[PDF] ACTIVITÉ PHYSIQUE ET CHIRURGIE BARIATRIQUE

Obésité, chirurgie bariatrique et nutrition Intervention

Obésité, chirurgie bariatrique et nutrition Intervention nutritionnelle pré et post chirurgie Anne-Marie Mitchell, Dt P Diététiste-cliniciennne, Hôpital du Sacré Cœur de Montréal Diététiste-clinicienne, Centre médical et de chirurgie RocklandMD Lecture complémentaire au congrès Gastroentérologie Québec, 29 et 30 mai 2014

Chirurgie bariatrique - Suivi

Chirurgie bariatrique – Statut nutritionnel • Anamnèse – Alimentation – Symptômes facteurs de risque de carence • Clinique – Poids, tour de taille, Suivi clinique à vie – Min 1x/an HAS 2009, SIGN 2010, AACE/TOS/ASMBS 2013, BOMSS 2014, Stein 2014, CSS 2009 ANAMNESE HAS SIGN AACE/TOS/ASMBS BOMSS Symptômes/Facteurs

SUIVI DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE PAR LE MEDECIN GENERALISTE

•Supplémentation et suivi +++ pendant la grossesse, notamment après une chirurgie malabsorptive, supplémentation en fer, folates, B12, vitamine D et calcium •Programmation d’un suivi nutritionnel au sein de l’équipe pluridisciplinaire pendant la grossesse et le post-partum LA GROSSESSE DOIT ETRE PLANIFIEE

Les carences à ne pas méconnaître après by-pass gastrique

La chirurgie bariatrique est actuellement le traitement de choix de l’obésité morbide Cette chirurgie n’est cependant pas dénuée de risques notamment nutritionnel à court et à long termes, et nécessite un suivi régulier des patients La clinique est souvent pauvre, rendant la surveillance biologique indispensable

Chirurgie bariatrique: grossesse et accouchement

+ en fonction du suivi nutritionnel Suivi nutritionnel régulier - Poursuivre la substitution habituelle - Ajoute l’acide foliue - Adapter la MV si besoin Mauvais suivi nutritionnel* - Intoduie la MV et l’acide foliue, - Ajouter des suppléments systématiques à dose minimale • fer 50 à 80 mg par jour,

ACTIVITÉ PHYSIQUE ET CHIRURGIE BARIATRIQUE

II OBESITE ET CHIRURGIE BARIATRIQUE III OBESITE ET ACTIVITE PHYSIQUE IV CHIRURGIE BARIATRIQUE et ACTIVITE - Suivi nutritionnel régulier - Suivi médical

BILAN BIOLOGIQUE APRES CHIRURGIE BARIATRIQUE

10 messages pour la chirurgie bariatrique caloris, mm, 28/11/2016 1/ pas de chirurgie sans suivi multidisciplinaire, prolonge, tracable avant 2/ pas de chirurgie sans rcp pluriprofessionnelle presentielle 3/ pas de chirurgie si imc < 35 kg/m²

MON PARCOURS DE SOIN EN CHIRURGIE BARIATRIQUE

La chirurgie bariatrique augmente l’absorption de l’alcool et ralentit son élimination Les effets de l’alcool après chirurgie sont plus rapides et intenses Le taux d’alcoolémie peut être supérieur à la limite légale avec l’ingestion d’1 seul verre standard d’alcool

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ACTIVITÉ PHYSIQUE ET CHIRURGIE BARIATRIQUELe 08/02/18 Dr J. PETIT

PLAN I.OBESITEII.OBESITE ET CHIRURGIE BARIATRIQUEIII.OBESITE ET ACTIVITE PHYSIQUEIV.CHIRURGIE BARIATRIQUE et ACTIVITE PHYSIQUE en PRATIQUE

I. OBESITE3"Déficit chronique entre dépense énergétique et apport alimentaire»Obésité dans le monde: Obésité En France:-1 adulte sur 10-1 Adulte sur 10-2009 : 1,4 milliards-6,9 Millions-2030 : 3,3 milliardsSource: OMS Etude Obepi2012. ClassificationBMIRisque de ComorbiditésEn France2012 (%)MaigreurBMI<18,5Faible3,5NormalBMI de 18,5 à 24,9 Kg/m2Moyen49SurpoidsBMI de 25 à 29,9 kg/m2Modérément accru32,3Obésité Classe I.BMI de 30 à 34,9 kg/m2Modéré10,7Obésité Classe II.BMI de 35 à 39,9 kg/m2Sévère3,1Obésité Classe III.BMI >40 kg/m2Très Sévère1,215%

Evolution depuis 1997 4

OBESITE et MORTALITE 5

Obésité et Causes de décès. 6

7II. OBESITE ET CHIRURGIE BARIATRIQUE-2006: 15 000 opérations en France-2014: 47 000 opérations en Francex3-HAS 2009: Obésité sévère après échec traitement médical 6 à 12 mois...

8"En Pleine Essor, la chirurgie de l'obésité souffre d'un très mauvais suivi» Le Figaro 05 Février 2018"Bonne nouvelle, cela marche plutôt bien. Mauvais nouvelle, cela ne marche pas toujours longtemps»"Il ne suffit pas de perdre du poids pour guérir»

9Cela marche plutôt bien...Académie de Chirurgie, 2015. -Diminution mortalité précoce et à 3 ans.-Diminution comorbidités-Améliorationqualité de vie, critères psycho sociétale et de dépression 88% patients satisfaits

10Mais mauvais suivi...-Données peu disponibles / Nombreux centres-Etudes rétrospectives++ < 3ans.àPoidsàComplications: neuro(carences vitamines B1, B12, neuropathie optique, myélopathies, neuropathies périphérqiueset myopathies), mécanisme immun, inflammatoires, déficits nutritionnels...àTroubles Humeur, anxiété++-Suivi à 5 ans: 12% des patients en France:Facteurs prédictifs bons résultats:-Reprise des activités physiques régulières.-Suivi nutritionnel régulier.-Suivi médical général.

11A l'étranger...-E-U: 28,6% à 10 ans bypass. Perte de poids essentiellement 2 premières années.-Etude SOS en Suede: perte de 27% a 20 ans bypass. 1/3 du poids perdu repris entre 2 et 8 ans.

12III. ACTIVITE PHYSIQUE ET OBESITE

13

14OBESITE ET EFFETEFFET ACTIVITE PHYSIQUEEFFET Activité PhysiqueNiveau de PreuvePrévention Prise de PoidsPerte de Poids sans régimePerte de Poids sous régimeMaintient Perte de PoidsMaintient Santé Sujet ObèsesTrès FortInsuffisantModéré -InsuffisantTrès FortTrès FortExpertise Collective INSERM 2008Duclos et al. Sciences et Sport 2010

15IV. ACTIVITE PHYSIQUE et CHIRURGIE BARIATRIQUE en PRATIQUE

16QUAND?L'activité physique est indiquée à tous les stades de la prise en charge de l'obésité chez l'enfant comme chez l'adulte, avec un niveau de preuves scientifiques élevé. Expertise collective INSERM 2008. -Préchirugical-Postchirugical précoce-Post chirurgical tardif-Maintient à long terme vie active, asssociéau suivi nutritionnel...

17COMMENT?-Evaluation Niveau Activité Physique (IPAQ-RICCI et GAGNON...) àProfessionnellesàDomestique et vie couranteàLoisirs-Evaluation Freins à l'Activité Physique (TAMPA...)-Evaluation du niveau de risque cardiovasculaire (Interrogatoire, examen clinique, examens complémentaires)

18QUOI?I.Activités avec bénéfices cardiorespiratoiresII.Avec bénéfice musculaire.

19QUOI?1.Type d'activité: Privilégier l'activité de masse musculaire importante d'une manière continue ou non. (marche, cyclisme, natation, aviron...) 2.Fréquence:3 à 5 fois par semaine. 3.Intensité:>SV1 (60 à 90 %FMC-50 à 80% V02max)4.Durée :20 à 60 min/j (selon intensité et continue ou non)I. Activité à Bénéfice cardiorespiratoire

20QUOI?1.Type d'activité: Musculation -Travail en résistance 2.Fréquence:2 à 3 fois par semaine. 3.Intensité et durée:peu de répétition -progressif I. Activité à Bénéfice musculaire

21Contre indicationsPas de réelles contre-indications++-Restrictions d'indications.àdegré d'obésité. àdegré de comorbidités et/ou pathologies associées (articulaires et cardiovasculaires).Adaptation mécanique+++

22A ANNEMASSE ...-HPPS: Projet réhabilitation préchirurgicale++-"Ville/ ACCCES» réseau avec médecin généralistes. -Amfl: le 07 mars 2018.-HPPS: le 29 mars 2018.

Merci de votre attention

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