SOMMAIRE DES COURS PARTIE CLINIQUE
CAT devant une splénomégalie CAT devant une adénopathie CAT un syndrome hémorragique Anatomie pathologique FACULTE DE MEDECINE ALGER 2019 [17] PROGRAMME
Les paraplégies spastiques héréditaires
extrapyramidaux, une ataxie cérébelleuse, une épilepsie, un retard mental ou une dégradation cognitive, une rétinite pigmentaire, une atrophie optique, une surdité, une ichtyose, des troubles endocriniens, une cataracte, etc (1) De plus, certaines anomalies sur l’IRM cérébrale, comme une atrophie du corps calleux, des hypersignaux
Rage - التعليم الجامعي
après une exposition (morsure, léchage sur peau lésée ou muqueuse) CAT devant un cas de morsure: une morsure par un animal expose à 3 risques : la rage, le tétanos et l’infection bactérienne (pasteurellose, staphylococcie ) Risque rabique: la décision de la prévention de la rage dépend de la nature de la
ACCIDENTS DE PLONGEE CONDUITE A TENIR
‐Une trousse de secours ‐De l’eau douce potable non gazeuse ‐Un BAVU avec sac de réserve d’O2 ‐Une bouteille d’O2 d’une capacité suffisante ‐Une bouteille d’air de secours équipée de son détendeur ‐Une couverture isotherme ‐Un moyen de rappeler un plongeur en immersion
Université d’Oran Faculté de médecine A ’ ’ Département de
Dimanche 26/04/20 -16h CAT devant une épaule douloureuse (Rhumato) Dr KHELLIF Lundi 27/04/20 14h-16h Pied Bot Varus Equin Dr ALLOUT Dr ABDELALI Mardi 28/04/20 14h-16h Poly traumatisme Traumatisme du rachis Dr MIRALI Dr MEBARKI Mercredi 29/04/20 14h-16h Goutte Dr KANDOUCI Dr ZATIR
Reconnaissances cliniques des principaux traumatismes des
Une fracture du fémur avec une cuisse qui présente une angulation ou un important chevauchement, voit le choc céder dès lors que le membre est immobilisé en bonne position et surtout, avec l'installation d'un système de traction longitudinale qui réduit ou, au moins, aligne la fracture (1 simple traction manuelle au
CONDUITEA TENIR DEVANTUNECONSTIPATION
Si constipation chronique mise en évidence d’une neuropathie d’étirement du nerf honteux secondaire à des efforts de poussée répétés f) IRM dynamique du pelvis: - Examen sans injection de produit, ni mise en place intra-rectale - Meilleure compréhension de la biomécanique pelvi-périnéale et du
univency-education
E une aphasic QIO/ Devant une cécitémpnoçulairgupuche d'installation bruta/e durant 20 minutss quelle est la topographie de la Iésion ischémique ? Carotide irtcerne gauche B c E, Carotide interne droite Artere cérébrale posiérieure gauche Artère céféórale postérieure di'0ite Territoire vertebro-basilaire
L’informatiu - XTEC
I2B S Sortides culturals Visita a l’IEC Tots el alumnes de 1r de batxillerat hem fet una visita al Institut d'Estudis Catalans (IEC), situat al Raval de Barcelona
[PDF] la paraplegie
[PDF] physiopathologie paraplégie
[PDF] paraplégie niveau lésionnel
[PDF] lésion médullaire cervicale
[PDF] prise en charge paraplégie
[PDF] lésion médullaire incomplete
[PDF] paraplégie conséquences psychologiques
[PDF] tétraplégie conséquences sur la vie quotidienne
[PDF] paraplégie sexologie
[PDF] conséquences du handicap pour la famille
[PDF] conséquence du handicap sur la vie quotidienne
[PDF] conséquences du handicap pour l'individu
[PDF] vivre avec un homme paraplégique
[PDF] conséquences handicap moteur
4e année médecine - Rotation 3 - 2015/2016 ISM Copy
Module d'Infectiologie
RageIntroduction
C'est une encĠphalomyĠlite aiguģ mortelle des mammifèresEn AlgĠrie, elle continue ă sĠǀir a l'Ġtat enzootique, 900 cas de rage animale et entre 15-20 cas/an
Une zoonose due à un Lyssavirus transmissible ă l'homme principalement par la bave des animaux infectés.Une maladie à déclaration obligatoire
Connue depuis la plus haute antiquité, elle est actuellement présente dans le monde avec près de
55.000 décès humains par an et pose un problème de santé publique dans plusieurs pays.
Le traitement vaccinal post-exposition découvert par Pasteur constitue à ce jour le seul remède à
cette affection inexorablement fataleEpidémiologie
Agent pathogène :
¾ Le virus de la rage appartient à la famille des Rhabdoviridae, genre des Lyssavirus ¾ Il se présente en microscopie électronique comme en forme de balle de fusil ou d'obus.¾ Ce virus est fragile dans le milieu extérieur (sensible aux ultraviolets), sensible aux solvants
des lipides (solution savonneuse, éther, chloroforme, acĠtone), ă l'Ġthanol (45-70%), aux
¾ Il est résistant à la dessiccation aux congélations, décongélations successives.Mode de transmission :
¾ Le ǀirus prĠsent dans la baǀe de l'animal, pĠnğtre dans l'organisme ă l'occasion d'une lĠsion
¾ Il ne traverse pas la peau saine.
¾ Des contaminations par aérosol ont été rapportées (spéléologie dans des grottes abritant un
grand nombre de chauves-souris)Réservoir et distribution géographique :
¾ Tous les mammifères, surtout les carnivores sauvages (chacal, loup, renard, moufette,
¾ Chaque année, 35-40 milles cas de rage humaine sont répertoriés dans le monde, surtoutdans les pays sous-développés où sévit la rage des rues dont le principal vecteur est le chien
errant ou ensauvagé.¾ En Algérie :
Le réservoir sauvage est entretenu par le chacal, le renard mais le gros problème est constitué par la rage des rues dont le chien errant est le principal vecteur dans 70% des cas humains, le reste est transmis par d'autres animaudž (chats, boǀins, ąnes,Pathogénie
Le virus de la rage est neurotrope.
Après inoculation (morsure par exemple), il gagne rapidement les filets nerveux moteurs et sensoriels
cellulaire où il va se répliquer. Le tronc cérébral est le premier atteint par le virus, puis le thalamus et le cortex.A la phase finale, tout le système nerveux est infecté ainsi que les autres tissus surtout glandulaire ce
qui explique la présence du virus dans la salive.Clinique
La rage humaine se présente comme une méningo-encéphalite aiguë survenant le plus souvent après
morsure par un animal sauvage ou domestique infecté.La notion d'edžposition contaminante est capitale et doit toujours ġtre recherchĠe par l'interrogatoire car la
blessure peut être déjà cicatrisée et oubliée quand apparaissent les signes cliniques.
Incubation :
¾ Elle est totalement asymptomatique.
¾ Sa durée est fonction de du siège de la lésion et de son étendue (effet inoculum). mains, organe génitaux) ou étendue (lésion profonde, délabrant, multiple).¾ Elle est de 30-90 jours en moyenne (85%), moins de 20 jours (5-10%) et dépasser 90 jours (13-
17%).Prodromes :
¾ Ils durent 2-4 jours et sont de type sensoriel (paresthésie dans la région mordue), des crises
de larmes, une angoisse.Etat :
¾ Débute par des troubles du caractère avec angoisse, hallucinations, douleurs de la région
mordue. La tempĠrature s'élève souvent (39-40°C).Formes cliniques
Forme spastique :
¾ Elle est caractérisée par des tremblements et des contractures généralisées déclenchées par
modifient la voix et provoquent une dysphagie. coule provoquent chez la patient assoiffé un spasme oro-pharyngé avec contracturegénéralisée, voire des convulsions ou crises tétaniformes : cette manifestation est appelée
hydrophobie. ¾ Ces signes sont caractéristiques de la rage chez l'homme. bulbaires, un coma.¾ La mort survient en 2-10 jours.
Forme paralytique :
¾ Peut débuter par une monoplégie, une paraplégie voire une paralysie ascendante.¾ Le tableau est trompeur et le diagnostic difficile si la notion de morsure n'est pas recherchĠe.
¾ La mort survient par paralysie cardio-respiratoire quand le bulbe est atteint.Forme démentielle :
¾ Elle est caractĠrisĠe par des crises d'agitation aǀec agressiǀitĠ et une folie furieuse avec
propos incohérents, grossiers pouvant égarer le diagnostic. ¾ L'Ġǀolution se fait rapidement ǀer un coma mortel.Diagnostic positif
Epidémiologique :
¾ Notion de morsure par un animal +++ ͬ l'interrogatoire du patient ou de son entourage. ¾ La blessure peut être cicatrisée ou négligée.Clinique : tout trouble du comportement (agitation, démence, paraplégie ascendante) même très
longtemps après une morsure évoque le diagnostic et il faut rechercher une hydrophobie et une aérophobie caractéristiques Biologique ͗ aucun edžamen n'a d'intĠrġt. Etude histologique : recherche de corps de NégriEtude histochimique
Traitement
Curatif : Il n'edžiste ă l'heure actuelle aucun traitement curatif de la rage, dès la suspicion :
¾ Isoler le malade dans une chambre
¾ Sédation
Préventif : seule la prévention peut éviter la rage. Elle se fait dans 2 situations :¾ Prévention post-exposition : prévenir la maladie par la sérothérapie et/ou la vaccination
après une exposition (morsure, léchage sur peau lésée ou muqueuse) CAT devant un cas de morsure : une morsure par un animal expose à 3 risques : la rage, le tĠtanos et l'infection bactérienne (pasteurellose, staphylococcie...) Risque rabique : la décision de la prévention de la rage dépend de la nature de la blessure, de l'Ġtat de l'animal mordeur. Elle est basée sur la vaccination seule ou associée à la sérothérapie. ¾ Prévention pré-exposition : une vaccination des personnes dont la profession pourrait lesTraitement local de la morsure :
Soins généraux : aussi rapidement que possible même quand le patient consulte tardivement : laver
immĠdiatement la plaie ă l'eau et au saǀon puis ă l'eau jaǀellisĠe 12° diluée à 10%, appliquer de
l'alcool 70Σ, solution d'alcool iodé. Sérothérapie anti-rabique locale (grade 3) : avant toute administration, bien vérifier :¾ Température de conservation
¾ Dosage en unité du flacon
¾ Date de péremption
Suture de la plaie : la suture hermétique des plaies est à proscrire, si indication impérative, elle doit
se faire après sérothérapie anti-rabique, aucune raison notamment infectieuse ne s'oppose ă la
suture immédiate, pronostic fonctionnel, esthétiqueVaccination antitétanique (DT enfant /DT adulte) : la plaie par morsure est à risque tétanigène. Vérifier le
statut vaccinal de la personne mordueAntibiothérapie :
Pénicilline G, Vibramycine sont actives sur certains germes transmissibles lors d'une morsure
En cas de surinfection : Oxacilline
Lapin : tularémie
Rat : leptospirose
Chat/chien : pasteurellose
Chien : rage = mortelle/déclaration obligatoire/salive infectante 7j avant symptômes animal sérologique agresseurVaccination et sérovaccination anti-rabique :
La vaccination post-exposition doit commencer Immédiatement chez les sujets à un risque élevé
d'edžpositionUne personne bien vaccinĠe ă titre prĠǀentif ou au cours d'une edžposition antĠrieure doit bĠnĠficier
administration de sérum Protocole d'administration du SĠrum Anti-Rabique (SAR) :Si indication (grade 3), injecter le SAR le plus tôt possible en intramusculaire et en péri-lésionnel
2 types de sérum :
¾ SAR hétérologue : sérum de cheval purifié (tester la sensibilité avant administration).
¾ Gammaglobulines humaines (non disponible en Algérie)Pas de date limite à sa prescription
Prévoir adrénaline + HĠmisuccinate d'Hydro-Cortisone (choc anaphylactique)Etat de l'animal mordeur :
Animal connu : 3 certificats de mise en observation obligatoires et/ou résultats des examens du labo
(Animal abattu, mort, euthanasié)Animal sauvage : risque majeur de rage
Sérothérapie :
n'atteigne le systğme nerǀeudž La sérothérapie est indiquée dans tous les cas de morsures graves Elle est toujours associée à une vaccination qui débutera 24 heures après Posologie : 40 UI/Kg sans jamais être inférieure à 800 UI ni dépasser 3000 UI La dose à injecter/poids du patient et au titrage du sérum inscrit sut la boîte.Comme tout sérum hétérologue, il expose à des accidents immuno-allergiques. Il convient de tester
la sensibilitĠ du sujet en injectant 0,10 ml ă la face antĠrieur de l'avant-bras, attendre 15 minutes :
aucune réaction allergique, injecter la dose de sérum calculée par voie intramusculaireSi réaction allergique, appliquer la méthode de Besredka (elle consiste à injecter sous la peau de la
face antĠrieure de l'avant-bras 0,1 ml de sérum puis 15 minutes plus tard de 0,25 ml) puis injecter le
sérum par voie intramusculaire. Si un accident allergique survient, utiliser les corticoïdes, adrénalineDans le cas de blessures graǀes, il est recommandĠ aprğs les soins locaudž d'infiltrer les berges aǀec
du sérum anti-rabique.Vaccins anti-rabiques disponibles en Algérie :
L'institut Pasteur commercialise 2 sortes de vaccins anti-rabiques viraux inactivés : Vaccin préparé sur cerveaux de souriceaux nouveau-nés : couverture 6 à 12 mois Vaccin préparé sur culture cellulaire : couverture 2 à 3 ansVaccination :
Le nouveau vaccin développé sur des cellules humaines est dĠpourǀu de ce genre d'accidents
En Algérie, nous utilisons un vaccin développé sur des cerveaux de souriceaux nouveaux nés