Interpretation of Results of Tests for Hepatitis C Virus (HCV
Interpretation of Results of Tests for Hepatitis C Virus (HCV) Infection and Further Actions TEST OUTCOME INTERPRETATION
Interpretation of Hepatitis B Serologic Test Results
Interpretation of Hepatitis B Serologic Test Results Hepatitis B serologic testing involves measurement of several hepatitis B virus (HBV)-specifi c antigens and antibodies Different serologic “markers” or combinations of markers are used to identify different phases of HBV infection and to determine whether a patient has acute or chronic HBV
Diagnostic virologiques des hépatites virales B et C
Principaux faits •Anticorps anti-VHC+ chez 0 84 de la population en France, soit 367 055 personnes ayant été en contact avec le VHC dont 57 4 connaissent leur statut
ITEM 83 : HEPATITES VIRALES VIRUS DES HEPATITES Parentérale
ITEM 83 : HEPATITE CHRONIQUE C CLINIQUE Hépatite Asymptomatique le + svt Asthénie – HMG Complications Signes de cirrhose Cryoglobuline de type II (IgM monoclonale + IgG polyclonale) ou III (IgG polyclonale) Porphyrie cutanée tardive GNMP PARACLINIQUE Diagnostic + Cytolyse modérée ALAT > ASAT – Cholestase modérée
Stratégies de dépistage biologique des hépatites virales B et C
Le dépistage des hépatites virales B et C s’adresse aux individus à risque asymptomatiques Par le dépistage, il s’agit de diagnostiquer précocement l’hépatite virale chronique B ou C pour prévenir la survenue de cirrhose hépatique ou de carcinome hépato-cellulaire, c’est-à-dire pour
Infections sexuellement transmissibles
(permet de distinguer les porteurs chroniques de l’hépatite C, des patients immunisés et/ou guéris après traitement) — Si antécédent d’hépatite C : ARN VHC (les anticorps ne sont pas protecteurs, une nouvelle contamination est possible après avoir guéri d’une première hépatite C) Délai de séroconversion : 3 mois Syphilis
COMMENT INTERPRÉTER LES SÉROLOGIES AU COURS DE LA GROSSESSE (*)
- 47 - FEUILLETS DE BIOLOGIE, 2009 - Vol L - N° 287 Séroconversion péri-conceptionelle Dans ces situations à risque extrêmement faible de transmission materno-fœtale, on peut discuter avec la
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ITEM 83 : HEPATITES VIRALES
VIRUS DES HEPATITES
Contaminat° Incubation HDM Diagnostic
VHA = ARN nu = PicornavirusOro-fécale 2 S - 2 M Asympto (80%)
Hépatite aiguë (20%)
HAG (0,01%)
chronicisationIgM anti VHA : dg +
IgG antiVHA: guéri
VHB = ADN = HepadnaviridaeParentérale
Sexuelle
Périnatale
6 S - 4 M Asympto (90%)
Hépatite aiguë (10%)
HAG (0,1%)
Chronicisation (10%)
AgHbS +
IgMHbC +
VHC = ARN = FlavivirusParentérale
Périnatale
(Sexuelle)4 S - 4 M Asympto (90%)
Hépatite aiguë (10%)
Chronicisation (70%)
ARN VHC +
/!\ Ac antiC + = retardé (3 mois) = contact avec VHC VHD = ARN défectif = Viroïdes /!\ Nécessite VHBParentérale
Sexuelle
Périnatale
Co-inf Sur-inf Ag HbS +
IgM antiD : dg +
IgG antiD : guéri
HAG 5%
Chro : 5%
Guéri : 90%
HAG 5%
Chro : 90%
Guéri : 5%
VHE = ARN nu = CalcivirusOro-fécale 2 - 10 S Asympto (90%)
Hépatite aiguë (10%)
HAG 5% (Grossesse T3 ++)
chronicisationIgM antiE : Dg +
IgG antiE : guéri
PCR VHE (selles et sang)
Interprétation sérologie VHB
PREVENTION
Vaccination
VHA VHB
Vaccin inactivé (Havrix) 3 injections (J1 - M1 - M6) Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/2 IM à 1 an d'intervalle - Rappel/10 ans
Voyageurs en pays d'endémie
Entourage des malades
Hépatopathies chroniques
Tous les enfants
Hépatopathie chroniques
Travailleurs de santé
Transfusions régulières
Dialyse
Prévention de la transmission
Transmission oro-fécale (A et E) Transmission sexuelle/parentérale (B, C et D) - Prévention IaireVaccination pour VHA
Lutte contre le péril fécal - Hygiène des mains - Autour d'un cas :Eviction scolaire du cas
Vaccination de l'entourage si VHA
Dépistage des donneurs de sang - M6 de grossesse (VHB)Aiguilles/seringues à usage unique
Rapports sexuels protégés
Matériel de toilette personnel
VHB : Vaccination
Immunoprophylaxie passive (IgM antiHbS) pour bébé naissant de mère VHB + - AES avec patient VHB + -Transplantation hépatique pour cirrhose VHB+
HEPATITES VIRALES AIGUËS
Clinique
Rechercher contamination Voyage - Rapport sexuel à risque - Toxicomanie - Tatouages - Piercing -Cas dans l'entourage
Evaluer la durée d'incubation
Forme typique Asymptomatique le + svt
- Phase pré-ictérique (3 - 10j) : sd pseudo-grippal - dl abdo+/- vomissements - Phase ictérique : Ictère +/- HMG - Reste de l'examen clinique normal Forme cholestatique Ictère intense régressant en plusieurs mois Forme pseudo-chirurgicale Tableau d'angiocholite à radio normale Forme extra-hépatique - Séreuse : péricardite - pleurésie - Neuro : PRNA - Neuropathie périphérique - Sd méningé - AI : PAN (VHB) - GNMP, cryo (VHC) - PTAI - AHAISignes de gravité Encéphalopathie
Paraclinique
Diagnostic positif - Cytolyse > 10 N - ALAT > ASAT - Cholestase modérée - Echographie abdominale normale (pas de dilatation des VB)Diagnostic étiologique VHA : IgM anti-VHA
VHB : Ag HbS + IgM anti-HbC - Si +: VHD: IgM anti-VHD VHC: PCR VHC - Si +: génotypage (Ac retardé: + en 1-3 mois)VHE : IgM anti-VHE + PCR VHE
Diagnostic de gravité TP - Facteur V
Bilan du terrain VHB : Sérologie VIH 1 - 2 (après accord) - TPHA/VDRL - Gonocoque -Chlamydia + Bilan des partenaires
VHC : Sérologies VIH 1 et 2
Prise en charge
Traitement
symptomatique Repos Hépatoprotection : Arrêt des TTT hépatotoxique - OH Adaptation des posologies des ttt en cours à la fonction hépatique Traitement curatif Pas de corticoT (favorise la chronicisation du VHB)Įérapie si hépatite C aiguë
Discuter TTT par entécavir/ténofovir si hépatite B aiguë fulminanteSujets contacts Enquête familiale
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/ VHB : Contage d'un sujet non immun Sérothérapie - Vaccination VHA : Vaccination selon résultats des sérologies Autre +/- Déclaration en maladie professionnelle si AESITEM 83 : HEPATITE VIRALE B CHRONIQUE
CLINIQUE
- Asymptomatique le + svt - Asthénie - HMG - Complications : Signes de cirrhose - Signes de PAN - GEMPARACLINIQUE
Profils sérologiques
HbS AntiHbS AntiHbC CV HbE AntiHbE Transa Echo
Portage
chronique + > 6 mois - + - ou < 10000 copies/ml - + N x3/6mois NHépatite B
chronique active + > 6 mois - + > 100000copies/ml + -Hépatite B
chronique active mutant préC + > 6 mois - + > 10 000 copies/ml - +Bilan hépatite B chronique
Diagnostic + Cytolyse modérée ALAT > ASAT - Cholestase modéréeEPP Ȗ
Sérologie VHB
Bilan standard NFSpq - BHC - TP-TCA - Albuminémie - Iono - Créat Co-morbidités Hépatique : Sérologies VHA - VHC - VHD - CST + ferritinémie - EAL IST : VIH 1 et 2 - TPHA/VDRL - Gonocoque - Chlamydiae + Partenaires C° Į- Echographie hépatique - PBH (Score de Knodell)Pré-IFN Avis psychiatrique
Avis ophtalmo
ȕ- Créatinine + clairance - TSH - ECG
Score de Knodell
1 Nécrose périportale/en pont
2 Nécrose intralobulaire
3 Infiltra inflammatoire portal
4 Fibrose
PRISE EN CHARGE
Education RHD pour normalisation des bilans glycémique et lipidique - Lutte contre le surpoidsRapports sexuels protégés
Si TTT indiqué : importance de l'observance sur la durée - nécessité d'une contraception Hépatoprotection Arrêt des hépatotoxiques : ttt - OHCI à l'automédication
Adaptation des posologies médicamenteuses à la fonction hépatique Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/Vaccination contre VHA
Psychosocial Enquête familial
Prise en charge à 100% comme ALD 30 - Soutien psychologique TTT spécifique - Indication : hépatite B active modérée à sévère en histologie - 1ère intention : Monothérapie par IFN pégylé Durée : 4-6 mois si virus sauvage - 1 mois si mutant préC Prédictif de bonne réponse : Cytolyse intense - CV faiblePrédictif de mauvaise réponse : Infection ancienne - coinfection VIH - Hépatite néonatale
- Faible activité histologique - 2ème intention : AV au long cours jusqu'à apparition d'une résistance - Bonne réponse défini par : Réponse biochimique : normalisation des transaminases Réponse virologique : CV < 10000 copies/ml - Séronconversion HbE +/- HbS Réponse histologique : stabilisation/régression des lésions - En dernière intention : Transplantation hépatique Surveillance Efficacité : Transaminases/3 mois pendant un an puis /6 mois - TP/6 mois - Į