E´valuation de la fonction re´nale et de la prote´inurie pour
Moyens the´rapeutiques pour ralentir la progression de l’insuffisance re´nale chronique chez l’adulte » ; Bertrand Dussol, service de ne´phrologie, CHU de Marseille ; Luc Frimat, service de ne´phrologie, CHU de Nancy : pre´sident de la Commission d’e´pide´miologie de la Socie´te´ de ne´phrologie ;
Evolution des concepts en parodontologie 2 partie
moyens de diagnostic qui permettent de reconnaître spécifiquement les différentes formes de maladies parodontales De même, de nouvelles stratégies thé-rapeutiques sont expérimentées pour ralentir la pro-gression des maladies parodontales et améliorer les résultats du traitement parodontal La 2° partie de
Diagnostic et prise en charge de la maladie rénale chronique
permet de ralentir l’e´volution et de traiter les complications de l’IRC de`s leur apparition Les diffe´rents aspects de la prise en charge sont aborde ´s dans ces recommandations (depistage, the´rapeutiques, sur-veillances, die ´te ´tique, qualite´ de vie) qui ont ete e´laborees par le
La néphrologie aujourdhui - afidtncom
priées pour ralentir la progression de la maladie et pour assurer au bon moment la prise en charge du traitement Notre mis-sion qui est aussi une participation active à la recherche aussi bien pour des essais thé-rapeutiques multicentriques que pour des actions de néphrovigilance est indispen-sable La rédaction de bonnes pratiques
La protection vasculaire et les thérapies antihypertensives
rapeutiques combinées, est pertinente pour améliorer le pronostic des patients hypertendus, qui cumulent souvent de nombreux facteurs de risque Perspectives dans les études cliniques concernant l’hyperten-sion artérielle D’après la communication du Pr R G Victor (Dallas, États-Unis)
Agrodok-32-Lapiculture dans les zones tropicales,pdf
quer l’apiculture en ayant peu de moyens Le chapitre La gestion des saisons, rédigé par Marieke Mutsaers, est nouveau dans cette révision et apporte des éléments importants pour une production durable à par-tir d’abeilles de ruches Cet ouvrage à été publié en même temps que l’Agrodok 42: Produits de l’apiculture
Chapitre 24 - Unitheque
un poids normal Tous les moyens peuvent être utilisés pour atteindre cet objectif La réduction des glucides et/ou des lipides alimentaires sont relativement équivalentes Le régime méditerranéen est aussi une option On se méfiera cependant des régimes trop stricts ou trop pauvres en glu-cides chez l'insuffisant rénal
LA LETTRE DE LA FRC - Fédération pour la Recherche sur le
Bernard Esambert d’unir les forces pour mieux avancer Six grandes associations reconnues d’utilité publique se réunissaient pour, ensemble, être la voix de plus d’1 français sur 3 concerné par les maladies du cerveau 17 ans plus tard, notre détermination n’est que plus forte Avec les moyens d’agir,
Haut Conseil de la santé publique
24 février 2010, 45 pages et 2 annexes : étude de la Cour des comptes : les orientations et moyens de la politique de lutte contre le VIH/Sida en France et synthèse de l’étude 94 pages et 33 pages Mutation des virus et gestion des pandémies : l’exemple du virus A (H1N1) : rapport d’étape
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RECOMMANDATION
E´valuation de la fonction re´nale et de la prote´inurie pour le diagnostic de la maladie re´nale chronique
chez l"adulte. Recommandations pour la pratique clinique Evaluation of glomerular filtration rate and proteinuria for the diagnosis of chronic kidney diseaseGroupe de travail de la Socie
´te´de Ne´phrologie
1 Rec¸u le 21 fe´vrier 2009 ; accepte´le22fe´vrier 2009 Ne´phrologie & The´rapeutique (2009)5, 302305MOTS CLE´S
Maladie re´nale
chronique ; De´bit de filtration
glome´rulaire ;
MDRD ;
Albuminurie ;
Classification
Re´sume´Des avance´es significatives dans le domaine de l"estimation du de´bit de filtration
glome ´rulaire et de la mesure de l"albuminurie et de la prote´inurie justifient une mise a`jour des recommandations ante ´rieures. Le texte mis au point selon la me´thodologie d"un groupe d"experts prend en compte ces avance ´es. Mais il a e´galement pour objectifs : de me´nager les repe `resactuels,enmatie`red"e´valuationdelafonctionre´nale,enparticulierpour laprescription des the ´rapeutiques ; de permettre d"incorporer facilement les nouveaute´s dans le domaine, quivont apparaıˆtre dans les anne´es a`venir (pre´cision de la mesure de la cre´atinine´mie dans les
valeurs basses, nouvelle formule, de ´nomme´e CKD-EPI). Les avantages de la formule MDRD sont souligne´s par rapport a`la formule de Cockcroft. La formule MDRD propose´e est celle qui a e´te´
rede´finie avec la formule IDMS. Un usage courant de la formule avec les trois facteurs : aˆge, sexe
et cre ´atinine´mie sansle facteurkestpossible. Laclassification delamaladie re´nale chronique en cinq stades est propose ´e. Il faut souligner l"importance cruciale de la prote´inurie.#2009 Association Socie´te´de ne´phrologie. Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
KEYWORDS
Chronic kidney disease;
Glomerular filtration
rate;Proteinuria;
SummaryAn update of French position statement about estimation of glomerular filtration rate and proteinuria has been developed, using consensus methods. The use of a threshold of estimated glomerular filtration rate, uncorrected for age or sex, to define disease has been rightly criticised. For measurement of renal function, it is recommended to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine using isotope dilution mass spectrometry (IDMS) traceable simplified modification of diet in renal disease (MDRD) equation. It is emphasized that the degree of proteinuria is a significant risk factor for progression of chronic kidney disease and forCette mise au point a e´te´valide´epar le conseil d"administration de la Socie´te´de Ne´phrologie le 24 janvier 2009. Une demande de
labellisation par la HAS a e´te´effectue´e.
1La composition du groupe figure a`la fin du texte.1769-7255/$ see front matter#2009 Association Socie´te´de ne´phrologie. Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
doi:10.1016/j.nephro.2009.02.011 Le de´bit de filtration glome´rulaire (DFG) est le meilleur indicateur du fonctionnement re´nal. Du fait de la complexite´
et du cou ˆt de la mesure du DFG, des techniques d"estimation ont e ´te´de´veloppe´es. En pratique me´dicale courante, il est pre ´conise´d"utiliser une formule de DFG estime´. Cependant, dans toutes les circonstances cliniques ne´cessitant une e´va-
luation pre ´cise, une mesure par une technique de re´fe´rence est justifie´e (cf. Recommandations Anaes 2002).
Estimation du DFG
Afin d"ame´liorer la pre´cision et la reproductibilite´du dosage de la cre ´atinine´mie, une standardisation des analyses en re (IDMS) est indispensable. En 2009, la pre´fe´rence est donne´ea`
des techniques raccorde´es directement a`l"IDMS, comme le
sont certaines techniques enzymatiques.Dans l"attente d"un standard de re
´fe´rence pour ledosage
de la cystatine C, l"estimation du DFG par les formules utilisant la cystatine C ne peut pas eˆtre pre´conise´e. La formule de Cockcroft et Gault estime la clairance de la cre ´atinine et non le DFG. Elle a e´te´e´tablie a`partir de dosages de cre ´atinine´mie non standardise´e IDMS. Par ailleurs, elle sous-estime la fonction re´nale du sujet aˆge´; elle surestime
la fonction re ´nale du sujet obe`se; elle surestime la fonction re une valeur qui n"est pas indexe´e sur la surface corporelle.
Compare
´ea`la formule de Cockcroft et Gault,la formuleMDRD simplifie
´eae´te´rede´
finie avec la cre´atinine´mie IDMS et estime directement le DFG indexe´sur la surface corpo-
relle. Elle a une performance pre´dictive supe´rieure, en
particulier chez le sujet aˆge´ou obe`se.Formule MDRD simplifie´e:
DFG = 175?(cre´atinine´mie en mg/dl)
1,154
(aˆge)0,203
?(0,742 si femme)?kSi cre
´atinine´mie enmmol/l, diviser la cre´atinine´- mie par 88,4Si cre
´atinine´mie en mg/l, diviser la cre´atinine´mie par 10 k : une multiplication par unfacteur de´pendant de
l'origine du patient doit, s'il y a lieu, eˆtre effec- tue ´e par le me´decin qui rec¸oit les re´sultats. Le facteur k vaut 1 pour tous les sujets, sauf ceux Le re´sultat de l"estimation du DFGest exprime´par la valeur nume ´rique de l"estimation (unite´: ml/min/1,73 m 2 ).Au-dela `de 90 ml/min/1,73 m 2 , il existe une certaine impre´- cision.Classification de la maladie re´nale chronique
En vue d"une harmonisation avec les recommandations inter- nationales, la classification de la maladie re´nale chronique
est de´finie encinq stades:
Stade DFG
(ml/min/1,73 m 2 )De´finition
1?90 Maladie re´nale chronique
a avecDFG normal ou augmente
2 entre 60 et 89 Maladie re
´nale chronique
a avecDFG le
´ge`rement diminue´
3 entre 30 et 59 Insuffisance re
´nale chronique
mode´re´e
4 entre 15 et 29 Insuffisance re
´nale chronique se´ve`re
5<15 Insuffisance re´nale chronique
terminale a Avec marqueurs d"atteinte re´nale: prote´inurie clinique, he´ma- turie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques, ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de trois mois. Un patientdialyse´est classe´D sans stade. Selon son DFG, un patienttransplante´re´nalest de´crit : 1T, 2T, 3T, 4T, 5T.Chez le transplante
´re´nal, compare´au non-transplante´,
les formules sont moins performantes. En pratique clinique, chez le patient transplante´re´nal, la formule MDRD reste
actuellement la formule pre´fe´rable.
Mesure de la prote´inurie et de l"albuminurie
La recherche et le suivi de la prote´inurie sont un objectif prioritaire; car elle permet : ?le diagnostic nosologique d"une maladie re´nale chronique ; ?l"e´valuation de la progression de la maladie re´nale chro- nique et de l"efficacite´de la prise en charge
the´rapeutique ;
?l"appre´ciation du risque de maladie cardiovasculaire. La prote´inurie clinique peut eˆtre de´finie par ratio albuminurie/cre´atininurie>30 mg/mmol
(>300 mg/g) ratio prote´inurie/cre´atininurie>50 mg/mmol
(>500 mg/g) prote´inurie des 24 heures>0,5 g
MDRD;Classication
cardiovascular disease. The staging system (which comprises ve stages, 15) denes chronic kidney disease on the basis of either evidence of kidney damage (proteinuria, haematuria, or anatomical abnormality) or an impaired glomerular ltration rate less than 60 ml/min/1.73 m 2 presentonatleast twooccasionsoverthree monthsorlonger.The adoptionofthisstaging system is recommended.#2009 Association Socie´te´de ne´phrologie. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Recommandations pratiques pour l"e´valuation de la fonction re´nale et de la prote´inurie 303
Le ratio albuminurie/cre´atininurie est mesure´sur un e ´chantillon d"urine, pre´leve´pre´fe´rentiellement le matin.