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20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
1
Infections Génitales Hautes (IGH)
Renaud Verdon
Maladies Infectieuses et Tropicales ± CHU de CAEN SPILF: Bernard Castan, Charles Cazanave, Karine Faure CNGOF: Jean-Luc Brun, Amélie Charvériat, Xavier Fritel, Olivier Graesslin,
Stéphanie Mignot
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
ILHQV G·LQPpUrP MYHŃ OH POqPH GH OM SUpVHQPMPLRQ ORL 4C03C2002 FRQVXOPMQP RX PHPNUH G·XQ ŃRQVHLO VŃLHQPLILTXH non FRQIpUHQŃLHU RX MXPHXU C UpGMŃPHXU UpPXQpUp G·MUPLŃOHV RX documents: non 3ULVH HQ ŃOMUJH GH IUMLV GH YR\MJH G·OpNHUJHPHQP RX HQYHVPLJMPHXU SULQŃLSMO G·XQH UHŃOHUŃOH RX G·XQH pPXGH clinique: non 2
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
Points abordés
Diagnostic clinique et paraclinique
±Clinique
±Imagerie
±Microbiologique
Traitement des IGH non compliquées et compliquées
Endométrites du post-partum
Antibioprophylaxie et prévention
Conseils après IGH
3
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
Points abordés dans les RPC IGH ² CNGOF-SPILF
Diagnostic clinique et paraclinique
±Clinique
±Imagerie
±Microbiologique
Traitement des IGH non compliquées et compliquées
Endométrites du post-partum
Antibioprophylaxie et prévention
Conseils après IGH
4
Texte court et textes longs
Gynécol Obst Fertil Sen 2019; 47
à paraître dans MMI
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
RAPPEL / ELEMENTS DE DISCUSSION
5
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
Diagnostic- Classification des IGH
6
Douleur pelvienne spontanée
et Douleur annexielle ou à la mobilisation utérine Echographie: rechercher une collection associée
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Diagnostic- Classification des IGH
7 IGH non compliquées (IGH nc) IGH compliquées (IGH c) endométrite salpingite pyosalpynx abcès tubo-ovarien pelvipéritonite
Douleur pelvienne spontanée
et Douleur annexielle ou à la mobilisation utérine Echographie: rechercher une collection associée
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Eléments de discussion: microbiologie (1)
8 C. trachomatis (CT), N. gonorrhoeae (NG), M. genitalium (MG) Bactéries aéro-anaérobies flore vaginale, ±streptocoques, staphylocoques, entérocoques ±entérobactéries et autres BGN (H. influenzae, Moraxella spp, P. aeruginosa,") Anaérobies stricts flore vaginale / dysbiose vaginale ±Bacteroides spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, ±dysbiose vaginale: G. vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp, Sneathia spp,"
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Eléments de discussion: microbiologie (2)
Prévalence des agents infectieux dans les IGH
±données anciennes, grande variabilité
±CT et/ou NG (15 à 40 %), MG (<10%), autres individuellement (< 10 %);
±polymicrobisme fréquent (20 -40%)
Rôle pathogène des anaérobies discuté dans IGH nc : ±avons opté pour traiter les anaérobies tant que leur non prise en compte Epidémiologie microbienne/ résistance IGH en France : inconnue 9
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doxycycline + métronidazole PO 14 j céfoxitine IV N j entérobactéries autres BGN streptocoques anaérobies
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Elément de discussion: traitement (1)
doxycycline
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
doxycycline + métronidazole PO 14 j céfoxitine IV N j entérobactéries autres BGN streptocoques anaérobies
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Elément de discussion: traitement (1)
Durée de traitement par bactérie ?
doxycycline
IGH nc, N = 1 j
IGH c, N = " jusqu »
5 j en médiane
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Eléments de discussion: traitement (2)
Etudes nombreuses avec céphamycines ; ceftriaxone ?
±référence contre N. gonorrhoeae
±adjonction du métronidazole
Plusieurs schémas thérapeutiques avec posologies / modalités administration inhabituelles (ex: clindamycine 2700 mg/j, aminosides x3 /j..): ±=> homogénéisation aux AMM et pratiques françaises Durées tt: 14 j dans IGH nc, dans IGH c ; aucune étude comparant des durées de traitement: => Ô durées ? Fluoroquinolones (1er choix en 2012) : => quelle place ? 12
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RECOMMANDATIONS DIAGNOSTIQUES
13
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Prélèvements microbiologiques: IGH nc
Prélèvement endocol (spéculum)
1 à 3 écouvillons en milieu de transport adaptés aux pratiques du labo receveur:
±Étalement sur lame et ED
±Culture bactérienne (aérobie, CO2, anaérobiose) ±Tests amplification acides nucléiques (CT, NG +/-MG) 14
NG => TAAN et culture pour ABG
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Prélèvements microbiologiques: IGH c
Prélèvement endocol (spéculum) identiques à IGH nc Et Prélèvement radioguidé ou chirurgical: ±Culture bactérienne (aérobie, CO2, anaérobiose) et milieux ±Cultures mycoplasmes urogénitaux (UU et MH) ±Tests amplification acides nucléiques (CT, NG +/-MG) 15
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RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES
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Initiation du traitement antibiotique
0LVH HQ ±XYUH GX PUMLPHPHQP dès le diagnostic (impact pronostique)
En externe
FULPqUHV G·ORVSLPMOLVMPLRQ HQ ŃMV G·H*+ QRQ ŃRPSOLTXpH ±Incertitude diagnostique / Doute sur forme compliquée
±Sévérité des symptômes
±Troubles digestifs => difficulté de prise orale du traitement ±Situation psychologique ou sociale faisant craindre une inobservance
±Grossesse
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IGH non compliquées
Antibiotiques Posologie Voie Durée
Externe 1ère
intention
Ceftriaxone
Doxycycline
Métronidazole
1 g
100 mg x 2/j
500 mg x 2/j
IM PO PO
1 fois
10 j 10 j
Externe
alternatives
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
IGH non compliquées
Antibiotiques Posologie Voie Durée
Externe 1ère
intention
Ceftriaxone
Doxycycline
Métronidazole
1 g
100 mg x 2/j
500 mg x 2/j
IM PO PO
1 fois
10 j 10 j
Externe
alternatives
Ofloxacine
Métronidazole
+/-Ceftriaxone
200 mg x 2/j
500 mg x 2/j
1 g PO PO IM 10 j 10 j
1 fois
Lévofloxacine
Métronidazole
+/-Ceftriaxone
500 mg x 1/j
500 mg x 2/j
1 g PO PO IM 10 j 10 j
1 fois
Moxifloxacine
+/- Ceftriaxone
400 mg x 1/j
1 g PO IM 10 j
1 fois
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
IGH non compliquées
Antibiotiques Posologie Voie Durée
Externe 1ère
intention
Ceftriaxone
Doxycycline
Métronidazole
1 g
100 mg x 2/j
500 mg x 2/j
IM PO PO
1 fois
10 j 10 j
Externe
alternatives
Ofloxacine
Métronidazole
+/-Ceftriaxone
200 mg x 2/j
500 mg x 2/j
1 g PO PO IM 10 j 10 j
1 fois
Lévofloxacine
Métronidazole
+/-Ceftriaxone
500 mg x 1/j
500 mg x 2/j
1 g PO PO IM 10 j 10 j
1 fois
Moxifloxacine
+/- Ceftriaxone
400 mg x 1/j
1 g PO IM 10 j
1 fois
FDR IST : ds année /
nouveau part. récent / atcd IST / part. avec IST.
HAS Dépistage C. trachomatis 2018
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IGH compliquées
Hospitalisation
Draînage (radioguidé ou chirurgical)
±ATO: draînage si > 3-4 cm
2 SOMVHV G·MQPLNLRPOpUMSLH
±" Induction » puis " Relais oral »
21
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
IGH compliquées: induction
Antibiotiques Posologie Voie
Induction en
hospitalisation 1ère intention
Ceftriaxone
Doxycycline
Métronidazole
1 à /j
100 mg x 2/j
500 mg x 3/j
IV IV,PO IV,PO
Induction en
hospitalisation
Alternatives
+/- aminoside en cas de sepsis
20es JNI, Lyon du 5 au 7 juin 2019
IGH compliquées: induction
Antibiotiques Posologie Voie
Induction en
hospitalisation
1ère intention
Ceftriaxone
Doxycycline
Métronidazole
1 à /j
100 mg x 2/j
500 mg x 3/j
IV IV,PO IV,PO
Induction en
hospitalisation
Alternatives
Céfoxitine
Doxycycline
x 4 /j
100 mg x 2/j
IV IV,PO
Clindamycine
Gentamicine
600 mg x 4 /j
5 mg/kg x 1/j
IV IV +/- aminoside en cas de sepsis
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IGH compliquées: relais oral
Antibiotiques Posologie Voie
Relais oral
Doxycycline
Métronidazole
100 mg x 2 /j
500 mg x 3 /j
PO PO
Clindamycine 600 mg x 3 /j PO
Ofloxacine
Métronidazole
200 mg x 3 /j
500 mg x 3 /j
PO PO
Lévofloxacine
quotesdbs_dbs44.pdfusesText_44
Maladie inflammatoire pelvienne, salpingite, abcès tubo-ovarien