[PDF] Les lésions médullaires traumatiques et médicales

PARAPLEGIE TETRAPLEGIE I) INTRODUCTION

La tétraplégie correspond à une atteinte au-dessus de T1 II) EPIDEMIOLOGIE Difficulté du recueil des données · Pour les para /tétraplégies post-traumatiques : Ø Il y a environ 1000 nouveaux cas par an C’est plus difficile à évaluer pour les autres étiologies Ø 2 à 3 fois plus d’homme que de femmes

Les lésions médullaires traumatiques et médicales

LA TÉTRAPLÉGIE ? La paraplégie résulte d’une atteinte de la moelle épinière et des racines ou encore d’une atteinte importante des racines de la queue de cheval (fig 1 et 2) : au sens strict, paraplégie signifie paralysie des membres inférieurs, en pratique elle est presque toujours d’origine médullaire On parle de tétra-

I Causes non neurologiques de déficit moteur

• Tétraplégie ou paraplégie: o elle suppose une atteinte de la moelle spinale cervicale haute en cas de tétraplégie, cervicale basse, thoracique ou du cône terminal en cas de paraplégie ; o une paraplégie peut aussi être liée à une atteinte du système nerveux périphérique : syndrome de la

Hypotension orthostatique (Hypotension posturale)

Personnes avec tétraplégie L’hypotension orthostatique est plus commune chez les personnes dont le niveau de la lésion est plus haut, spécialement les blessures de la moelle épinière au niveau cervical et thoracique (personnes tétraplégiques) Personnes avec blessures traumatiques

dans les soins respiratoires - Air Liquide Medical Systems

myopathie, tétraplégie Les patients hypersécrétants : la dilatation des bronches, la mucoviscidose Tout patient encombré dont la dyspnée et/ou l'épuisement rend le drainage manuel ineffi cace 2 à 4 fois par jour en fonction de l'importance de l'encombrement LES RÉGLAGES PRÉCONISÉS DÉBIT de 30 à 50 L/MIN P COUP 30 à 40 CMH20 1 2

Choc neurogénique - ResearchGate

La tétraplégie est incomplète et l’évolution marquée par une récu-pération neurologique partielle définitions Les paramètres hémodynamiques définissant le choc neurogénique ne sont pas

Le transfert fauteuil chez la personne tétraplégique

autour de la tétraplégie ont un rôle important à jouer afin d’apporter le maximum de chances à la personne tétraplégique Une mauvaise coordination de notre part peut remettre en question

masseurs-kinésithérapeutes libéraux NECESSITE UNE

rééducation de la paraplégie et de la tétraplégie rééducation des malades atteints de myopathie rééducation des malades atteints d' encéphalopathie infantile AMK8 AMK10 AMK9 AMK11 AMK11 AMK11 17,20€ 21,50€ 19,35€ 23,65€ 23,65€ 23,65€ 6,88€ 8,60€ 7,74€ 9,46€ 9,46€ 9,46€ 0,50€ 0,50€ 0,50€ 0,50€ 0,50€

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LES LÉSIONS MEDULLAIRES TRAUMATIQUES ET MÉDICALES 235

QUE SONT LA PARAPLÉGIE ET

LA TÉTRAPLÉGIE ?

La paraplégie résulte d"une atteinte de la moelle épinièr e et des racines ou encore d"une atteinte importante des racines de la queue de cheval (fig. 1 et 2) : au sens strict, paraplégie signifie paralysie des membres inférieurs, en pratique elle est presque toujours d"origine médullaire. On parle de tétra- plégie en cas de lésion cervicale (tétra: quatre membres) : les tétraplégies représentent environ un tiers des atteintes médullaires. Les accidents, dont on estime le nombre de cas an- nuels entre 1000 et 1500, en sont la première cause : ce sont donc le plus souvent des sujets jeunes (15-35 ans) qui en sont atteints, plus souvent des hommes que des femmes. Au total, les estimations du nombre de personnes atteintes de para- ou tétraplégie en France sont de 25000 à 30000 (mais ce nombre comprend non seulement les lésions médul- laires, traumatiques ou non, décrites dans cet article, mais aussi des pathologies assimilables comme le spina bifida).

COMMENT SE MANIFESTE-T-ELLE ?

Les symptômes découlant de l"atteinte de la moelle épiniè re sont nombreux, liés à la physiologie de la moelle épinière. Ce sont : - des troubles moteurs ; - des douleurs ; - des troubles sensitifs ; - des troubles génito-sexuels ;

- des troubles sphinctériens, - des troubles respiratoires ;vésicaux et intestinaux ;- autres troubles associés.- des troubles neurovégétatifs ;

D r

Jean-François Désert

Médecin au Centre de rééducation régional pour adultes de Coubert

Les lésions médullaires traumatiques

et médicales (paraplégies et tétraplégies) La paraplégie est une paralysie des deux membres inférieurs résultant (sauf exception) d"une atteinte de la moelle épinière, traumatique (accidentelle) le plus souvent, mais parfois médicale (maladie). On englobe parfois sous ce terme aussi bien les paraplégies

au sens strict (lésions dorsales, lombaires et sacrées), que les tétraplégies (lésions cervi-

cales). La plupart des personnes atteintes de para- ou tétraplégi e se déplacent en fau- teuil roulant, mais ce désavantage, bien visible, s"accompagne de défi ciences associées qui, si elles sont souvent cachées, sont très gênantes, voire sources de complications.

Vertèbre

Dure-mère

Moelle

Espace

épidural

Disque

intervertébral

Nerfs rachidiens

Figure 1.

Vue latérale de la moelle dans le canal rachidien.

236IV. AFFECTIONS À L'ORIGINE DE DÉFICIENCES MOTRICES

Des troubles moteurs

Ils intéressent :

-la motricité volontaire, dont l"atteinte se traduit par une paralysie (atteinte complète : mouvements totalement impossibles) ou par une parésie (atteinte incomplète : mouvements possibles mais de faible puissance). La topo- graphie de l"atteinte dépend du niveau de l"atteinte vertébro-médullaire (fig. 2). L"intensité de la paralysie peut être homogène dans le territoire touché ou, au contraire, avoir plusieurs niveaux d"atteinte, par exemple entre le côté droit et le côté gauche, ou entre la partie proximale (haut du corps, racine des membres) et la partie distale (extrémités), souvent plus touchée en cas d"atteinte incomplète (parésie) ; -la motricité réflexe(qui règle le tonus musculaire). Deux cas de figure se présentent habituellement : •soit une augmentation de la réflectivité musculaire par déconnexion entre la moelle épinière et les centres régulateurs centraux (cerveau). On note alors, la mobilisation des membres, une raideur qui s"oppose à l"étirement des muscles et qui s"accroît avec la vitesse de celui-ci. Cette raideur ou hypertonie, que l"on nomme aussi spasticité, entraîne des mouvements anormaux automatiques appe- lés contractures(parfois pris pour des mouvements involontaires) ; •soit une disparition de la tonicité, définissant alors l"état de flaccidité ou d"hypotonie. On parle de paraplégie flasque. Cet état résulte soit d"une destruc- tion médullaire complète soit d"une atteinte isolée ou associée des racines ner- veuses. Il peut être transitoire (début) ou persister définitivement. En ce cas, l"amyotrophie (fonte musculaire) est importante, le risque d"escarre et de phlé- bite accru.

Des troubles sensitifs

Ils intéressent :

-la sensibilité superficielle (fig. 3 et 4), qui véhicule toutes les sensations cutanées : tact (sens du toucher) fin, douleur, chaud et froid, tact profond. Son ab- sence définit l"anesthésie, sa diminution l"hypoesthésie. Tous les degrés d"at- teinte peuvent exister chez un même patient, avec par exemple une sensibilité au tact conservée et une anesthésie complète à la douleur, exposant donc la personne au risque de blessures ou de brûlures accidentelles passant parfois inaperçues. C"est en cas de perte totale de sensibilité que les risques d"escarresseront ma- jeurs ; -la sensibilité profonde, qui nous renseigne en permanence avec préci- sion sur la position exacte de notre corps et sur les pressions et les mouvements de cisaillement que subit la peau. Ceci explique que les blessés médullaires doi- vent regarder leurs jambes et leurs pieds pour savoir ou ils se trouvent et les té- traplégiques leurs mains pour pouvoir s"en servir ou les protéger. Ce trouble est aussi à l"origine des difficultés d"équilibre du tronc, associées à la paralysie des muscles abdominaux, ainsi que des sensations de "vertige» et de peur du vide que rencontrat bon nombre d"entre eux. 1 1 2 2 3 3 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9quotesdbs_dbs3.pdfusesText_6