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PARAPLÉGIE (lésions médullaires)

ALD 20 – Paraplégie HAS / Service des affections de longue durée et accords conventionnels Juillet 2007 7 1 Introduction 1 1 Objectifs L’objectif de ce guide médecin est d’expliciter, pour les professionnels de la santé, la prise en charge optimale et le parcours de soins d’un malade admis en ALD au titre de l’ALD 20 : Paraplégie

PARAPLÉGIE ET TÉTRAPLÉGIE D’ORIGINE TRAUMATIQUE

Paraplégie et tétraplégie d’origine traumatique Neurologies- Novembre2002 - Vol 5 412 DOSSIER L a paraplégie se définit comme une atteinte des deux membres inférieurs,

La prise en charge interdisciplinaire des blessés médullaires

2 1 Définition 5 2 2 Étiologie 5 2 3 Classification, évaluation des LME 6 2 4 Complications spécifiques aux LME 7 2 5 Situation en Suisse 8 3 Prise en charge lors de la phase aiguë 9 3 1 Diagnostic 9 3 2 Bilan radiologique 10 3 3 Soins immédiats 10 3 4 Chirurgie 11 3 5 Objectifs lors de la phase aiguë 11 4 Prise en charge

PARAPLEGIE TETRAPLEGIE I) INTRODUCTION

· Paraplégie : paralysie des 2 membres inférieurs quelle que soit la cause et le siège de la lésion mais on attribue souvent le terme de paraplégie à une lésion d’origine médullaire · Tétraplégie : paralysie des 4 membres · Syndrome de la queue de cheval : paralysie plus ou moins importante des membres inférieurs

Les lésions médullaires traumatiques et médicales

(atteinte incomplète : mouvements possibles mais de faible puissance) La topo-graphie de l’atteinte dépend du niveau de l’atteinte vertébro-médullaire (fig 2) L’intensité de la paralysie peut être homogène dans le territoire touché ou, au contraire, avoir plusieurs niveaux d’atteinte, par exemple entre le côté droit et le

Acquisition d’une autonomie chez un jeune patient

Avec ce type de lésions, les patients peuvent souffrir soit d’une paraplégie incomplète soit d’une paraplégie complète Ce type de pathologie bouleverse leur quotidien, l’impact physique et psychologique est important Ce travail écrit relate la prise en charge de Mr G qui a présenté une lésion médullaire suite à un accident

Réadaptation en ergothérapie et tétraplégie : un duo à trois

paraplégie Il existe différentes causes à la tétraplégie : médicales (infectieuse, vasculaire, tumorale, ) ou traumatiques (les plus fréquentes : 70 des cas) Dans le cas d’une tétraplégie traumatique, la lésion peut être asymétrique ou incomplète, suivant la nature du traumatisme (ouvert ou fermé, type de luxation)

cours physio+patho [Mode de compatibilit ]

Définition: Trajet suivi par l • Compléte / incomplète •Paraplégie spasmodique de Strumpell Lorrain (paraplégie progressive,

Etapes de la classification Echelle de déficience ASIA

4 Déterminer si la lésion est complète ou incomplète (c’est à dire l’absence ou la présence d’épargne sacrée) Si la contraction anale volontaire = Non ET tous scores sensolriels S4-S5 = 0 ET la pression anale profonde = Non, alors la lésion est considérée comme Complète Sinon, la lésion est Incomplète 5

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NON OUI

ASIA = C ASIA = D

Cotation fonction musculaire

0 = paralysie totale

1 = contraction visible ou palpable

2 = mouvement actif dans son amplitude complète, sans

pesanteur

3 = mouvement actif dans son amplitude complète, contre

pesanteur

4 = mouvement actif dans son amplitude complète, contre

résistance

5 = mouvement normal (dans son amplitude complète, contre

résistance complète) NT = non testable (immobilisation, douleur, amputation, hypertonie sur > 50% amplitude du mouvement)

Cotation sensitive

0 = absente

1 = diminuée (appréciation partielle ou altérée, incluant

hyperesthésie)

2 = normale

NT = non testable

Fonctions musculaires non clés (facultatif)

Peut être utilisé pour attribuer un niveau moteur et différencier AIS B vs C

Mouvement Racine

Epaule : flexion, extention, abduction, C5

adduction, rotation interne et externe

Coude : supination

Coude : pronation C6

Poignet : flexion

Doigts : flexion, extension C7

Pouce : flexion, extension, abduction

dans le plan

Doigts : flexion MCP C8

Pouce : opposition, adduction et abduction

dans le plan perpendiculaire à la paume

Doigts T1

Hanche : adduction L2

Hanche : rotation externe L3

Hanche : extension, abduction, rotation L4

Interne

Genou : flexion

Cheville : inversion et éversion

Orteils : extention MTP et IP

Hallux et Orteils : flexion et abduction L5

IPP et IPD

Hallux : adduction S1

Echelle de déficience ASIA

Etapes de la classification

1. Déterminer les niveaux sensitifs pour les côtés droit

et gauche. Le niveau sensitif est le dernier dermatome sain pour la piqûre et le toucher.

2. Déterminer les niveaux moteurs pour les côtés droit

et gauche. les muscles sus-jacents soient considérés intacts. Note tester, le niveau moteur est présumé être le même que le niveau sensoriel, si la fonction motrice testable au dessus de ce niveau est également normale.

3. Déterminer le niveau lésionnel

Il force musculaire antigravitaire (- dessus respectivement une fonction normale. Le niveau lésionnel est la plus proximal des niveaux sensoriels et moteurs déterminés dans les étapes 1 et 2.

4. Déterminer si la lésion est complète ou incomplète.

Si la contraction anale volontaire = Non ET tous scores sensolriels S4-S5 = 0 ET la pression anale profonde = Non, alors la lésion est considérée comme Complète.

Sinon, la lésion est Incomplète.

5. Déterminer le score de déficience ASIA

Est-ce une lésion complète ? Si OUI, ASIA = A et noter la zone de préservation partielle (dernier dermatome ou myotome de chaque côté avec une préservation) Est-ce une lésion motrice complète ? Si OUI, ASIA = B (Non = contraction anale volontaire OU de trois niveaux au-dessous du niveau moteur sur un côté donné, si le patient a une classification sensitive incomplète) Y a- dessous du niveau neurologique lésionnel classés 3 ou mieux ? Si la sensation et la fonction motrice sont normales dans tous les segments, alors ASIA = E (si ATCD lésion documentée)

A = Complet : aucune sensibilité ou

motricité dans le territoire S4-S5.

B = Incomplet sensitif : la sensibilité mais

pas la motricité est préservée au dessous du niveau lésionnel, en particulier dans le territoire S4-S5.

C = Incomplet moteur : la motricité est

préservée au dessous du niveau lésionnel et plus de la moitié des muscles testés au dessous de ce niveau a un score < 3 (motricité non fonctionnelle).

D = Incomplet moteur : la motricité est

préservée au dessous du niveau lésionnel et au moins la moitié des muscles testés au dessous de ce niveau a un score 3.

E = Normal : la sensibilité et la motricité

sont normales. Il peut persister des anomalies des réflexes. NON NONquotesdbs_dbs44.pdfusesText_44