Accident aigu EXAMEN DU GENOU TRAUMATIQUE • lésion méniscale
• fabella douloureuse • sciatalgie L5, douleur irradiée syndrome de la bandelette de Maissiat • Syndrome de l ’essui-glace • coureurs de fond (82 )
Case report: Cause rare de douleurs postéro-externes s/p PTG
-Palpation douloureuse sur l’insertion sur la facette ovale externe (fascia lata-biceps femoris) 2 Pathologie de la fabella •DX d’exclusion •Os sésamoïde inconstant (E:30 , Asie: 60 ) •Bilatéral, bi-tripartite •Lig fabello-fibulaire •Tendon chef latéral du m gastrocnémien •Stabilité externe du genou •Insertion m poplité
KS-585 - copie
douloureuse par stimulation des grosses fi bres [12]Seol P, Ha K, Kim Y, Kwak H Effect of radial extracorporeal shock wave therapy in patients with fabella syn-drome
img-p-photocp04-20170123100356
fabella qui est un os sésamoïde du tendon du chef Iatéral du muscle gastrocnémien Le scanner sans contraste n' apporte pas d'élé- ment nouveau en dehors d'une légère déviation de la rotule droite par rapport à la gauche, sans dysplasie fémoro-patellaire démontrée Earthro-scanner (fig 2) confirme I 'exis-
TENDINITES DU GENOU
Tendinites La cause la plus fréquente de douleur du genou Diagnostic : Avant tout clinique aidé par les examens complémentaires Après l’effort (1), début et fin d’effort (2), permanente (3), rupture (4)
SNMS - Syndicat National des Médecins du Sport
699 700 701 702 703 704 705 706 — 563 — L 'arthroscopie opératoire du genou B Moyen, J J Comtet, J Génety, E Brunet-Guedi et C Tarquini
Fiche RLCC1 copie
ligament croisé crânial Cette déchirure est très douloureuse et entraîne généralement une boiterie sévère Diagnostic Les radiographies ne permettent pas de visualiser le ligament croisé crânial (intact ou déchiré) ou les ménisques Ces structures peuvent être visualisées à l’aide d’un IRM ou lors de la chirurgie
Table des matières - EM consulte
Table des matières Introduction V 1 Généralités Chapitre 1 Rappels et généralités 3 Brefs rappels sur la nouvelle approche manipulative
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Case report: Cause rare de douleurs postéro-externes s/p PTG de type ROCC OLDEN Theresa23.06.2020
MADAME M.45 ANS•Première consultation 2007 •Anamnèse•gonalgies droites invalidantes, boiterie, limitation périmètre de marche•gonalgies gauches modérées, compartiment interne •Antécédents/Comorbidités •Fibromyalgie•Obésité s/p méniscectomie interne subtotale genou D 1982•Déchirure jumeau externe genou G 2005 -> flessum protecteur -> syrotulien•Fasciiteplantaire 2006•Allergies•Aspirine•AINS•IRMGenou D•Gonarthrose interne+méniscosedégénérative•Réaction osseuse en miroir (plateau tibial+condyleinterne)
MADAME M.46 ANS•Traitement 2008•Chirurgical •Ostéotomie de valgisation+arthroscopiegenou D avec prise de greffe cortico-spongieuse à la crête iliaque D•Suites 2008•Bonne évolution clinique et radiologique•3 mois postopératoires•Douleur tibia interne •Traitement•AMO précoce•11 mois postopératoires
IRM GENOU D 27.07.2009
•Suites 2009•Chute avec mouvement d'entorse du genou D •Douleurs antéro-externes avec flexum antalgique •IRM genou D •Déchirure ménisque externe •Gonarthrose tricompartimentale, surtout interne •Dégénérescence importante du ménisque interne•Dégénérescence mucoïdevs déchirure LCA •Traitement•Arthroscopie avec résection partielle du LCA pour un kyste et synovectomie antéro-externe partielle avec abrasion d'ostéophytes sur le condyle externe genou D •Suites•Bonne évolutionMADAME M.49 ANS
IRM GENOU D 18.09.2009
MADAME M.51 ANS•Suites 2013•Exacerbation gonalgies G•IRM genou G •Chrondropathiesévère compartiment interne accompagnée d'une extrusion du ménisque •LCA pas clairement indentifiable •Traitement•Arthroplastie totale genou G ROCC SIGNATURE
IRM GENOU G 08.12.2012
BILAN RADIOLOGIQUE 18.02.2013
BILAN RADIOLOGIQUE 11.01.2013
MADAME M.57 ANS•Suites 2019/2020•Exacerbation gonalgies D•IRM genou D •Gonarthrose sévère sur un statuspost ostéotomie de valgisation•Traitement•Arthroplastie totale genou D SCORE + transposition tubérosité tibiale antérieure + plastie de l'aileron rotulien externe
BILAN RADIOLOGIQUE 19.12.2019
BILAN RADIOLOGIQUE 06.02.2020
BILAN RADIOLOGIQUE 08.05.2020
MADAME M.58 ANS•Suites 2020•Evolution défavorable: douleurs péronéo-tibiales supérieures droites très vives empêchant la marche•RX genou D •Petite calcification évoquant un éventuel conflit entre la pointe de la vis de fixation antéro-postérieure de la tubérosité tibiale et la tête du péroné•Traitement•Ablation vis au tibia droit après PTG et refixationde la tubérosité tibiale antérieure
BILAN RADIOLOGIQUE 08/05/2020
DOULEUR POSTÉRO-EXTERNE DU GENOU 1.Tendinopathie du poplité-Douleur postéro-externe du coureur-Palpation douloureuse sur l'insertion sur la facette ovale externe (fascia lata-biceps femoris)2.Pathologie de la fabella•DX d'exclusion•Os sésamoïde inconstant (E:30%, Asie: 60%)•Bilatéral, bi-tripartite •Lig.fabello-fibulaire•Tendon chef latéral du m.gastrocnémien•Stabilité externe du genou •Insertion m.poplité•Surface articulaire cartilagineuse antérieure àcondyle fémoral externe
DOULEUR POSTÉRO-EXTERNE DU GENOU 3.Tendinopathie du biceps femoralis•Long chef: tubérosité ischiatique •Court chef: ligne âpre/septum intermusculaire •Tête de la fibula•Bourse de glissement àligament latéral externe •Hanche: rétroversion•Genou: flexion+rotationexterne•Testing•Rotation externe contrariée du genou•Pied en rotation interne
DOULEUR POSTÉRO-EXTERNE DU GENOU 4.Lésion du point d'angle postéro-externe•Varus-Flexion-Rotation interne •Examen clinique •Décoaptationexterne-hyperextension•Tiroir postéro-latéral: translation postérieure et rotation externe •Recurvatumtest •Dial test •15 à 20 % associé à une lésion du nerf péronier commun•sensibilité du dos du pied•flexion dorsale des orteils et de la cheville•pied tombant •70 % avec déchirure d'un des ligaments croisés
DOULEURS POSTÉRO-EXTERNES S/P PTG1.Type de prothèse vScore vs.ROCCvQuille large àcontact tête vis sur le péroné par direction de vissage2. M.Bonnin: Conflit tibia-polyéthylène (PE) dans les PTGvEpaisseur du PE reproduit l'épaisseur du plateau tibial externe (PTE)vTibia: naturellement convexe vImplant tibial: rectangulaire dans le plan sagittal vSurépaisseur postéro-externe vconflits douloureux avec le tendon du poplité (PT)
M.BONNIN: CONFLIT TIBIA-POLYÉTHYLÈNE (PE) DANS LES PTGÉTIOLOGIEM.BONNIN: CONFLIT TIBIA-POLYÉTHYLÈNE (PE) DANS LES PTGMETHODES1.Etude in vitro sur 4 cadavres frais: position du plateau tibial PT2.CT injecté àreconstruction 3D3.Quatre choix de taille tibiale 1.Prothèse fixée1.normo-dimensionnée2.surdimensionnée3.sous-dimensionnée 3mm de débord2.Prothèse rotatoire normodimensionnée
M.BONNIN: CONFLIT TIBIA-POLYÉTHYLÈNE (PE) DANS LES PTGCONCLUSION Prothèse apparemment bien dimensionné par rapport à la coupe tibiale à"superstructure» PE àzone postérieure du PTE natif à0-80?;de flexion: Conflit PE ßàPT àImplant symétrique: débord plateau postérieur => aggrave le phénomène àSous-dimensionnement: supprime le phénomène àPlateau mobile: insert sous-dimensionné par rapport à l'embase: réduit phénomène Plateaux fixes: sous-dimensionner l'implant tibial et positionner 3-4mm en retrait du contour cortical du plateau externe
REFERENCES•Chuv•lamedecinedusport.com•Maîtrise orthopédique.com•Conflit tibia-polyéthylène dans les PTG-mise en évidence in vitro et analyse de l'influence de la taille de l'implant, M.Bonninet al.•Nicole Helene Hauser, SebastianHoechel, Mireille Toranelliet Joerg Klaws, "Functionaland Structural Detailsabout the Fabella: Whatthe Important StabilizerLooks Likein the Central EuropeanPopulation», BioMedResearchInternational, vol.2015,2015
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