[PDF] Place de l’analyse du mouvement dans un bilan de fertilité



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Place de l’analyse du mouvement dans un bilan de fertilité

multiple, quels param~tres ~taient les plus informatifs du pouvoir f~condant ; en d'autres termes, quels ~taient les meilleurs pr~dicteurs de l'obtention d'une f~condation L'analyse des donn~es de la litt~rature n'est pas aisle pour les raisons suivantes : d'une part, les crit~res de fdcondance different



SOMMAIRE 2 lÕAPI du fran ais 1 lÕappareil phonatoire

tages jouant chacun un r le sp cifique dans la caract risation des sons de la parole et dans les param tres acoustiques (hauteur, amplitude, dur e): LÕ tage pulmonaire CÕest lÕ tage de la soufflerie, cet tage sont impliqu s le diaphragme, les poumons, les bronches et la trach e ; cette tape on peut agir sur la dur e 12



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Param tres Param tres InInddicicaateteuurrss Quels sont les buts dÕam lioration? Quels r sultats cherche-t-on atteindre? Quels sont les buts dÕam lioration? Quels r sultats cherche-t-on atteindre? Queles sont les caract ristiques qui permettront de se situer par rapport aux objectifs? Queles sont les caract ristiques qui



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pour trouver les r•gions d’images similaires qui caract•risent un mot, utiliser une m•thode classique d’apprentissage Proposition : la classification ascendante hi•rarchique (CAH) Avantages : Ma−trise des param tres Clusters visuels interpr•tables Caract•ristiques visuelles d’un mot



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b) Param~tres RMN : Plusieurs informations peuvent ~tre extra- ites d' un spectre : 9 la position des raies, exprim~e en Hz ou en ppm, caract~ristique du groupement chimique auquel appartient l'atome g~n~- rant le signal, 9 l'aire du pic, proportionnelle au nombre de noyaux r~sonants,



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Calage des param etres du mod ele sur les donn ees Usages d’un mod ele : Description du ph enom ene Prospective / simulations : si possible, avec une caract erisation de l’incertitude sur le r esultat Optimisation Validation : M^eme un calage \parfait" peut donner lieu a des pr evisions fausses :



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nombreux param‘tres qui rendent difficile dÕatteindre le niveau de preuve exig” Enfin lÕexp”rience, reconnue comme essen-tielle, est une confrontation, dans la dur”e, de ces param‘tres avec la r”alit” du patient Le patient d”pendant aux opiac”s oblige les intervenants ‹ travailler ensemble

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149 MOUVEMENTS DU SPERMATOZOIDE

ET ANALYSE AUTOMATISI~E

Andrologie (1995), 5, n ~ 1, 46-52

Place de l'analyse du mouvement dans un

bilan de fertilit : Valeurs pr dictives des dif- f rents param tres mesur s J.F. GUERIN, J. LORNAGE, H. CORDONIER, C. MATHIEU, M. BENCHAIB Laboratoire de Biologie de la Reproduction. H6pital E. Herriot - 69003

Lyon RESUME

La fonction flagellaire est directement

impliqu~e dans la rencontre des sper- matozoides avec l'ovocyte et dans le processus de f~condation.

Les syst~mes actuels d'analyse du mou-

vement spermatique permettent d'effectuer des mesures tr~s rapides, qui pourraient en th~orie ~tre propo- s~es fi roccasion de tout spermogram- me. N~anmoins, les analyses de r~gres- sion multiple montrent que si beau- coup de param~tres sont informatifs, ils le sont moins que certaines caract~- ristiques traditionnelles du spermo- gramme, comme le % de formes nor- males et le % de spermatozoa'des mobiles. Aussi, il nous parait plus judi- cieux de s~lectionner les indications de ce type d'analyse, comme un contexte de st~rilit~ inexpliqu~e ou d'~chec de FIV, afin de proposer la d~marche th~- rapeutique la mieux adapt~e ; ainsi, une dyskin4sie flagellaire r~v~14e par une valeur tr~s basse de l'amplitude lat~rale de la t~te, ou par une vitesse de progression lin~aire abaiss~e, repr~sentera une bonne indication pour une technique de micro.injection, plut6t qu'une FIV traditionnelle.

Mots-cl~s :

spermatozo~des ; caract~ristiques du mouvement ; syst~mes d'analyse automatisde du mouvement ; test de fdcondance ; analyse discri- minante.

INTRODUCTION

L'6valuation des caract6ristiques du sperme

- le spermogramme - prend effectivement en compte le pourcentage de spermatozoades mobiles, mais ne fournit pas de renseigne- ments - sinon sous la forme d'une appr6cia- tion, forc~ment subjective - sur les caract6- ristiques du mouvement proprement dit. Or la fonction flagellaire est directement impli- qu6e dans le processus de f6condation, que celle-ci se d6roule in vivo (avec en particu- lier la progression ~ travers le mucus cervi- cal, la jonction ut~ro-tubaire, et le franchis- sement de la zone pellucide) ou in vitro (FIV). Dans la situation de la FIV, les sper- matozo~des sont certes d6pos6s ~ proximit6 de l'ovocyte, ce qui explique l'obtention d'embryons avec des spermes jusque lfi inf6- conds, n6anmoins la zone pellucide demeure un obstacle infranchissable dans certains cas.

Depuis quelques ann~es se sont d~velopp~s

des syst~mes d'analyse automatis~e du mouvement de la t~te spermatique, qui est en relation ~troite avec l'onde flagellaire et plus facile ~ appr6hender que cette derni~- re. Nous ne reviendrons pas sur la descrip- tion et les conditions de validit~ des diff,- rents syst~mes proposes, ainsi que sur les diff~rents param~tres pouvant ~tre mesu- r~s, ces donn~es ayant ~t~ abord~es dans l'article de J. Auger. 46

QUAND DEMANDER UNE ANALYSE

DU MOUVEMENT ? Ce type d'examen n'est pas destin5 ~ rem- placer le spermogramme traditionnel, mais constitue un compl~ment permettant d'appr~hender objectivement une fonction primordiale du gamete male. Son gros avantage r~side dans sa rapidit5 de r~alisa- tion : avec la puissance de calcul prodigieu- se des microprocesseurs actuels, une analy- se ne dure pas plus de quelques minutes. I1 est donc possible de proposer cet examen coupl~ ~ tout spermogramme demandS, m~me s'il s'agit d'un premier bilan d'inferti- lit~. Notre opinion est qu'il est preferable de s~lectionner les indications, deux circons- tances apparaissent particuli~rement int~- ressantes :

149 lorsqu'on tente de comprendre un ~chec

de FIV, mal expliqu~ au regard du sper- mogramme peu ou pas perturb5 (d~marche r~trospective). I1 sera alors important de rechercher diff~rentes ano- malies fonctionnelles pouvant expliquer cet ~chec de f~condance (analyse du mou- vement, appreciation de la rSaction acro- somique, mesure des radicaux libres, etc...). La mise en 5vidence ou non d'ano- malies conditionnera la conduite ~ tenir lors d'une nouvelle tentative (FIV clas- sique ou technique de micro-injection selon l'absence ou la presence d'anomalies d~tect~es). 149 lorsque des anomalies du sperme sont connues, l'analyse du mouvement permet- tra en th~orie de pr~ciser les chances de f~condation en FIV classique (attitude prospective), et d'opter ~ventuellement d'embl~e pour une technique de f~conda- tion "assist~e" : SUZI ou ICSI. QUELS SONT LES PARAMETRES DU MOUVEMENT LES PLUS INFORMAT]FS ? Avec des moyens d'analyse moins perfor- mants (il s'agissait alors de micro-photogra- phies avec longue dur~e d'exposition), AIT-

KEN et al avaient montr~ d~s 1982 [1] que la

v~locit~ progressive (VSL) et l'amplitude lat~rale de la t~te (ALH) constituaient 2 param~tres corral,s avec les scores du test h~t~ro-sp~cifique (p~n~tration d'ovocytes de hamster d~pellucid~s). Concernant ALH, il faut remarquer qu'un taux trop important de spermatozo~des pr~sentant une valeur ~lev~e pour ALH constituait un facteur pr~- dictif n~gatif du test "hamster".

Le dSveloppement spectaculaire de la FIV

au d~but des ann~es 80 a consid~rablement modifi~ le paysage andrologique, puisqu'on disposait enfin, avec cette technique d'assis- tance m~dicale ~ la procreation (AMP), d'un test direct de la f~condance d'un sperme (le test "hamster" appr~ciant essentiellement la capacit~ fusiog~ne). En 1985, JEULIN et al [7] ont trouv~ une correlation, positive cette

fois, entre la valeur de ALH dans une popu- Tableau 1 : Relations entre le taux d'hyperactivation et les r~sultats de la FIV. Taux d'hyperactivation (%) N Pourcentage de f~condation N ~ d'~checs

de f~condation 0-5 32 30,7 9

5-10 29 38,4 7

10-20 37 37,2 4

20-30 9 43,9 0

30-40 7 56,8 1 47

lation de spermatozoides capacitds, et le taux de f~condation en FIV. Depuis cette date, un grand nombre de publications ont cherch~, au moyen d'analyses de r~gression multiple, quels param~tres ~taient les plus informatifs du pouvoir f~condant ; en d'autres termes, quels ~taient les meilleurs pr~dicteurs de l'obtention d'une f~condation.

L'analyse des donn~es de la litt~rature n'est

pas aisle pour les raisons suivantes : d'une part, les crit~res de fdcondance different selon les auteurs : p~n4tration d'ovocytes d~pellucidSs (test "hamster"), f~condation homo-sp~cifique (FIV "classique"), migra- tion ~ travers le mucus cervical, obtention d'une grossesse en dehors de I'AMP, etc.

D'autre part, les conditions de mesure sont

~galement variables, ~tant effectu~es soit dans le plasma s~minal, soit apr~s lavage et s~lection dans d'un milieu capacitant. Or les diff~rents tests utilis~s n'appr~cient pas les m~mes fonctions. On peut par exemple s'~tonner de l'importance des caract~ris- tiques du mouvement dans le test "ham- ster", (l'~quipe d'Aitken [2] vient n~anmoins de la confirmer), puisque les ovocytes sont d~pellucid~s et que la zona constitue indis- cutablement un obstacle majeur pour la p~n~tration de spermatozo~des pr~sentant un mouvement d~ficient. La FIV parait constituer le module le plus int~ressant, mais dans ce syst~me il n'est pas tenu compte du comportement des spermato- zoides dans le mucus cervical ; en outre, on peut consid~rer que, pour ce qui concerne le site de f~condation, le type de mouvement d~velopp~ au sein d'un milieu fluide conte- nu dans une bolte de culture, est diff6rent de celui engendr~ par l'environnement tubaire. I1 est donc important de bien pr~ci- ser le contexte de la f~condation, certaines caract~ristiques pouvant ~tre consid~r~es comme anormales dans certaines situa- tions, et pas dans d'autres. Dans l'ensemble, les analyses de r~gression mul- tiple ont abouti fi une meilleure prediction du test h~t~rosp~cifique (environ 75% : (2,5), que de la FIV homosp~cifique (environ

50%). En d~pit de la litt~rature maintenant abondante, on ne peut parler de consensus

quant aux param~tres les plus discrimi- nants :

149 amplitude lat~rale de la t~te (ALH) et

vitesse lin~aire (VSL) des spermatozoides ~jacul~s [7];

149 vitesse lin~aire (VCL) sur spermatozoades

~jacul~s [6] ou laves [3] ;

149 lin~arit~ (LIN) des trajectoires dans le

plasma s~minal [8] ;

149 vitesse sur trajectoire (VAP) des sperma-

tozoides laves [10].

Enfin, certaines ~tudes se sont int~ress~es

non seulement aux valeurs moyennes des diff~rents param~tres, mais ~galement h leur distribution. Ainsi, Vautmann et al [12], comparant un groupe h inf~condit~ inexpliqu~e et un groupe d'hommes f~conds, ont observ~ des differences significatives portant non sur les valeurs moyennes mais sur les distributions de 2 variables : VCL et

LIN. I1 est int~ressant de noter que pour 2

param~tres - corral,s entre eux -, les tra- vaux r~cents ne montrent en g~n~ral pas de correlation avec les r~sultats de la FIV, contrairement fi des dtudes plus anciennes.

I1 s'agit de ALH, et du % d'hyperactivation,

ce dernier n'ayant pas ~t~ retrouv~ dans au moins 2 ~tudes [10, 13]. Ce fait est d'autant plus surprenant que ALH traduit la force propulsive de l'onde flagellaire, et que l'hyperactivation (HA) repr~sente un ~tat particulier du mouvement spermatique qui para~t n~cessaire fi la p~n~tration de la zone pellucide.

On pouvait s'attendre ~ ce que les caract~-

ristiques du mouvement des spermato- zo~des laves et s~lectionn~s, c'est-h-dire ceux qui participeront directement au pro- cessus de la FIV, soient plus informatives que celles mesur~es dans le plasma s~minal (population non s~lectionn~e). Les donnSes des diff~rentes ~tudes infirment cette hypo- th~se, h l'exception d'un travail r~cent effec- tu~ en test "hamster" [2]. 48

RECHERCHE DE VALEURS SEUILS

POUR LES DIFFI~RENTS

PARAMETRES CONCERNI~S

Le type d'analyse discriminante pr~c6dem-

ment d6crit est int~ressant, mais difficile- ment exploitable quand il s'agit, pour un individu donn~, d'6valuer ses chances de f~condation en FIV sur la base des caract~- ristiques du sperme. Aussi nous avons recherch~ si, pour chacun des param~tresquotesdbs_dbs13.pdfusesText_19