Diagnostic et suivi biologiques de l’hépatite C
Traitement et suivi biologique 80 des personnes infectées par le VHC l'ignorent car l’hépatite aiguë C est sans symptômes dans la plupart des cas Les symptômes, quand ils existent, ne sont pas spécifiques : Une nouvelle catégorie de médicaments, appelés antiviraux à action directe (AAD) révolutionne le traitement contre l
Hépatite C
probable d'hépatite C a été décrit en 1994 chez un agent de laverie au laboratoire (Walker) ( 9) En France, au 30 juin 2012, sur les 70 cas de séroconversion VHC recensés après AES, 4 sont survenus en laboratoire d'analyses médicales ( 6) Hépatite C Mode de transmission : 3 principaux modes de transmission :
Intérêt et indications des examens biologiques concernant l
the diagnosis and follow up of hepatitis C In this article, the president and the secretary of the NABM commission explain the relevancy of these new tests for the management of patients infected with the hepatitis C virus, and their appropriateness in light of the international consensus on hepatitis C which took place in Paris in February 1999
Hépatite C : prise en charge simplifiée chez l’adulte (*)
Lors du diagnostic (charge virale du VHC détecta - Study of the Liver on treatment of hepatitis C, 2018 biologique des hépatites virales B et C, 2011
Diagnostic des Hépatites virales B et C
Dépistage et diagnostic de l’hépatite B Les marqueurs sont utiles lors: • du dépistage • du diagnostic d’une hépatite aiguë • du diagnostic et de la prise en charge thérapeutique d’une hépatite chronique Chevaliez S Pawlotsky JM Dépistage et diagnostic des hépatites B et C La Revue du Praticien 2005; 55 : 615-623
HEPATITE C - Eurofins Biomnis
HEPATITE C Nouveaux traitements de l’hépatite C et suivi de la charge virale Le traitement de l’hépatite C a beaucoup progressé ces dernières années, grâce à une meilleure compréhension du cycle réplicatif du virus Il est actuellement fondé sur l’utilisation d’antiviraux directs (AAD) spécifiques ciblant
Diagnostic virologiques des hépatites virales B et C
Diagnostic virologiques des hépatites virales B et C H Barth Laboratoire de Virologie, CHU de Strasbourg
DIAGNOSTIC ET SUIVI VIROLOGIQUES DES HEPATITES VIRALES
biologique), qui pourrait conduire à l’indication d’un traitement précoce Le diagnostic d’hépatite aiguë virale C repose sur la séroconversion des anticorps anti-VHC sur des prélèvements successifs (évidence biologique) En cas de suspicion d’une hépatite aiguë virale C, la recherche qualitative1 de l’ARN du
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18/10/2017
HEPATITEC
17octobre2017
HôpitaldelaCroixͲRousse
C. Scholtèsoct 2017•80's:hépatitenonAnonBàtransmissionparentérale •1989:clonageducDNAHistorique •1992:1erstestsdedépistage •=>jusquedébut90'snbs contaminationspar ans:révolutionthérapeutique18/10/2017
2C.Scholtèsoct 2017
Epidémiologie
Dans lemonde
•Environ71millionsdepersonnes chroniquement infectées dans lemonde •1,75millionsdenouveauxcas en2015EnFrance,
•Lenombredepersonnesinfectéesetvirémiques pourleVHC(ARNVHCpositif)est (soitenviron100000personnes).OMS2017donnéesde2015
BEH2016
donnéesFrancede2011C.Scholtèsoct 2017
VHC:recommandationsdedépistage
suivantes: -Hommesâgésde18à60ans -Femmesenceintesdès lapremière consultationprénatale18/10/2017
3C.Scholtèsoct 2017
Dépistage
Ac antiͲVHC(et/ouARNparPCR)
Encasd'Ac antiͲVHCnégatifs,g,
desAc antiͲVHC3moisaprès. avecleVHC. quantitative.C.Scholtèsoct 2017
Marqueursindirects
Marqueurs Virologiques
qAnticorpsantiͲVHCtotaux
Marqueursdirects
Agdecapside(AgC)
ARNVHC
GénotypeVHC
Profilderésistance
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4C.Scholtèsoct 2017
VHC:outilsdudiagnosticbiologique
Testssérologiques Testsmoléculaires
ChargeviraleVHC Génotypage
dépistageChoixdutraitement +/Ͳrecherche mutationsdeRInfectionactiveou guérie?Suividutraitement
C.Scholtèsoct 2017
TRODTestssérologiques
AntigèneVHCAnticorpsVHC
ELISA3
ème
génération ComboAntigène/AnticorpsVHC
Testdedépistageleplus
Ͳcouvrelafenêtresérologique
Ͳchezimmunodéprimés
Sensibilitévoisinede1000
UI/mLBonnecorrélationavecCV
AlternativeauxCV
Moinscher
CorePeurépanduenFrance
(prix>autestAc seul)Moinscher
TrèspeuutiliséenFrance
HCVAgArchitectAbbott
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5C.Scholtèsoct 2017
CIA, chemiluminescence immunoassay;
EIAenzyme immunoassay;
SérologiesantiͲVHC
1 ere génération:épitope deNS4
sensibilité80%EIA, enzyme immunoassay;
RIBA, recombinant immunoblot antibody assay;
UTR, untranslated region.
EngénéralAc dedétectionAc antiͲ
Laboratory Diagnostics for Hepatitis C Virus InfectionClin Infect Dis. 2012;55(suppl_1):S43-S48 2 e génération: mélangeAgcore,NS3,etNS4 3 e génération: mélangeAgcore,NS3,NS4etNS5 g isotype =>IgG détectéesC.Scholtèsoct 2017
SérologiesantiͲVHC
engénéralratiosprochesduseuil contrôleparuneautretechnique EngénéralAc persistentàviemaisséroréversion possibleaprèsguérison18/10/2017
6C.Scholtèsoct 2017
Limites:fenêtresérologique
•ChezlessujetsVIHnégatifs, ledélaiclassiqued'apparitiondesAc antiͲVHCestde6à10 semaines %sérologie VHCnégativeLors1èrePCRVHC+75%
3moisaprès1èrePCRVHC+37%
9moisaprès1èrePCRVHC+10%
119moisaprès1èrePCRVHC+10%
Thompsonetal.AIDS2009
C.Scholtèsoct 2017
Utilité delachargevirale
avanttraitement d'une infectionguérie (AcVHC [+]/ARNVHC[Ͳ])
-Identifierinfectionvirale active ARNVHCpeut être détecté11Ͳ12jours aprèsl'infectionRecommandationsdel'AFEFmars2017
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7C.Scholtèsoct 2017
•Soustraitement parantiviraux à actiondirecte(AAD),lachargevirale chute très rapidement (dès la1 ere semaine deplusieurs log).Durée TTengénéral 12semaines
Utilité delachargevirale
pendanttraitement Endehors d'une vérification del'observance,il n'est pasnécessairedesuivre l'évolution delachargevirale soustraitement.RECOMMANDATIONS
1. Le rythme de suivi du patient doit être laissé à l'appréciation du médecin qui prend en charge
le patient (AE)2. En cas d'utilisation de la ribavirine, une surveillance régulière de l'hémogramme et de la
fonction rénale est nécessaire (A)3. La quantification de la charge virale C est recommandée avant de commencer le traitement
•Réponse virale soutenue(équivalent guérison VPP>99%)évaluée12semaines aprèsl'arrêt dutraitement. et 12 semaines après l'arrêt du traitement (AE)C.Scholtèsoct 2017
-Identificationrechute : Réascension mêmeminimedelachargeviralependant,etsurtoutaprèsl'arrêtdu traitement L'é hilitiéàlél tiditibilitééd itUtilité delachargevirale
aprèstraitement L'échecvirologiqueestassociéàlasélectiondevariantsavecune sensibilitéréduiteaux AAD •Identificationrecontamination: -LesAcantiͲVHCnesont pasneutralisants;aprèsguérison unerecontaminationest possible(même avecmême génotype) =>suivi despatientsguéris avecfacteurs derisque parlachargevirale directementdirectementRECOMMANDATIONS
1. Après RVS, les patients qui ont des pratiques à risque (usagers de drogues actifs,
comportements sexuels à risque) doivent être informés du risque de réinfection et bénéficier
d'une recherche au moins annuelle d'ARN viral C (A)