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Manuel des médiations thérapeutiques - Dunod

La médiation du corps « médium malléable » dans la symbolisation 263 La médiationpar la danse et les exercices de danse 266 Médiation « danse » avec des enfants psychotiques(A-S Le Poder), 266 • « La danse-contact-improvisation» (F Thiétry), 275 • Une médiation par le hip-hop (C Baraton), 278

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Manuel des

médiations thérapeutiques

Manuel desmédiationsthérapeutiquesAnne BRUN

Bernard CHOUVIER

René ROUSSILLON

© Dunod, Paris, 2013

ISBN 978-2-10-057022-5

Tabledesmatières

INTRODUCTION1

AnneBrun

PREMIÈREPARTIE

MÉTAPSYCHOLOGIEDE LAMÉDIATIONTHÉRAPEUTIQUE

1.Histoiredel"utilisation desmédiationsdanslesoin10

AnneBrun

Lesoriginesdelamédiation danslesoin psychique11 Rôle centraldel"artdanslathéoriefreudienne,12•Freudet la autocréation,14•Effetsdel"oeuvresur son destinataire,17•

Lasublimation danslacréation artistique,17

psychanalytiquedel"enfant18 Lamédiation du dessin,auxoriginesdela psychanalyse d"enfants,19•Delatransitionnalitéaumédium malléable,21 •Dansla psychanalyse contemporaine,22 psychanalytiquedespsychotiques23

LaGestaltung d"H.Prinzhorn,23•L"influencedu

surréalisme,24•Naissancedela psychopathologiede l"expression,25•Lamodélisation deG.Pankow,26 ?Dunod -Toutereproduction nonautorisée estun délit.

VITABLEDESMATIÈRES

psychanalytiquedegroupe29 Lesinventeursdelacliniquepsychanalytiquedu groupe,29• Les recherchespsychanalytiques surlegroupe enFrance,31• Recherchesactuelles surlesprocessusdegroupedansles groupesàmédiation,34 pratiquesactuellesdemédiations36 Ducorpsducréateurau "corpsdel"oeuvre»(D.Anzieu),36• Sensorialité etmusicothérapie,37•Médiationscorporellesou "techniquesducorps»,37•Lavidéo,l"enveloppe visuelle et Conclusion:psychothérapiepsychanalytique etcadred"une thérapiemédiatisée39

2.Unemétapsychologiedelamédiationetdumédium malléable41

RenéRoussillon

Lamédiation danslesdispositifscliniques41

Petiteintroduction historique àunemétapsychologiedumédium malléable43

M.Milneret lemédium malléable45

Médium malléabletraced"unmomentdel"histoiresubjective,50 •Médium malléableporteurd"un pan dela gestion de l"économiepulsionnelle,50•Médium malléable auto-représentatifde certainsprocessusdufonctionnement psychique,52 Propriétésetutilisation dumédium malléable61 L"exploration despropriétés sensorielleset"relationnelles» du médium malléable64

3.Objetmédiateur etgroupalité70

BernardChouvier

Objetmédiateuretgroupe70

Lesmodélisations référentielles,70•Unemétaphoredela médiationetdela groupalité,71•L"oppositionentreforme et fond,74•La distinctionentreletoutet la partie,75• L"inscription danslatemporalité,77•Dela nécessitéd"une

TabledesmatièresVII

grilleinterne,79•Lesopérations signifiantesdela médiation,81

Travailmédiateuretobjet" uniclivé» 83

Un dispositifadapté,83•Lepassageparlemédiateur,86• médiateur,90•Lesactes symboliques,92

4.Construction ducadre-dispositifensituationindividuelle

ougroupale95

AnneBrun

Deuxtypesprincipaux dedispositifsgroupaux,

en pratiquesinstitutionnelles96 fondamentaux98 D"uneutilisation bientempéréedesqualités sensoriellesdu médiateur,99•La présentation dumédiumetses Positionnementduclinicienetprocessusdemédiation 111 positionnementetdutravaild"interprétation desthérapeutespar lamise enjeu delasensori-motricité,113•La dynamiquedes accordages(Stern),115•Mimogestualité et Lafonctionmétaphorisante,119•Lafonction phorique,120•

Lafonctionsémaphorisante,120

5.Spécificitédelasymbolisation danslesmédiations

thérapeutiques122

AnneBrun

Prise encomptedel"associativitédulangagesensori-moteur,pas seulementdulangageverbal123

Des sensationshallucinéesàla figuration de

?Dunod -Toutereproduction nonautorisée estun délit.

VIIITABLEDESMATIÈRES

Pourune évaluationcliniquedesprocessusdesymbolisation dans

AnneBrun

Transfertsurlemédiumet transfertsurle cadre160

etdimension nécessairementgroupaledutransfert(R. malléabledansun groupe conte,165 Figures sensori-motricesdutransfertsurlemédium170 Desmodalités sensori-motricesdutransfertàl"interaction avec attracteur sensorieldutransfert,173•Transfertsurlemédium commeréactualisationetélaboration dulien primaireà l"objet,175

Figuresducontre-transfertduclinicien 176

Objetderelationetobjetdemédiation ?,176•Le

7.Lafonctionmédium malléable etlespathologiesdu narcissisme188

RenéRoussillon

Imago del"objet insaisissable192

Imago del"objet imprévisible194

Imago del"objet insensible195

Imago del"objetrigide,nontransformable197

Imago delamèredétruite198

8.Interactionentreartetclinique:créativité etcréation203

AnneBrunetBernardChouvier

Dela créativité au processuscréateurdansla création(AnneBrun)203 La pulsioncréative:Winnicott,203•Processuscréateurdans lacréation:D.Anzieu,204•Différence entre création artistique et"créationschizophrénique»:A.Ehrenzweig,206

TabledesmatièresIX

Créativité etgroupesthérapeutiquesàmédiation(BernardChouvier)208 Cadre etdispositifpourlegroupeàmédiation,208•Imaginaire, élancréateuretéconomiegroupale,212•Dépasserle clivage del"objet,215•Investirl"objet:l"idole,larelique et desmots,229

DEUXIÈMEPARTIE

CHAMPTHÉRAPEUTIQUE

9.Le conte232

BernardChouvier

LegroupethérapeutiqueConte233

Indication,233•Le choixduconte,234•Lareprise élaborative,235•Le conte,unemémoireréparatrice,235• Magie et fascination,237•Lastructureduconte,238

Une alchimie affective240

Violence etmerveilleux,242•L"authenticitéduconte,244•Un

Objetuniclivé etpetitsobjetsmagiques249

Identificationetclivage,250•Uneritualisation nécessaire,251 •La pantouflede vair,252•Analysed"uncontedeGrimm: petit frère,petitesoeur,253

10.Le corpscommemédiationmédium malléable259

RenéRoussillonavecC.Baraton,A.Lorin deReure,A.S.LePoderetF.Thietry L"expressivité corporelleduclinicienet lafonctionmédium malléable260 Lamédiation ducorps"médium malléable» danslasymbolisation263 Lamédiation parladanse et lesexercicesdedanse266 Médiation " danse» avecdesenfantspsychotiques(A-S.Le Poder),266•"La danse-contact-improvisation »(F. Thiétry),275•Unemédiation parlehip-hop(C.Baraton),278 Médiationsavecl"animal,282•L"exempledu poney(A.Lorin deReure),286 ?Dunod -Toutereproduction nonautorisée estun délit.

XTABLEDESMATIÈRES

11.L"écriture293

AnneBrun

Le cadre-dispositif294

Modalités spécifiquesdesymbolisation:une écritureducorps296

Danslaproblématiquepsychotique297

L"écrituregroupale commetentativederéunification del"image ducorpsetdefiguration d"éprouvésoriginaires agonistiques,297•Émergencedelamétaphore comme oscillationentre vécusomatique etpenséefigurative,301

Danslaproblématique adolescente302

L"écriture commetentativedeliaisonentre corpsprégénitalet corpsérogène etcommetentatived"élaboration du geste •Devenirdesproductions,306•L"écriture commetraitement du pulsionnelpubertaire,308•L"écritureadolescente comme tentativederéunification ducorpsetdela psyché,310• L"écriture commetentatived"élaboration du passageparl"acte, danslatentativedesuicide,311

12.Lamédiationsensorielleolfactive317

AnneBrunavecHerminieLecas

Legroupe" Sentir».Logiquesducadre etenjeux

thérapeutiques,319•Le choixdel"olfaction:l"enfermement des sens,321•Séquence cliniquegroupale,321• "L"acte-sentir»:dusensorielversune élaboration de l"agir,323•Delaréactivation desensationshallucinées

13.Lemodelage330

BernardChouvieravecBéatriceRey

Ledispositifgroupal331

Spécificitésdutravaildegroupe etmodalitésde constitution del"enveloppepsychiquegroupale333

Séquencescliniques334

Legroupedans"tous sesétats» 337

"Ça neressembleàrien...»:legroupe éthéré,337•Legroupe pâteux,338•Legroupe enmiettes,339•Legroupe conglomérat,340

Etauxcommencementsétait l"acte341

TabledesmatièresXI

14.Laphotographiedefamille343

BernardChouvieravecFlorenceCarles

Ledispositifdemédiation photosdefamille344

Du dénidegrossesse àlarencontre avecl"enfantréel345 parental,346•Uneinquiétante étrangeté,347•L"appareil photocomme écran psychique,347•L"appareilphoto,un objet addictif,348

L"enveloppevisuelle etsafonction de contenance349

Lafonctioncontenanteduregard,349•La photocomme enveloppepsychique,350 Laréalisation del"albumphotos:construction d"uneidentité familiale351 Unefonction derassemblement,351•Albumphotoset historisation:un objetdetransmission,352•Unefonction de réparation,353•Les regards se croisentsans s"éviter,353

15.Lethéâtre355

AnneBrun,enréférence àP.Attigui

Théâtre etmobilisation d"unemémoireducorps(A.Brun)355 Séquence clinique,355•Langageducorpsetespace théâtrale,358

Attigui)359

Jeuthéâtraletgroupe:un analogon dela perlaboration,360• Jeuthéâtraletpatientspsychotiques,362•Le choixd"un texte,363•Importancedes relationsprimitives:

CONCLUSION370

RenéRoussillon

BIBLIOGRAPHIE384

INDEXDESNOMSPROPRES399

INDEXDESNOTIONS402

?Dunod -Toutereproduction nonautorisée estun délit. Aux équipes,en pratiquesinstitutionnelles,aux cliniciens, ensupervision,etaux étudiants,doctorantset jeuneschercheurs, duCentredeRecherche enPsychopathologie etPsychologieClinique(CRPPC)àl"universitéLumièreLyon 2, aveclesquelsnousavonseu grand plaisiràtravailler.

Introduction

AnneBrun

L

ENOUVELOUVRAGEDE L

"ÉCOLEditelyonnaiseregroupeles réflexionsdetroisauteursdéjà engagés,àdestitresdivers,dansle champ desmédiationsthérapeutiques.Celivrenevisepas seulementà généralement,desprofessionnelsdusoin psychique,maisilcorrespond aussiàl"approfondissementetau déploiementdeperspectivesoriginales parlesprotagonistesde cemanuel,quiexplorent icidenouvellesvoies derecherche. maisilsemble enrevanchenovateurdetenterdelesmodéliserdansune théorisation d"ensembleréférée àlathéoriepsychanalytique.Ilestvrai quelathéorie commelapratiquede cesmédiationsontététraditionnelle- mentnégligéesparlespsychanalystes: lesanalystescontemporainsont eneffetfortpeuconceptualisédirectement lesdispositifsàmédiation,ils évoquent laplupartdutempsdescadresdepsychothérapiesclassiques, fondéssurlaparole,et ilfautdonctransposer,réinventerleurthéorisation pourdégagerlaspécificitédesprocessusenjeu danslesmédiations. D"autrepart,lespsychanalystes s"aventurent trèspeusurceterrain, et,dansle cadredelapsychothérapieinstitutionnelle,laplupartdes desintervenantsparfoisdénommésart thérapeutes,encoretrop peu par cela évolue actuellement.Enfin,mêmesi l"onconstate actuellement unessorconsidérablede cesdispositifsàmédiation,réputésefficaces, ?Dunod -Toutereproduction nonautorisée estun délit.

2INTRODUCTION

unemodélisation psychanalytique,susceptiblededéfinirlanaturedes processusdetransformationmisenjeu dansladynamiquethérapeutique: enrevanche,on disposedethéorisationspourlapratiquepsychanalytique Peut-onconsidérercommeune extension delapsychanalysela authentiqueprocessusanalytique etdequellenature ?Cetteprobléma- tique estcomplexe carellesupposed"abord dedéfinirlesfondements épistémologiques sous-tendantunepratiquedesmédiationsquipuisse être effectivementréférée àlamétapsychologiepsychanalytique. deproposerunemétapsychologiedelamédiation,fondée certes surla notammenten pratiquesinstitutionnelles. danslesdispositifsdesoinàmédiation pourlapsychopathologielourde. detravaillerparexemple avecl"autisme,lapsychose,la criminalité concernentparticulièrement lesformesdepathologiesdu narcissisme et del"identité,définiescomme"situationslimitesdelasubjectivité» ou "cliniquesdel"extrême».Leterme"cliniquesdel"extrême»,forgé à desonexpériencedescampsde concentration,a étéproposé etexploré parR.Roussillon: ildésignelespathologiesnarcissiquesidentitairesde sujetsen difficultémajeurepouraccéderaux processusdesymbolisation unepratiquedesmédiationsquipuisse être effectivementréférée àla métapsychologiepsychanalytique,àl"appuiduchamp delapratique destructivitémajeuredepatientsensouffrance aveclasymbolisation. médiationsthérapeutiquesdansle champ descliniquesdel"extrême peuventenrichirnotrepratiqueditetraditionnelle,en nousengageant

Introduction3

àprendre encompte,dansla cureou danslapsychothérapiepsycha- nalytique,lesformesdulangagesensorimoteuret laproblématiquede l"intersubjectivité. Cetouvrage a certesétérédigé àl"appuidel"expériencedespatho- logiesgravesdu narcissismemaislaplupartdesélémentsavancés concernent l"ensembleduchamp desmédiationsthérapeutiques,desti- néesaussiàdespathologiesmoins sévères.Nousavonseneffet travaillé dansdesformespluscomplexesdelasubjectivité.Freuda eneffet montré àpartirdurêvequelapsychémenacéededébordementva tendre àreprésenterlesprocessuspsychiquesdanslerêve;acontrario, débordée.On peut inférerde ce constatquelapsychétendàreprésenter sespropresprocessusdansles situationslimites,précisémentquandelle estdébordée. Notrehypothèseméthodologiquefondamentale concernedonc lamanièredont lespatients souffrantd"unepathologienarcissique- identitaires"affrontentaux dispositifsdesoinsdetype"analysants»et provoquentdes"situationslimites» delasituation depsychothérapie "analysante»,c"est-à-diredifférentes situationsquiplacent ledispositif analysantensituation paradoxale,parexemplel"aggravation del"état cliniquemanifestedu patientou,dansun dispositifàmédiation,lerefus oul"impossibilitéd"utiliserl"objetmédiateur.L"identification de ces différentes"situationslimites» desdispositifsanalysantsàmédiation permetdes"apercevoirqu"elles sontd"excellents"analyseurs» du dispositiflui-même etqu"ainsiestaussiouvertelapossibilitéd"une médiation.Dèslors,laproblématiqued"ensemblede cetouvrage consiste àproposerunremodelagedesmodèles,pourpouvoirpenser cescliniquesetcadresdemédiationthérapeutique.Ils"agitdonc aussi d"explorerlesformesfondamentalesdelapsychopathologie àl"appuide lamodélisation desdifférentsdispositifsdesoinàmédiationaccueillant lescliniquesdes souffrancesidentitairesetdespathologiesgravesdu narcissisme. Cetouvragese composededeux parties,l"une consacrée àunemodé- lisation delapratiquedesmédiations,intitulée"Métapsychologiedela médiationthérapeutique»,l"autrerelative au "Champthérapeutique». Cespartiesconstituentune articulationentrethéorie etclinique: les

initiésparla clinique,quiest largementconvoquée,et,réciproquement,?Dunod -Toutereproduction nonautorisée estun délit.

4INTRODUCTION

lapratique évoquéedanslasecondepartiedonnedesillustrationsvariées desdiversesavancéesthéoriquesprécédentesets"éclaire àlalumièrede psychanalyse afin demettre enévidencelesprésupposésthéoriqueset soin psychique.Leparcourshistoriques"articule en particulierautourde l"interactionentrepsychanalyse etcréationartistiquedansl"oeuvrede Freud,et laquestion durôlejouéparlasublimation dansleprocessus créateursera envisagée.Puisl"histoiredesmédiationsartistiquesdans duction du dessin danslapsychothérapiedel"enfantparM.KleinetA. duMédium malléable,conçu parM.Milner.Ensuiteils"agitdedécrire lerôle central jouéparl"histoiredelapsychothérapiepsychanalytique despsychoses.Enfin,lamajeurepartiedesdispositifsen pratiques institutionnelles s"avèrentdesdispositifsgroupauxetnousverronsà quelpointcesgroupesthérapeutiquesàmédiationrelèventdela clinique psychanalytiquedegroupe etdumodèledel"appareilpsychiquegroupal, conçu parR.Kaës.Cetteinvestigationhistoriquepermetdespécifierle cadre et lesprocessusenjeu danslapratique cliniquedesmédiations thérapeutiques. unethéoriedesenjeuxmobilisésdanslarencontre clinique àpartirde laproposition d"unmédium.Parunebrèveintroduction historique,R. Roussillonmeten perspectivelapenséedeDescartesàproposd"un morceau de cire avec celledeFreudrelative àlamalléabilitédel"activité représentative etenfinaveclaréférence auxavancéesactuellesdesneu- rosciencesconcernant laplasticité cérébrale et lesneuronesmiroirs.Puis l"analyseduconceptdemédium malléableintroduitparMarionMilner permetd"introduiresafonction dansleprocessusthérapeutiquedes dispositifsàmédiation,ainsiquesa contributionàlamétapsychologiede métapsychologiquesaprèsM.Milner: lemédium malléable est latrace d"unmomentdel"histoiresubjective,ilestporteurd"un pan delagestion del"économiepulsionnelle,lemédium malléable estautoreprésentatif

Introduction5

de certainsprocessusdufonctionnementpsychique.Ils"agitenfin d"inventorierlespropriétés sensoriellesetrelationnellesdumédium malléable. PuisBernardChouvierpréciselanotion d"objetmédiateurdansle lisation del"objetmédiateurdanslesgroupesthérapeutiques.Ilmetainsi l"oeuvre etproposeuntableau desopérations signifiantesdansletravail groupaldel"objetmédiateur.Àl"appuideplusieurs séquencescliniques, ilavancele conceptoriginald"objetuniclivé: l"objetest là àlafoisuni etclivédansl"objetmédiateur,produitetcréégroupalement,et ilcorres- pondàuneréalisationcommunequiouvre au dépassementduclivage parsa concrétisation unificatrice.Dansletravailgroupalmédiatisé,les processuspsychiquesdelasymbolisation nécessitentd"être externalisés dansdesactionsrepérableset interprétablescommetelles,desactes symboliques.L"acten"estpasicisynonymede court-circuitagedu penser, maisaucontrairelepassageobligépouraccéderau penser.L"étayage surle corpset lagestuellepermetdedéployerd"abordspatialement typesd"actesymbolique apparaissentprimordiaux:ceux quiconcernent lasubstitution,ceux qui touchent laséparationetenfinceux quiontà voiraveclasublimation. Nousauronsensuite àdéfinirlescritèresde construction d"uncadre- modalités spécifiquesdesprocessusdesymbolisationàl"oeuvredansde telscadres.Deuxtypesprincipaux dedispositifs,auxenjeuxfondamenta- lementdifférents,bien queletravailàpartird"unmédium malléablesoit leurprincipe commun,serontdifférenciés: lesdispositifsdemédiationà créationet lesdispositifsthérapeutiquesàmédiation.AnneBrunprésente ensuiteles"fondamentaux » ducadred"unepsychothérapiepsychana- lytiquemédiatisée,quiassocielaprise encomptedelamatérialitéde cation ducorpsetdelasensorialité,deladynamiquetransférentielle,et enfin descaractéristiques spécifiquesdelapathologiedespatients.Elle dégagedifférentsécueils,fréquemmentrencontrésparle clinicien dans sapratique,concernant lamatérialitédel"objetmédiateur,considéré l"absencepossibled"utilisation dumédium,lesattaquescontrele cadre, etelle aborderalesquestionsdesindicationsouencoredu devenirdes

productions.Elledéfendl"hypothèsequelaspécificitédu positionnement?Dunod -Toutereproduction nonautorisée estun délit.

6INTRODUCTION

etdutravaild"interprétation descliniciensrelèvedelamise enjeu dela sensorimotricité.Danslescliniquesdel"extrême,l"appropriation d"un lathéâtralisation.Ellepropose enfin dedégagerlesparticularitésdes dansle cadredesdispositifsàmédiations. Le cinquième chapitretraitedelaspécificitédesprocessusdesym- bolisation danslesdispositifsdemédiationthérapeutique.L"idéequi identitaires,consiste àprendrelasensori-motricité commevecteurde symbolisation: le clinicien doitopérerpourainsidireune extension de sa capacitéd"écoute àlaprise encomptedulangagesensorimoteur,l"in- vestigation portesurlesmodalitésdu passageduregistresensorimoteur aufigurable.C"estcetteprise encomptedel"associativité,tantverbale champ delapsychothérapiepsychanalytique.Un desenjeux principaux desmédiationsthérapeutiquesdanscescliniquesconsiste ainsiàpouvoir ainsifaire adveniràlafiguration desexpériencesprimitivesnonsymboli- sées,d"ordresensori-affectivo-moteur.Nousverronscomment letravail dumédium malléable,dansuncadredepsychothérapiepsychanalytique permet l"émergence et lamise enformedeprotoreprésentations,enlien avecuneréactualisation desensationshallucinées,detracesperceptives. Desexemplesempruntéstantàla cliniquedel"enfantquedel"adultequotesdbs_dbs13.pdfusesText_19