INFECTION DU SITE OPÉRATOIRE CHEZ LE DIABÉTIQUE OPÉRÉ D
L’infection postopératoire constitue un défit majeur après toute intervention chirurgicale surtout dans les pays en voie de développement où l’hygiène et la discipline du bloc opératoire font très souvent défaut [2] Cette infection peut survenir au cours ou après l’hospitalisation
Cartographie des risques au bloc opératoire
Infection 433 Actions de maitrise Gestion du risque résiduel Améliorer la communication entre service d’hospitalisation et bloc opératoire Élaborer des protocoles communs Analyse des incidents, présentation au conseil de bloc des procédures en place
Infections du site op eratoire : approches originales du
POUR L’EVALUATION DE L’IMPACT DES COMPORTEMENTS SUR LE RISQUE INFECTIEUXAU BLOC OPERATOIRE 153 Publication n°4 : Attitudes, risk of infection and behaviours in the operating room (the
Hypothermie au bloc opératoire - Chi2
au bloc opératoire Florent ZAHLES Un peu de physiologie - Homme homéotherme 37,0 °C ±0,5 °C - La thermogenèse résulte du → Infection de site opératoire
Les infections du site opératoire - ResearchGate
infection urinaire dans les suites immédiates d’une d’optimiser les mesures et protocoles d’hygiène au bloc opératoire ou en du-site-operatoire-France-2013 [2] Horan TC, Gaynes RP
THESE - Keneya
L’infection est le résultat d’interactions complexes entre le mécanisme de défense du patient,le site de l’intervention et les bactéries -C’est une prolifération microbienne ayant pour conséquence des réactions cellulaires, tissulaires ou générales, se traduisant, le plus souvent, par un
Tenue au bloc opératoire
Infection Society, 2017 • Ban et al 2017 • Ventilation abordée de manière indirecte • Dans paragraphe concernant facteurs de risque de survenue d’ISO –Au même titre que augmentation des mouvements de personnels au bloc opératoire et utilisation de dispositifs médicaux stériles • Référence mise en exergue = recommandations
MÉMOIRE’
PUne infection secondaire du site opératoire peut se produire à distance de l'interventiondanstouteslessituationsexposantàunebactériémie(soinsdentaires, cystoscopie, endoscopie digestive, etc )
L ’ANTIBIOPROPHYLAXIE EN QUESTION - SNOF
d’infection post-opératoire T ype de chirurgie T ype d’intervention Taux d’infection Classe I Chirurgie propre Incisions primitivement fermées non drainées, non traumatiques, sans inflammation ni faille dans la technique d’asepsie, en l’absence d’ouverture de l’oropharynx, du tube digestif, de l’appareil génito-
[PDF] les fautes d'asepsie au bloc opératoire
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Hypothermie
au bloc opératoireFlorent ZAHLES
Un peu de physiologie
- Homme homéotherme 37,0C 0,5C - La thermogenèse résulte du métabolisme oxydatif des nutriments - Modèle corporel bi-compartimentalFine régulation par l'hypothalamus
Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet. Juin 2016;387(10038):2655-64.Mécanismes régulateurs :
-Vasodilatation -Sudation -Vasoconstriction -Frisson Impact de l'anesthésie sur la thermorégulation → Sous Anesthésie générale → Sous Anesthésie Neuraxiale → Anesthésie générale Sessler DI. Perioperative heat balance. Anesthesiology. févr 2000;92(2):578-96. →1ère phase : Redistribution Responsable à 81% de la baisse de Tà 1h (1,6C+/-0,3) Sur 3h → représente 65% de la déperdition (2,8C+/-0,5) Sun Z, Honar H, Sessler DI, Dalton JE, Yang D, Panjasawatwong K, et al. Intraoperative core temperature patterns, transfusion requirement, and hospital duration in patients warmed with forced air. Anesthesiology. 2015;122(2):276-285.Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet. Juin 2016 ; 387(10038):2655-64. Effet des produits anesthésiques sur la thermorégulation
→2e phase : Les déperditions excèdent la thermogénèse Diminution de 15 à 40% du métabolisme de base due à l"anesthésie généraleDéperdition par radiation majoritairement
Poursuite de la redistribution→ 2e phase : Les déperditions excèdent la thermogénèse → 3e phase : PlateauÉquilibre entre déperdition et production
Température centrale suffisamment basse pour activer les triggers des mécanismes de thermorégulation→ 3e phase : Plateau
- Absence d"inconfort thermique - Blocage des réponses régulatrices efférentes - Blocage central de la vasoconstriction et du frisson (// Nombre de dermatomes bloqués) - Effet additifavec l"anesthésie générale→ Anesthésie neuraxiale Conséquences de l'hypothermie péri-opératoire → Infection de site opératoire Conséquences de l'hypothermie péri-opératoire → Infection de site opératoire → Augmentation des pertes sanguines Conséquences de l'hypothermie péri-opératoire → Infection de site opératoire → Augmentation des pertes sanguines →Modifications pharmacocinétiques des médicaments anesthésiques - Allongement dutemps de récupérationauTOF après une injectiond'Atracuriumchez le sujet sain hypotherme. (444 minvs 687 minp<0,05)e- Augmentationde la concentrationplasmatique de Propofol (+28%) après une injectioncontinue de 4 heures. - Augmentation de la durée du réveil anesthésique deprès de 40 minutesLeslie K, Sessler DI, Bjorksten AR, Moayeri A. Mild hypothermia alters propofol pharmacokinetics and
increases the duration of action of atracurium. Anesth Analg. mai 1995;80(5):1007-14.Lenhardt R, Marker E, Goll V, Tschernich H, Kurz A, Sessler DI, et al. Mild intraoperative hypothermia
prolongs postanesthetic recovery. Anesthesiology. déc 1997;87(6):1318-23. Conséquences de l'hypothermie péri-opératoire → Infection de site opératoire → Augmentation des pertes sanguines →Modifications pharmacocinétiques des médicaments anesthésiques →Augmentation des événements cardio- vasculaires- Augmentation du risque d"événements cardiovasculaires chez les patients opérés d"une chirurgie non cardiaque (1.4% vs 6.3%; P=.02)- Risque relatif de 2.2 IC95 [1.1 - 4.7] p=0,04 en analyse
multivariéeÉtude sur l'Hôpital Civil Marie Curie
→ L"hypothermie peri-opératoire est délétère Objectif de l"étude:L"hypothermie en sortie de salle opératoire (<36,0C) impacte-t-elle la mortalité à J30 dans
notre établissement ?Étude sur l'Hôpital Civil Marie Curie
→ Analyse rétrospective du 31/01/2015 au01/10/2016 sur base de données informatisée
→ Inclusion de tout patient bénéficiant d"une anesthésie générale de plus de 60" → Positionnement de la Sonde de Température laissée à l"initiative de l"anesthésisteÉtude sur l'Hôpital Civil Marie Curie
11,9% des AG de plus de 60" sont monitorées...
Étude sur l'Hôpital Civil Marie Curie
Résultats
Discussion
→ Faible monitorage de la température → 45% des patients monitorés sortent de salle en hypothermie Loin des 1,8% de l"étude de Scott & al. (>45000 patients inclus) Scott AV, Stonemetz JL, Wasey JO, Johnson DJ, Rivers RJ, Koch CG, et al. Compliance with Surgical Care Improvement Project for body temperature management (SCIP Inf-10) is associated with improved clinical outcomes. The Journal of the American Society ofAnesthesiologists. 2015;123(1):116-125.
Discussion (suite)
→ Possible malposition de la sonde → Biais de sélection possible (monitorage des sujets fragiles) → Pertinence de choisir la température de sortie de salle → Facteur indépendant ?Comment prévenir l'hypothermie
Sessler DI. Complications and treatment of mild hypothermia. Anesthesiology. août 2001;95(2):531-43. Quelle solution mettre en place ?