[PDF] Infections Génitales Hautes (IGH)

A Three Year Review on Surgical Treatment of Tubo-Ovarian Abscess

A Three Year Review on Surgical Treatment of Tubo­ Ovarian Abscess W C Goh, MMed(O&G), S T Beh, MRCOG, B Chern, MRCOG, L K Yap, MRCOG Division ofObstetrics & Gynaecology, KK Women's& Children'sHospital, 100 BukitTimahRoad, Singapore 229899 Introduction Pelvic inflammatory disease (PID) is a common gynaecologic disorder One known complication

TREATMENT OF OBSTETRIC/GYNECOLOGIC INFECTIONS

In women with tubo-ovarian abscesses, at least 24 hours of inpatient observation is recommended Extended interval gentamicin dosing (5 mg/kg IV q24h) is preferred Therapeutic drug monitoring may be necessary and dosing adjustments should be made with PharmD Duration of therapy should be a minimum of 14 days without drainage of tubo-

Infections Génitales Hautes (IGH)

abcès tubo-ovarien pelvipéritonite • Mise en œuvre du traitement dès le diagnostic (impact pronostique)

IST Manœuvre endo

Les ATO (abcès tubo-ovarien) de plus de 3 à 4 cm doivent être drainés par ponction guidée par imagerie ou par coelioscopie Il est recommandé de ne pas retarder l’instauration de l’antibiothérapie et le drainage de l’ATO dès lors que le diagnostic est posé

Les «˜200 questions isolées QCM˜» incontournables Les fiches

A - En cas d’IGH compliquée par un abcès tubo-ovarien, le traitement est la ceftriaxone + métronidazole + doxycycline IV pendant 14 à 21 J B - Le drainage est systématique si l’abcès tubo-ovarien est supérieur à 3 cm C - L’antibioprophylaxie des IGH est recommandée lors d’une hystérosalpingographie en cas de

KYSTES DE L’OVAIRE ET PERIMENOPAUSE

Abcès tubo-ovarien Tératomes matures (Dermoïdes) Cysadénome séreux Cysadénome mucineux Hydrosalpinx Kystes paratubaires Léiomyomes Anomalies mullériennes Diverticule ou abcès Mucocèle ou abcès appendiculaire Tumeur de la gaine nerveuse Diverticule urétéral Rein Pelvien (Kyste du rein) Diverticule de vessie Kyste péritonéal

Green-top Guideline No 32

endometritis, salpingitis, parametritis, oophoritis, tubo-ovarian abscess and/or pelvic peritonitis While sexually transmitted infections (STIs) such as Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae have been identified as causative agents, additional STIs including Mycoplasma genitalium, anaerobes and other organisms may also be implicated

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20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019

1

Infections Génitales Hautes (IGH)

Renaud Verdon

Maladies Infectieuses et Tropicales ± CHU de CAEN SPILF: Bernard Castan, Charles Cazanave, Karine Faure CNGOF: Jean-Luc Brun, Amélie Charvériat, Xavier Fritel, Olivier Graesslin,

Stéphanie Mignot

20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019

ILHQV G·LQPpUrP MYHŃ OH POqPH GH OM SUpVHQPMPLRQ ORL 4C03C2002 ‡FRQVXOPMQP RX PHPNUH G·XQ ŃRQVHLO VŃLHQPLILTXH non ‡FRQIpUHQŃLHU RX MXPHXU C UpGMŃPHXU UpPXQpUp G·MUPLŃOHV RX documents: non ‡3ULVH HQ ŃOMUJH GH IUMLV GH YR\MJH G·OpNHUJHPHQP RX ‡HQYHVPLJMPHXU SULQŃLSMO G·XQH UHŃOHUŃOH RX G·XQH pPXGH clinique: non 2

20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019

Points abordés

‡Diagnostic clinique et paraclinique

±Clinique

±Imagerie

±Microbiologique

‡Traitement des IGH non compliquées et compliquées

‡Endométrites du post-partum

‡Antibioprophylaxie et prévention

‡Conseils après IGH

3

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Points abordés dans les RPC IGH ² CNGOF-SPILF

‡Diagnostic clinique et paraclinique

±Clinique

±Imagerie

±Microbiologique

‡Traitement des IGH non compliquées et compliquées

‡Endométrites du post-partum

‡Antibioprophylaxie et prévention

‡Conseils après IGH

4

Texte court et textes longs

Gynécol Obst Fertil Sen 2019; 47

à paraître dans MMI

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RAPPEL / ELEMENTS DE DISCUSSION

5

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Diagnostic- Classification des IGH

6

Douleur pelvienne spontanée

et Douleur annexielle ou à la mobilisation utérine Echographie: rechercher une collection associée

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Diagnostic- Classification des IGH

7 IGH non compliquées (IGH nc) IGH compliquées (IGH c) endométrite salpingite pyosalpynx abcès tubo-ovarien pelvipéritonite

Douleur pelvienne spontanée

et Douleur annexielle ou à la mobilisation utérine Echographie: rechercher une collection associée

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Eléments de discussion: microbiologie (1)

8 ‡C. trachomatis (CT), N. gonorrhoeae (NG), M. genitalium (MG) ‡Bactéries aéro-anaérobies flore vaginale, ±streptocoques, staphylocoques, entérocoques ±entérobactéries et autres BGN (H. influenzae, Moraxella spp, P. aeruginosa,") ‡Anaérobies stricts flore vaginale / dysbiose vaginale ±Bacteroides spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, ±dysbiose vaginale: G. vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp, Sneathia spp,"

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Eléments de discussion: microbiologie (2)

‡Prévalence des agents infectieux dans les IGH

±données anciennes, grande variabilité

±CT et/ou NG (15 à 40 %), MG (<10%), autres individuellement (< 10 %);

±polymicrobisme fréquent (20 -40%)

‡Rôle pathogène des anaérobies discuté dans IGH nc : ±avons opté pour traiter les anaérobies tant que leur non prise en compte ‡Epidémiologie microbienne/ résistance IGH en France : inconnue 9

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doxycycline + métronidazole PO 14 j céfoxitine IV N j entérobactéries autres BGN streptocoques anaérobies

N. gonorrhoeae

C. trachomatis

Elément de discussion: traitement (1)

doxycycline

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doxycycline + métronidazole PO 14 j céfoxitine IV N j entérobactéries autres BGN streptocoques anaérobies

N. gonorrhoeae

C. trachomatis

Elément de discussion: traitement (1)

Durée de traitement par bactérie ?

doxycycline

IGH nc, N = 1 j

IGH c, N = " jusqu »

5 j en médiane

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Eléments de discussion: traitement (2)

‡Etudes nombreuses avec céphamycines ; ceftriaxone ?

±référence contre N. gonorrhoeae

±adjonction du métronidazole

‡Plusieurs schémas thérapeutiques avec posologies / modalités administration inhabituelles (ex: clindamycine 2700 mg/j, aminosides x3 /j..): ±=> homogénéisation aux AMM et pratiques françaises ‡Durées tt: 14 j dans IGH nc, dans IGH c ; aucune étude comparant des durées de traitement: => Ô durées ? ‡Fluoroquinolones (1er choix en 2012) : => quelle place ? 12

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RECOMMANDATIONS DIAGNOSTIQUES

13

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Prélèvements microbiologiques: IGH nc

‡Prélèvement endocol (spéculum)

‡1 à 3 écouvillons en milieu de transport adaptés aux pratiques du labo receveur:

±Étalement sur lame et ED

±Culture bactérienne (aérobie, CO2, anaérobiose) ±Tests amplification acides nucléiques (CT, NG +/-MG) 14

NG => TAAN et culture pour ABG

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Prélèvements microbiologiques: IGH c

‡Prélèvement endocol (spéculum) identiques à IGH nc Et ‡Prélèvement radioguidé ou chirurgical: ±Culture bactérienne (aérobie, CO2, anaérobiose) et milieux ±Cultures mycoplasmes urogénitaux (UU et MH) ±Tests amplification acides nucléiques (CT, NG +/-MG) 15

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RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES

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Initiation du traitement antibiotique

‡0LVH HQ ±XYUH GX PUMLPHPHQP dès le diagnostic (impact pronostique)

‡En externe

‡FULPqUHV G·ORVSLPMOLVMPLRQ HQ ŃMV G·H*+ QRQ ŃRPSOLTXpH ±Incertitude diagnostique / Doute sur forme compliquée

±Sévérité des symptômes

±Troubles digestifs => difficulté de prise orale du traitement ±Situation psychologique ou sociale faisant craindre une inobservance

±Grossesse

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IGH non compliquées

Antibiotiques Posologie Voie Durée

Externe 1ère

intention

Ceftriaxone

Doxycycline

Métronidazole

1 g

100 mg x 2/j

500 mg x 2/j

IM PO PO

1 fois

10 j 10 j

Externe

alternatives

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IGH non compliquées

Antibiotiques Posologie Voie Durée

Externe 1ère

intention

Ceftriaxone

Doxycycline

Métronidazole

1 g

100 mg x 2/j

500 mg x 2/j

IM PO PO

1 fois

10 j 10 j

Externe

alternatives

Ofloxacine

Métronidazole

+/-Ceftriaxone

200 mg x 2/j

500 mg x 2/j

1 g PO PO IM 10 j 10 j

1 fois

Lévofloxacine

Métronidazole

+/-Ceftriaxone

500 mg x 1/j

500 mg x 2/j

1 g PO PO IM 10 j 10 j

1 fois

Moxifloxacine

+/- Ceftriaxone

400 mg x 1/j

1 g PO IM 10 j

1 fois

20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019

IGH non compliquées

Antibiotiques Posologie Voie Durée

Externe 1ère

intention

Ceftriaxone

Doxycycline

Métronidazole

1 g

100 mg x 2/j

500 mg x 2/j

IM PO PO

1 fois

10 j 10 j

Externe

alternatives

Ofloxacine

Métronidazole

+/-Ceftriaxone

200 mg x 2/j

500 mg x 2/j

1 g PO PO IM 10 j 10 j

1 fois

Lévofloxacine

Métronidazole

+/-Ceftriaxone

500 mg x 1/j

500 mg x 2/j

1 g PO PO IM 10 jquotesdbs_dbs44.pdfusesText_44