentaition sociale permet ainsi à l'individu de situer ses acitions au sein d'un groupe social et
d'adapter ses comportements. Elle déifinit ce qui est socialement acceptable et ce qui ne l'est pas. Elle
établit des consensus basés sur des savoirs tacites et déifinit ainsi à l'individu sa ligne de conduite s'il
ne désire pas être rejeté par le groupe social. 4Selon Jean-Claude Abric, " la représentaition sociale se structure en éléments
organisateurs stables et non négociables (formant le noyau de la représentaition) autour duquel des
éléments périphériques instables et négociables exercent le rôle de tampon à la réalité. »[3].
Une modiificaition d'un éléments du noyau aura pour efffet de transformer radicalement une représentaition.Les représentaitions sociales ne sont donc pas ifigées, il s'agit de la théorie du noyau central
ou le système central est déterminé par les condiitions historiques, sociologiques, idéologies et est
marqué par la mémoire collecitive et le système de norme du groupe social. Il s'agit d'un système ifixe.
Le système périphérique quant à lui est en prise avec les conitingences quoitidiennes et s'adapte aux
changements de l'environnement, aux évoluitions sociales. Les éléments périphériques instables et
négociables dont parle Jean-Claude Abric renvoient ainsi à une dimension plus individuelle au sein du
groupe. Ainsi, il devient évident, par cettte dernière explicaition, que le noyau central de lareprésentaition sociale est fortement lié à l'histoire et à la noition de groupe. Il n'est pas ifigé mais ifixe,
ce qui signiifie que le temps sera le meilleur allié pour apporter des modiificaitions signiificaitives à ce
noyau central.2. Diffférentes foncitions des représentaitions sociales [4]
Les représentaitions sociales correspondent donc à un processus permetttant d'interpréter la
réalité pour mieux l'intégrer. Elles jouent ainsi un rôle fondamental dans la dynamique des relaitions
sociales et des praitiques et possèdent diffférentes foncitions :- foncition de savoir permetttant de comprendre et d'expliquer la réalité : elle est en lien avec les
connaissances praitiques, l'échange, la transmission et l'intégraition du savoir commun. Elle met en
jeu le système cogniitif, et permet la communicaition.- foncition d'orientaition qui va permetttre de situer une acition selon des normes communes ifixées par
le groupe social et, va permetttre de disitinguer ce qui est socialement acceptable de ce qui ne l'est
pas.-foncition de jusitiificaition qui va permetttre à l'individu de jusitiifier ses acitions via les représentaitions
sociales considérées par l'ensemble du groupe comme des vérités vraies. Elle joue un rôle important
dans le mainitien ou le renforcement des posiitions sociales.-foncition idenititaire qui va permetttre de se situer individuellement et de déifinir l'idenitité sociale, via
un système de normes, de valeurs et de comparaison. Elle préserve ainsi la spéciificité des groupes
sociaux. Cettte foncition correspond à un des éléments périphériques instables cité précédemment.
Chaque individu ayant sa propre singularité, va donner naissance à ses propres
représentaitions et chaque groupe social choisit de reconstruire la réalité sociale sous une forme
5compaitible avec ses valeurs et ses intérêts. Ainsi, chaque groupe social peut avoir une lecture
diffférente d'un objet selon les idéologies.3. Les représentaitions sociales au bloc opératoire
Ainsi, les représentaitions sociales inlfluent en permanence les individus. Elles permetttentde rélfléchir, de comprendre, d'agir, de se posiitionner selon le système de référence propre à chacun
et ce, autant dans la vie personnelle que professionnelle. Elles inlfluent également sur les interacitions
sociales et donc professionnelles. Il est n'est pas possible d'en faire abstracition et la mulitiplicité des
représentaitions sociales peut susciter de l'incompréhension, de la négaition, du refus entre deux
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