Chirurgie bariatrique - Suivi - Farmaka
Suivi bariatrique à partir de la deuxième année post-chirurgie bariatrique • Questions cliniques – Quels paramètres nutritionnels doivent être évalués systématiquement ? – Quels suppléments (vitamines, minéraux, oligoéléments) doivent être systématiquement - administrés ? – Comment adapter l’usage de médicaments
SUIVI DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE PAR LE MEDECIN GENERALISTE
suivi de la chirurgie bariatrique par le medecin generaliste biologie clinique dietetique dr emmanuel henry suivi post-chirurgical : clinique suivi a vie ++
chirurgie bariatrique : le suivi en médecine générale
Le suivi devra être intensifié en cas de comorbidités associées afin d’adapter le traitement médicamenteux La grossesse ne pourra être envisagée qu’après une stabilisation du poids et la correction des carences chirurgie Bariatrique chirurgie bariatrique : le suivi en médecine générale Benoit Navez1, Jean-Paul Thissen 2,3
Suivi alimentaire après chirurgie bariatriquev3
PARCOURS PATIENT EN CHIRURGIE OM Étapes de la prise en charge diététique des patients entrant dans le circuit de la chirurgie bariatrique 1ère consultaon : RDV préopératoire = relevé des consommaons alimentaires + séance d’éducaon de groupe sur les consignes post-opératoires Puis validaon du dossier paent en staff mensuel
La chirurgie bariatrique - AFDN
La chirurgie bariatrique : Indications La prise en charge des patients candidats à une intervention doit s’intégrer dans le cadre d’une prise en charge médicale globale du patient obèse La chirurgie bariatrique est indiquée par décision collégiale, prise après discussion et concertation pluridisciplinaire
Prise en charge du patient bariatrique - AIPSQ
Déterminer si le patient est éligible à la chirurgie bariatrique Comment aborder la chirurgie bariatrique avec le patient Processus de référence et prise en charge du patient Partager les soins du patient Transitions des soins après la chirurgie bariatrique Phase préopératoire Phase postopératoire Suivi annuel des patients bariatriques
BILAN BIOLOGIQUE APRES CHIRURGIE BARIATRIQUE
10 messages pour la chirurgie bariatrique caloris, mm, 28/11/2016 1/ pas de chirurgie sans suivi multidisciplinaire, prolonge, tracable avant 2/ pas de chirurgie sans rcp pluriprofessionnelle presentielle 3/ pas de chirurgie si imc < 35 kg/m²
MON PARCOURS DE SOIN EN CHIRURGIE BARIATRIQUE
La chirurgie bariatrique augmente l’absorption de l’alcool et ralentit son élimination Les effets de l’alcool après chirurgie sont plus rapides et intenses Le taux d’alcoolémie peut être supérieur à la limite légale avec l’ingestion d’1 seul verre standard d’alcool
Chirurgie de l’obésité - Haute Autorité de Santé
spécialisée de plusieurs mois (avec suivi diététique, activité physique et prise en charge psychologique) ; u et qui ne présentent pas de contre-indications à la chirurgie (ex : dépendance à l’alcool) et à l’anesthésie générale Vous pensez être concerné(e) par la chirurgie de l’obésité ?
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Chirurgie bariatrique - Suivi
OCTOBRE 2016
Vzw Farmaka asbl - Centre indépendant d'information sur les médicaments www.farmaka.bePh. De Ruyck Isabelle
Dr.Devillers Catherine
Dr. Lacroix Sophie
Biol. Leroy Thérèse
Ph. Nonneman Annick
Ph. Pinckaers Nathalie
Lic. Baitar Abdelbari
Apr.D'Hooghe Beatrijs
Dr. Apr.
Lobeau Marieke
Apr. De Milt Hanne
Apr.Noyens Becky
Dr. Ir. Van den
Maagdenberg Karijn
Apr.Verellen Eline
Apr. Wouters Sofie
Etudes de littérature médicale
- Réunions de consensus INAMI - Fiches de transparence CBIP - ... -Formulaire de soins aux personnes âgées -Le Formul π infoVisites académiques
pour les médecins généralistes EBM Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patient's unique values and circumstancesEvidence Based Medicine
Clinical Expertise
Best research evidence
Patient values and circumstances
EBMMéthodologie
Suivi bariatrique à partir de la deuxième année post-chirurgie bariatriqueQuestions cliniques
-Quels paramètres nutritionnels doivent être évalués systématiquement ?-Quels suppléments (vitamines, minéraux, oligo-éléments) doivent être systématiquement
administrés ? -Comment adapter l"usage de médicaments ?Exclusion
Indication, choix du type de chirurgie, évaluation préopératoire, suivi du régime alimentaire
après chirurgie bariatrique, complications (chirurgicales, non -nutritionnelles), désir de grossesse, chirurgie bariatrique chez l"enfant et l"adolescentSources
-Guides de pratique (portail du CEBAM) > 2009 basés sur une analyse méthodique ou une stratégie de recherche claire, avec niveaux de preuve et grades de recommandation - Nouveaux éléments de preuve (RCT"s) (via MEDLINE) clôturée le 04/06/2016 Termes MeSH Bariatric surgery" et Adult" dans les RCT Termes bariatri*" et adult" dans les titres et abstracts -Fiche de transparence Obésité" (médicaments et régimes)Table des matières
Introduction
Chirurgie bariatrique
Annexe
Obésité
Chirurgie bariatrique
Types - Balance bénéfices/risques
Résumé
Statut nutritionnel
Supplémentation
Comorbidités - Adaptation des traitements
Anneau
Bypass gastrique
Sleeve - Gastroplastie
Dérivation bilio
pancréatique +/- switch duodénalIntroduction - Obésité
Hygiène de vie
-Alimentation -Activité physiqueSuivi psychologique
Médicaments, si
-ш27 + autres facteurs de risque tels que HTA, diabète ou hyperlipidémieChirurgie bariatrique, si
-IMC > 40 syndrome d"apnée du sommeilORLISTAT
LIRAGLUTIDE
REMBOUR
SEMENT
RCM 2016, FT
Obésité, RCP Xénical®, RCP Saxenda®, RCP Mysimba®Introduction - Chirurgie bariatrique
Contexte
-Hygiène de vie : alimentation, activité physique -Accompagnement multidisciplinaire (médecin généraliste, médecins spécialistes, diététiciens, suivi psycho -social, ...)Guides de pratique clinique
HAS 2009 (France), SIGN 2010 (Ecosse), AACE/TOS/ASMBS ϮϬϭϯ;Ϳ͕BOMSS ϮϬϭϰ;Ϳ
-Base factuelle faible -Consensus d"experts -Non-univoques •Types •Efficacité - Sécurité -A long terme : balance bénéfices/risques insuffisamment connue •ќmorbi-mortalité •Balance bénéfices/risques de techniques plus récentes (sleeve),... Chirurgie bariatrique - Types - Efficacité - SécuritéAnneau gastrique
ajustable Sleeve (gastroplastie verticale) (Mason) Bypass (Bypass gastrique) (Roux en Y) Dérivation bilio- pancréatique Dérivation bilio- pancréatique + duodénal switch SOS1 étude d'intervention
prospective, non randomiséeCOLQUITT
Chirurgie bariatrique - Statut nutritionnel
Anamnèse
-Alimentation -Symptômes facteurs de risque de carenceClinique
-Poids, tour de taille, ... HAS 2009, SIGN 2010, AACE/TOS/ASMBS 2013, BOMSS 2014, Stein 2014, CSS 2009ANAMNESE
HAS SIGNAACE/TOS/ASMBS
BOMSSSymptômes/Facteurs de risque Penser à ...
Consommation alcool Vit B1
Cheveux cassants, perte de cheveux
Zn, protéines
Cicatrisation difficile
CuHématome, saignements Vit K
Neurologiques (périphériques ou centraux) Vit B12, acide folique, Vit B1, Ca, CuDysgueusie
ZnCécité nocturne
Vit AFaiblesse musculaire
Protéines
Stéatorrhée
Vitamines ADEK
Listes non-exhaustives
Chirurgie bariatrique - Statut nutritionnel
Bilan biologique de base
Evaluation complémentaire ?
-En fonction de la clinique et de la procédure, sans précision, selon 2 guides -Systématiquement, selon 2 guides -Si anémie : penser au statut en fer, vit B12, ac. folique, vit E, Cu, Zn, Se -Si vomissements persistants, perte de poids rapide, alcool +++ :Vit B1 (ou supplémentation empirique)
vie - Min 1x/anTests Anneau Sleeve Bypass DBP/DS
CaVit D, PTH
Vit B12
Ac folique Vit A Zinc HAS 2009, SIGN 2010, AACE/TOS/ASMBS 2013, BOMSS 2014 HAS SIGNAACE/TOS/ASMBS
BOMSSBILAN DE BASE
Chirurgie bariatrique - Supplémentation
Besoin à évaluer tout au long de la vie
HAS 2009, SIGN 2010, AACE/TOS/ASMBS 2013, BOMSS 2014 HAS SIGNAACE/TOS/ASMBS
BOMSSSuppléments Anneau Sleeve Bypass DBP +/- DS
Multivitamines
Ca/Vit D A envisager A envisager
Vit B12 A envisager A envisager
Fe A envisager
Vit AEK, Zn, Cu, Se A envisager
Circonstances particulières
Vit B1 Vomissements persistants, perte de poids rapide, alcool +++, nutrition parentérale, apport faible en vit B1
: systématiquement recommandé par min 2 des 4 guides de pratique clinique