Traçabilité et retranscription

Un paramètre vital est un phénomène ou un signe de l"organisme reconnu par le médecin et apprécié par lui. Ce signe aide le médecin :◦à poser le diagnostic ou le pronostic d"une maladie

Ce sont donc des observations objectives

puisqu"elles sont mesurableset révélatrices d"un état de santé

Paramètres Vitx Ifas chun 2017 bd gb

Pour servir de référenceà l"admission

d"un patient et tout au long de son hospitalisationPour dépister une modification de l"état de santé: une complication ,une amélioration, un dysfonctionnement.Permet une surveillance clinique du patientPour déceler un signe d"alerte

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Chez un patient hospitalisé en général 2 fois/jour Selon les prescriptions médicales plusieurs fois/j

Sur l"initiative de l"IDE selon ses observations

Avant après toute intervention chirurgicale ou

soin spécifique (1 erlever, transfusion..)

Pour vérifier l"effet d"un traitement.

Lors d"un signe ou d"un symptôme physique :

fatigue, sueur, bouffée de chaleur

Lors d"un symptôme fonctionnel :

malaise, douleur, vertige...

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Sur une feuille de surveillance individuelleSur le dossier de soinSur une fiche de surveillance spécifique

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Feuille standard, propre à chaque structure

Mise en place le jour de l"admission du patient,

Fait partie du dossier de soin

Assure la traçabilité de la prise en charge du patient Répond à des critères bien précis que chaque membre de l"équipe doit connaitre.

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N° CHAMBRE

LIT

N° dossier

INFORMATIQUE

DATE

D"ENTREE,

MOIS, ANNEE

IDENTIFICATION

NOM PRENOM

AGE DATE

NAISSANCE

SEXE

COURBE DE

TEMPERATURE

POULS TA

ETC...

DIURESE

SIGNES

ANORMAUX

Toux ,frissons,

vomissements

TRAITEMENTS

NOM

MEDECIN

CHIRURGIEN

EN CHIRURGIE/ NOMBRE DE JOURS POST OP

DRAINS, FILS,

JOUR DE L"ABLATION

TRANSIT

POIDS

TAILLE

Remplie par l"IDE et l"AS dans le respect du champ de compétence de chacun.

Les jours et horaires doivent être notifiés

Chaque feuille est numérotée

doit être propre et lisible .

Écrite à l"encre indélébile /Ne pas utiliser de blanco: ◦Ni surcharge, ni ratures ,ni taches ,

Elle respecte un code couleur validé par un établissement

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Leur surveillance relève du rôle propre de l"infirmière

Plusieurs mesures existent :◦Les pulsations cardiaques◦La pression artérielle◦La température◦La fréquence respiratoire◦La diurèse◦Le poids et la taille◦La douleur....

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Les normes ont été relevées dans les cours des formateurs responsables de chaque enseignement

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Définition :

"C"est le soulèvement perçu par le doigt qui palpe une artère superficielle et qui traduit le rythme des battements du coeur dans les artères»

Normes adulte : 60 à

80 mouvements par

minute

Tachycardie : >100

pulsations/mn

Bradycardie:< 50

pls/mn Il doit être bien frappé (intensité) ,régulier (rythme)

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Comprimer légèrement l"artère

radiale avec 2 doigts (jamais le pouce)

Le patient est au repos

depuis 10 mn

Prendre les pulsations avant de prendre la TA

Utiliser une montre avec

trotteuse

Compter le nombres de

mouvements / 1 minute

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[PDF] Traçabilité et retranscription

Les paramètres vitaux - Le blog du Docteur Gimbert