[PDF] Résection du cancer du côlon comparaison de la par à la chirurgie

Radiation Oncology BioMed Central

Address: 1Département de Radio-Oncologie, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Canada , 2Département d'Oncologie Radiothérapie et de Radiophysique, CRLC Val d'Aurelle-Paul Lamarque, Montpellier, France and 3Unité de Biostatistiques, CRLC Val d'Aurelle-Paul Lamarque, Montpellier, France

Localisation - CIUSSS de lEst-de-lÎle-de-Montréal

Pavillon Rosemont 5689, boulevard Rosemont Montréal (Québec) H1T 2H1 Localisation Centre de soins ambulatoires URGENCE Polyclinique Maisonneuve-Rosemont Pavillon Maisonneuve Pavillon Rosemont Centre intégré de dialyse Raymond-Barcelo Pavillon Marcel-Lamoureux Pavillon J A -DeSève Pavillon Rachel-Tourigny Pavillon de la radio

DÉPARTEMENT DE RADIOLOGIE, RADIO-ONCOLOGIE ET MÉDECINE

Département de radio-oncologie Chef hospitalier : Dr David Roberge Le Département de radio-oncologie du CHUM, unifié sur le site Notre-Dame depuis la fermeture du Département de lHôtel-Dieu, déménagera en grand en 2016 Le nouveau CHUM, au centre-ville de Montréal, sera le site dun centre de cancérologie intégré avec

Annexe 38 Garde dispo radio-oncologie - RAMQ

0015X Pavillon Maisonneuve-Rosemont 06-06-05 08453 CHUM 17-11-26 0020X Hôpital Notre -Dame du CHUM 06-08-28 17-11-25 Annexe 38 Garde dispo radio-oncologie

Mise à jour des indications de la protonthérapie en oncologie

, radio-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, CIUSSS de l’Est-de- l’Île-de-Montréal, Comité national de radio-oncologie de la Direction générale de

Visioconférence - AROQ

Résidents en radio-oncologie Moniteurs cliniques en radio-oncologie Dr Michael Yassa, radio-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont Agenda de la rencontre

Résection du cancer du côlon comparaison de la par à la chirurgie

Docteur Lucas Sideris, chirurgien, Hôpital Maisonneuve‐Rosemont Madame Lucie Surprenant, pharmacienne, Centre hospitalier St Mary's Docteur François Vincent, radio‐oncologue, Centre hospitalier régional de Trois‐Rivières 3

Dépistage et cancer du sein: densité mammaire

Dre Geneviève Tondreau, omnipraticienne, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR), Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l'Est-de-l'Île-de-Montréal Collaboration et validation du contenu : Fédération des médecins omnipraticiens du Québec Collège des médecins du Québec

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ouverte

Février2010

CEPO2010Ͳ01

Dépôtlégal

BibliothèqueetArchivesCanada,2010

d'enmentionnerlasource.

©GouvernementduQuébec,2010

2

CEPO2010Ͳ01

document

Rédaction

Révisionexterne

DocteurAriMeguerditchian,chirurgien,CUSM

Révisioninterneetadoption

deSaintͲJérôme) d'interventionensanté(AETMIS) Loup) représentantduGEOQ 3

CEPO2010Ͳ01

RÉSUMÉ

graduellement plusieurs reproduit ducôlonontétéretenues. rapportent desrésultatsdequalitédevie. enoncologie(CEPO)recommande:

1) quelarésectionparlaparoscopiesoitconsidéréecommeunealternativeàlachirurgie

recommandationA); 4

CEPO2010Ͳ01

2) queladécisionconcernantlechoixdel'approchechirurgicale(chirurgieparlaparoscopie

a. l'expérienceduchirurgien, b. lestadedelatumeur, c. lescontreͲindicationspotentielles, d. lesattentesdupatient. 5

CEPO2010Ͳ01

1. QUESTION CLINIQUE

comparativement spécifiques adresséesdansceguidesont:

1. EstͲcequelarésectionparlaparoscopiepeutêtreconsidéréecommeuneprocédure

2. EstͲcequelesrésultatsàcourttermedelarésectionducancerducôlonpar

2. INTRODUCTION

seraient

Cancer

(AJCC)et correspondent IV [4]. offert 6

CEPO2010Ͳ01

patients lavement chirurgienetfaciliterlachirurgie[8]. comparativement suggère préoccupations 7

CEPO2010Ͳ01

Ce traitement curatifducancerducôlon. 8

CEPO2010Ͳ01

3. MÉTHODE

dans traitement recommandations

American

recommandations

Conséquemment,

communication. CEPO 9

CEPO2010Ͳ01

4. RÉSULTATS

consultés

4.1 Résultatsdelarevuedesdonnéesprobantes

suivies desmétaͲanalyses.

4.1.1 Efficacitéoncologique

4.1.1.1 ÉtudesdephaseIII

l'essai

Resection

10

CEPO2010Ͳ01

le préalablementobservés. Lacy analyses, 11

CEPO2010Ͳ01

L'objectif

traités(valeurpnondisponible). 10 patients patients

10,7;p=0,70).

patients atteints decancerducôlon. 12

CEPO2010Ͳ01

spécifiques 48
comme patients 90
26
devait 13

CEPO2010Ͳ01

0,68,

0,84[IC95%0,62,1,13];p=0,25).

p respectivement) [15]. selon leprincipeenintentiondetraiter. avant legroupechirurgieouverte(p=0,489). 14

CEPO2010Ͳ01

4.1.1.2 MétaͲanalyses

publiés patients 0,82, p=0,17).

4.1.2 Résultatsàcourtterme

15

CEPO2010Ͳ01

17 detraiter. Dans

Duréedel'opération

Tempsopératoire(minutes)

ÉtudeChirurgieouverteLaparoscopie

Valeurp

COLOR[12]médiane115(70-180)

145
(102-230)<0,001

COST[15]médiane95(27-435)

150
(35-450)<0,001 patients (p=0,027)[23].

Pertes

sanguines 16

CEPO2010Ͳ01

18 laparoscopie(p=nondisponible)[18].

Douleurspostopératoires

Liang respectivement)

Reprisedesfonctionsintestinales

premier Trois 54
17

CEPO2010Ͳ01

Duréeduséjouràl'hôpital

étudesontrésumésdansletableau2.

Duréedel'hospitalisation(jours)

ÉtudeChirurgieouverteLaparoscopie

Valeurp

COLOR([23])moyenne9,3±7,3

8,2±6,6<0,0001

COST([15])médiane6(5-7)5(4-6)<0,001

ALCCaS([18])médiane

moyenne

8(4-59)

10,6±7,2

7(1-55)

9,5±7,4

<0,0001 0,068

Malgré

Morbidité

pulmonaires, 81
18

CEPO2010Ͳ01

p particulièrement, retrouvée

Mortalité

patients dans

Qualitédevie

Trois

CLASICC,

1 etEORTCQLQͲC30 2 quiontété 1 2 19

CEPO2010Ͳ01

spécifiques SDS) 1 d'unindex 2 etd'uneéchelleglobale 3

étudiés,

dans

4.2 Résultatsdelarevuedesrecommandationspourlapratiqueclinique

4.2.1 Guidesdepratiqueclinique

4.2.1.1 NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence

traitement

1. Larésectionparlaparoscopieestrecommandéecommeunealternativeàlachirurgie

chirurgiespourraients'appliquer.

2. Lachirurgiecolorectaleparlaparoscopiedevraitêtreuniquementexécutéepardes

effectuent

3. Lechoixdutypedechirurgiedevraitêtrefaitàlasuited'unediscussionéclairéeentrele

patient 1 2 3 lasantéparfaite. 20

CEPO2010Ͳ01

4.2.1.2 SocietyofAmericanGastrointestinalandEndoscopicSurgeons

1. Lalocalisationexactedelatumeurdoitêtreeffectuéeàl'étapepréopératoire

(recommandation degradeC).

2. Uneévaluationdufoiedoitêtreeffectuéeàl'étapepréͲouperͲopératoirepar

3. Unepréparationintestinalemécaniquepréopératoiredoitêtreeffectuéepourfaciliterla

4. Larésectionparlaparoscopiedoitseconformerauxprincipesoncologiquesétablis:

5. LaconversionverslachirurgieouverteestrequisesilarésectionenͲblocpar

(recommandation degradeB).

6. Lachirurgieparlaparoscopiedoitêtreévitéesilatumeurestperforée(recommandation

degradeC).

7. L'incisiondoitêtreprotégéelorsdelasortieduspécimendelacavitéabdominale

(recommandation degradeC).

8. Laformationetl'expérienceadéquatessontnécessairespoureffectuerunerésection

4.2.1.3 CancerCouncilAustraliaandAustralianCancerNetwork

colorectal

équivalents

àlachirurgieouverte.

4.2.1.4 CancerCareOntario

21

CEPO2010Ͳ01

l'équipement, favoriseruneapprocheparéquipe.

4.2.1.5 ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork

colorectal.

4.2.2 Consensusd'experts

4.2.2.1 NationalComprehensiveCancerNetwork

Ͳ l'expérienceduchirurgienquieffectuelalaparoscopieestsuffisante; Ͳ lerectumn'estpasatteintetiln'yapasd'adhérencesabdominalesextensives; Ͳ lamaladien'estpaslocalementavancéeoumétastatique; Ͳ lalaparoscopien'estpasindiquéepourdescasd'occlusionintestinaleaiguëoude perforation liéeaucancer; Ͳ unexamencompletdelacavitéabdominaleestrequis; Ͳ lemarquagepréopératoiredespetiteslésionsdoitêtreconsidéré.

4.2.2.2 EuropeanAssociationofEndoscopicSurgery

1 et recommandations quiontétépubliésen2004[29].

évaluer

IV 1 22

CEPO2010Ͳ01

Huit Neuf moindres, 23

CEPO2010Ͳ01

5. DISCUSSION

Depuis

disponiblesàcejour. l'heure

Cependant,

traitement ducancerducôlon.

5.1 Survieglobale,surviesansmaladieetrécidive

mesuré traitement 24

CEPO2010Ͳ01

soit côlon. recommandéparl'énoncéCONSORT 1 dans dans ce ce 95
etlarécidive[26]. fonction 1 25

CEPO2010Ͳ01

ce maladie,récidive).

5.2 Critèresoncologiques

traitement attention ducôlon.

5.3 Bénéficesàcourtterme

court dans 26

CEPO2010Ͳ01

postopératoire, ce selon chaqueterritoiredepratique. ce dans 27

CEPO2010Ͳ01

5.4 Mortalitéetmorbiditépostopératoires

Selon plaies, l'évaluationdeceparamètre.

5.5 Tauxdeconversion

Dans principales suggère 28

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dans cetteétude[16]. Dans mesure

5.6 Formationetexpériencerequises

environ 29

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5.7 IndicationsetcontreͲindications

patients généralement 2 ou

ш35kg/m

2 généralement chirurgieducôlonparlaparoscopie. 30

CEPO2010Ͳ01

6. CONCLUSION

notamment

7. RECOMMANDATIONS

enoncologie(CEPO)recommande:

1) quelarésectionparlaparoscopiesoitconsidéréecommeunealternativeàlachirurgie

recommandationA);

2) queladécisionconcernantlechoixdel'approchechirurgicale(chirurgieparlaparoscopie

a. l'expérienceduchirurgien, b. lestadedelatumeur, c. lescontreͲindicationspotentielles, d. lesattentesdupatient. 31

CEPO2010Ͳ01

8. RÉFÉRENCES

1016Ͳ23.

Edge,SpringerͲVerlag,NewYork,2010.

American

96(19):p.1420Ͳ5.

2008.37(1):p.287Ͳ95,ix.

ClinNorthAm,2006.86(4):p.867Ͳ97.

(laparoscopic

81(5):p.648Ͳ52.

1994.344(8914):p.58.

44

Ͳ52.

p.3061Ͳ8. Med,

2004.350(20):p.2050Ͳ9.

based discussion662Ͳ4. 32

CEPO2010Ͳ01

2007.14(1):p.109Ͳ17.

321Ͳ8.

analysis.

ArchSurg,2007.142(3):p.298Ͳ303.

34(6):p.498Ͳ504.

perioperative cancer.. octobre2009.25p. lignele1octobre2009.2005.337p.

Guideline.

nationalclinicalguideline. octobre2009.2003.47p. http://www.nccn.org/professio octobre2009.V.3.2009.78p. 33

CEPO2010Ͳ01

extension

2009.23(3):p.622Ͳ8.

DisColonRectum,2001.44(2):p.217Ͳ22.

7(6):p.248Ͳ51.

9.

CancerJClin,2004.54(6):p.295Ͳ308.

1759Ͳ70,1773Ͳ4.

34

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9. ANNEXEI:SYSTÈMESDECLASSIFICATIONDUCANCERCOLORECTAL

9.1 ClassificationdeDukes[45]

A:Tumeurenvahitlaparoicolique

C:Envahissementdeganglions

D

9.2 ClassificationTNM[44]

T0:Aucuneévidencedetumeurprimaire

T1:TumeurenvahitlasousͲmuqueuse

T2:Tumeurenvahitlamusculeuse

péritonéalisé

N0:Aucunemétastaseganglionnaire

N1:Unàtroisganglionsaffectés

N2:Quatreganglionsaffectésouplus

M0:Aucunemétastaseàdistance

StadeTNMTNMSurvieà5ans(%)

0TisN0M0Ͳ

IT1,T2N0M093%

IIA IIB T3 T4 N0 NO M0 M0 85
72
IIIA IIIB IIIC T1,T2 T3,T4

T1,T2,T3,T4

N1 N1 N2 M0 M0 M0 83
64
44

IVT1,T2,T3,T4N1,N2,N3M18%

35

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10. ANNEXEII:NIVEAUXDEDONNÉESPROBANTESETÉCHELLEDERECOMMANDATIONS

TRADUITSDEL'ASCO

1

Niveauxdedonnéesprobantes

NiveauTypedepreuve

conçus encore essaiscasͲtémoinsappariés. cas.

Échellederecommandations

GradeRecommandation

quotesdbs_dbs22.pdfusesText_28