LES DOULEURS THORACIQUES

3 1 Soit angor instable "de Novo" • Patient jusqu'ici asymptomatique du point de vue coronarien et qui, brusquement, présente soit un angor d'effort fréquent et invalidant (plusieurs crises/jour ou semaine) pour des efforts modérés et de plus en plus faibles, soit un angor d'emblée de repos (fauteuil, nocturne), cédant puis récidivant

LES DOULEURS THORACIQUES

comparaison avec un angor stable douleur survenant la nuit et au repos durant environ 15 à 20 minutes Facteur spastique ou sténose coronaire très serrée 4 formes cliniques: Angor de novo : angor récent (moins d'1 mois) grave d'emblée Angor crescendo : angor qui s'aggrave Angor spontané : angor de repos

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LES DOULEURS

THORACIQUES

Dr BOUZIANI

Sémiologie médicale

Septembre 2015

OBJECTIFS

|Connaitre les principales caractéristiques de la douleur. |Savoir recueillir et classer les arguments

RULHQPMQP YHUV O·XQH GHV TXMPUH XUJHQŃHV

cardiologiques que sont la dissection aortique, les

V\QGURPHV ŃRURQMULHQV MLJXV O·HPNROLH

pulmonaire et la péricardite aiguë. |Connaître les principales causes extracardiaques

G·XQH GRXOHXU PORUMŃLTXHB

MOTIFTRÈSFRÉQUENTDE

CONSULTATION

Causes pariétales

Causes pleurales

Causes pulmonairesCauses cardiaques

Causes digestives

Cause "psychogène»

Nombreuses causes possibles

FACEÀUNEDOULEURTHORACIQUE

Le terrainLa douleur

LETERRAIN

|Antécédents du patient yHQ SMUPLŃXOLHU ŃMUGLRORJLTXHV SXOPRQMLUHV GLJHVPLIV " yPersonnels, familiaux |Facteurs de risques cardio-vasculaires |Le traitement

LADOULEUR

|Début de la douleur (heure, mode brutal ou progressif ?...) |FLUŃRQVPMQŃHV G·MSSMULPLRQ de la douleur |Typede douleur ("ça pique», "ça brule», "ça serre» ?) |Intensité? |Localisation? (en barre rétro sternale ? basi-

PORUMŃLTXH ORŃMOLVpH SRQŃPLIRUPH "B

|Irradiations " %UMV 0kŃORLUHV $NGRPHQ " |Facteurs calmants ou déclenchants la douleur (position, repos, respiration, alimentation |Douleur trinitro-sensible ? |Duréede la douleur, mode évolutif ? |Signes associés ? Dyspnée, lipothymies / syncopes, pyrosis,nausées, vomissements,

OpPMPpPqVH "

CONTEXTE"PARTICULIER» ?

|Chirurgie récente ? |Episode infectieux récent ? |Stress ? |7UMXPMPLVPH PORUMŃLTXH"

Examen clinique

Prise des constantes

PA aux 2 bras, Pouls, fréquence respiratoire, SaO2 (si

Coloration cutanée

cyanose ?

Conscience

Examen du thorax

symétrie des amplitudes respiratoires, palpation, percussion

Examen cardio-pulmonaire

A L·ISSUEDEL·INTERROGATOIRE

ETDEL·EXAMENCLINIQUE"

Diagnostic fait !Hypothèse(s)

diagnostique(s)? ([MPHQV ŃRPSOpPHQPMLUHV " -ECG -Radio pulmonaire -Echographie cardiaque -Biologie (Troponine, D-dimères,

1)6 F53"

-Angioscanner -Fibroscopie digestive

Douleurs de cause "cardiaque»

"PIED » psychogène»

Douleurs de cause "cardiaque»

G·RULJLQH coronaireDouleur thoracique

I·MQJLQH GH SRLPULQH

Interrogatoire++++

Heberden par comparaison

niveau du cou

CARACTÈRESDELADOULEUR: SOUVENT"TYPIQUE»

|Constriction ou brûlure |De siège rétrosternal ou en barre médiothoracique |6RXYHQP LUUMGLMPLRQ YHUV O·pSMXOH JMXŃOH HP OM IMŃH LQPHUQH GX NUMV JMXŃOH SOXV UMUHPHQP j O·pSMXOH GURLPH et à la face interne du bras droit, ou encore dans le dos |I·LUUMGLMPLRQ MX[ MQJOHV GH OM PMŃORLUH LQIpULHXUH HVPquotesdbs_dbs3.pdfusesText_6

[PDF] LES DOULEURS THORACIQUES

Angine de poitrine instable et syndromes coronariens aigus (132b)