[PDF] La mobilisation précoce du patient Les différentes techniques

INSTALLATION AU LIT DU PATIENT - OncoLogiK

Positionnement du malade pendant la journée Le patient souhaite souvent avoir la tête de lit relevée Il faudra veiller à ce que le bassin se situe au niveau de l'articulation entre lit et tête de lit Lorsque le tronc est relevé, la pesanteur fait glisser le patient vers le pied du lit La cassure du sommier se retrouve au milieu du dos

Position demi assise du malade au cours du sdra

La position upright était obtenue par la bascule du plan du lit à 40° en prenant soin d’adopter une position demi assise pour éviter que le malade ne glisse vers les pieds du lit (Figure 1)

ERGONOMIE MANUTENTION CONFORT ET INSTALLATION DU PATIENT

Le faie pivote pou u’il ait les james pendantes hos du lit ( ou alors, comme chez les lombalgiques) S’assue u’il ne pésente pas de toules tensionnels Lui faie pose les pieds au sol en s’avançant au od du lit Lui faie pojete le ops en avant (il peut s’aide en se tenant à nos épaules) L’attape au niveau du assin ou aux ishions ou

La mobilisation précoce du patient Les différentes techniques

Les exercices des transferts au lit visent à autonomiser le patient dans son environnement et contribuent à diminuer la pénibilité du travail de manutention de l’équipe soignante lors des soins quotidiens (toilette, transferts, etc ) [40] La mise en station debout du malade et la marche doivent

RETENTISSEMENT SUR LES BESOINS - Extranets du CHU de Nice

• Inciter le malade à la mobilisation active douce dans son lit si PM de «repos au lit» • Surélever les membres inférieurs lorsque la personne est décubitus surtout si antécédent d'insuffisance veineuse Mod3 Ifas CHU Nice 2017 18gb 20

COURS 5 : LE BLOC OPÉRATOIRE

Il faut tenir compte du mode de transfert du patient (lit, civière, chariot, etc ), du stockage de ces modes de transfert hors du bloc ainsi que de l’utilisation d’un « passe-malade » pour l’entée du patient au bloc opéatoie (Fagot, 2000) Il faut aussi envisager ces aspects du point

REHAUSSEMENT COUCHE FICHE TECHNIQUE N° 9

SITUATION: Lorsque le patient a glissé vers le pied du lit, il doit être remonté Positions de départ : Aidé : allongé sur le dos plus ou moins au fond du lit Aidant : face au bord du lit, du côté le plus faible de l’aidé ou le plus adapté à la disposition de l’environnement

[PDF] positionnement au lit ergothérapie

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[PDF] position charette

[PDF] renart et les anguilles

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[PDF] cours des signaux pour observer et communiquer

[PDF] des signaux pour observer et communiquer exercices

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[PDF] des signaux pour communiquer collège

[PDF] exemple de signaux pour communiquer

[PDF] les signaux sonores 4eme

[PDF] diagnostic du travail de l'accouchement

THÈME COMMUN IDE / SKR / SRLFINFIRMIER

La mobilisation précoce du patient - Les différentes techniques de mobilisation passive et active aux soins intensifs Early patient mobilisation - Various methods of active and passive mobilisation in intensive care

N. Dousse

© SRLF et Springer-Verlag France 2011

Introduction

De nombreuses études ont montré les bénéfices apportés par la mobilisation dans le cadre des soins intensifs (SI) [1-9]. Elle permet de limiter l'impact des complications liées à l'alitement et à l'immobilisation prolongée. Ces complica- tions sont à l'origine du syndrome d'immobilisation, qui se caractérise par une atteinte plurifocale (entre autres, respiratoire [10-12], cardiovasculaire [13-18], musculaire [10,19,20] et articulaire [2]). Ce phénomène va favoriser le déconditionnement physique qui peut engendrer une aug- mentation de la durée de la ventilation mécanique, une prolongation du séjour en réanimation et de la durée d'hospitalisation [21]. En réanimation, s'ajoute fréquemment une entité spéci- fique appelée " neuromyopathies acquises en réanimation » (NMAR). Celles-ci touchent cliniquement 25 % des patients en réanimation [22] et 76 % lorsqu'un dépistage électromyo- graphique est effectué [23]. De plus, elles diminuent les capacités fonctionnelles et la qualité de vie des patients durant et après l'hospitalisation [24,25]. La kinésithérapie dite de mobilisation a un rôle important à jouer dans la prévention de ces complications, l'évaluation et la réhabilitation des patients aux SI. C'est un travail pluridisciplinaire qui demande de la dis- ponibilité et une bonne coordination de la part du personnel soignant. La mobilisation précoce des patients en kinésithérapie demande également un matériel adapté à la complexité des différentes pathologies, à l'état général du patient, souvent instable, à son niveau fonctionnel et à son équipement (monitoring, oxygène, ventilateur, drains, sondes, etc.) [26].Techniques passives

Les techniques passives s

'adressent aux patients incons- cients (ex. : sédation lourde) ou déficitaires (ex. : polyneuro- pathies des soins). Elles permettent une mobilisation précoce du patient, mais également de prévenir certaines complications liées à l'immobilisation (rétraction, ankylose, oedème de stase, etc.) et au contexte particulier des SI (ex. : pneumonie acquise sous ventilation mécanique).

Positionnement

Le positionnement s

'intègre dans la prise en charge journa- lière non seulement du kinésithérapeute, mais également de l'équipe soignante (infirmière, aide-soignante). Il doit participer à l'amélioration du confort du patient mais égale- ment à la prévention des complications ostéoarticulaires, musculaires et vasculaires liées à l'immobilisation et à l'alitement prolongé. Quelle que soit la position du patient (couchée ou assise), le thérapeute veillera à un bon alignement articu- laire des différents segments, à une position fonctionnelle des articulations, à une modification régulière des points d'appui et au respect des consignes médicales par rapport à de possibles lésions (ex. : polytraumatisé) ou à des troubles éventuels (ex. : tension). L'installation du patient s 'effectuera à l'aide de coussins de positionnement, de gouttières, d'attelles ou encore d'options dont disposent certains lits de réanimation. À côté du classique décubitus dorsal, certaines positions peuvent également être privilégiées pour atteindre des objectifs physiologiques spécifiques. Citons, le décubitus ventral ou latéral pour améliorer l'oxygénation (ex. : patient SDRA), la position semi-assise à 30° recommandée pour diminuer les risques de broncho-inhalation et d'infection pulmonaire nosocomiale [27-30] ou encore les positions en déclive pour favoriser le retour veineux (ex. : patient avecoedèmes).N. Dousse

Soins intensifs adultes,

hôpitaux universitaires de Genève, rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, CH-1211 Genève 14,

SuisseRéanimation (2011) 20:S698-S701

DOI 10.1007/s13546-010-0139-5

Mobilisation passive

La mobilisation passive et ses bénéfices ont peu été évalués en réanimation. Des études montrent que cette mobilisation permet de réduire l'atrophie musculaire, de prévenir les rétractions musculaires et les enraidissements articulaires [1,2,4]. Elle contribue également à augmenter le flux sanguin et la VO 2 max [3]. La mobilisation passive peut être réalisée manuellement ou mécaniquement. Elle doit être pratiquée en respectant les douleurs et les limitations physiologiques (ex. : respect de l'amplitude articulaire), techniques (ex. : présence d'une CEC) et médicales (ex. : fractures) du patient.

Mobilisation passive manuelle

Au-delà des effets physiologiques, la mobilisation passive manuelle est également un outil d'évaluation qui permet au kinésithérapeute de surveiller et de suivre l'évolution de l'amplitude articulaire et du tonus musculaire (ex. : spasticité).

Mobilisation passive mécanique

Des appareils tels que le Kinetec

ou encore un cyclo- ergomètre peuvent être utilisés chez les patients des SI. Tout en apportant un bénéfice pour le patient [3,4], ils permettent une mobilisation sans la présence permanente du kinésithéra- peute. Cependant, aucune étude n'a pu montrer sa supériorité par rapport aux techniques manuelles en réanimation.

Verticalisation passive sur table

À ma connaissance, aucune étude ne valide sa pratique. Cependant, pour Chang et al. [31,32] qui ont effectué une enquête auprès des kinésithérapeutes australiens, la verticali- sation passive aux SI, au moyen d'une table, facilite la mise en charge, prévient les contractures musculaires, augmente la force des membres inférieurs et améliore l'état d'éveil du patient. Certains effets ont également été décrits au niveau respiratoire, tels que l'augmentation du volume courant, de la fréquence respiratoire et de la ventilation minute. De plus, aucun effet secondaire n'a été constaté au niveau de la gazométrie.

Techniques actives

Le kinésithérapeute dispose de différentes techniques actives pour lutter contre la perte de masse musculaire. La diversité des moyens techniques lui permet également d'instaurer un programme de réhabilitation s'adaptant aux capacités motri-

ces et fonctionnelles du malade ainsi qu'aux contraintestechniques et médicales (ex. : ventilation mécanique). Ces

techniques actives s 'adressent à tous les patients ayant un état de conscience suffisant, une volonté de collaborer et une motricité volontaire. Cependant, le kinésithérapeute devra tenir compte de la fatigabilité et de l'état médical et neurologique des patients, ce qui peut limiter la faisabilité ou la durée des exercices.

Mobilisation active

La mobilisation active assistée, active ou active contre résis- tance permet de lutter contre l'amyotrophie et la perte de force. Cette dernière est estimée entre 1 à 1,5 % par jour d'alitement [22,33,34]. On comprend ainsi l'intérêt de débuter la mobilisation le plus précocement possible. Selon Germain et al. [35], la pratique quotidienne d'exer- cices isocinétiques à raison de 30 à 45 minutes par jour per- met de maintenir la force musculaire du quadriceps durant un alitement prolongé. Une autre étude de Burtin et al. [36] montre que des exercices en passif ou en actif sur cycloergo- mètre, en complément d'une mobilisation passive, permet- tent aux patients d'améliorer la distance de marche au test de six minutes (TD6M) ainsi que leur qualité de vie durant l'hospitalisation (SF-36). Dès quel'état hémodynamiquedupatientet les contraintes médicales ou techniques le permettent, le travail de l'équi- libre, assis ou debout, des transferts et de la marche sont à mettre en oeuvre.

Renforcement musculaire

Diverses techniques de renforcement musculaire peuvent être appliquées chez les patients en réanimation. En fonction des capacités de ces derniers, le kinésithérapeute pourra proposer des exercices contre résistance, en utilisant la pesanteur et/ou une opposition manuelle. Des moyens divers tels que des haltères, des bandes élastiques ou encore des pédaliers contre résistance pourront également être utilisés. Au cours d'un alitement prolongé, un des effets de l'acti- vité musculaire sera de maintenir une activation nerveuse [37,38]. Les exercices de renforcement de type isométrique (sans mouvement) suffisent à maintenir un potentiel de force ces exercices semblent moins efficaces pour maintenir la force musculaire que les exercices de type isocinétique [35]. Le kinésithérapeute devra, dès que possible, travailler le renforcement des muscles antigravifiques (les muscles du tronc, les petits, moyens et grands fessiers, les quadriceps, les triceps et les tibiaux antérieurs entre autres) nécessaires à la station debout et à l'indépendance fonctionnelle du patient. Dans l'arsenal des techniques de renforcement muscu- laire, nous pouvons également citer l'électrostimulation. D'après Zanottiet al.,la stimulation électrique du quadriceps

Réanimation (2011) 20:S698-S701S699

couplée à une participation active du patient permet une augmentation de la force musculaire et une diminution du nombre de jours nécessaires au transfert lit -fauteuil [7]. D'autres effets positifs ont été décrits dans la littérature, notamment chez des patients déconditionnés et alités, où, associée à de la kinésithérapie standard, l'électrostimulation permet de limiter le catabolisme musculaire, d'augmenter le diamètre du muscle, la contraction volontaire maximale et la distance parcourue au TD6M [8,9]. Malgré ces résultats encourageants, le niveau de preuve d'efficacité reste faible (petit nombre d'études contrôlées). D'autres études seraient nécessaires pour définir les para- mètres (fréquence, durée d'impulsion, intensité), les modali- tés d'application (durée, nombre et fréquence de séances) et d'adaptation de ces paramètres à l'état musculaire spécifique des patients en réanimation.

Travail de l'équilibre

Le travail de l'équilibre est à débuter dès que possible, afin de culaire du tronc. Celui-ci est nécessaire pour obtenir une par- ticipation active du patient lors des transferts lit-fauteuil [39] ainsi qu'une stabilité adéquate de sa posture durant la marche. Ce travail débute souvent en position assise, dans ou au bord du lit, en statique, puis en dynamique, selon les capa- cités du patient. Dans un premier temps, ce travail est associé à des exercices d'équilibre du tronc et de redressement ; dans un second temps, à un travail de l'équilibre en position debout statique, puis dynamique.

Station debout

Les bénéfices de cette station sont bien documentés dans le cadre de la prise en charge des patients en gériatrie [40,41]. La station debout permet de limiter les effets délétères de l'immobilisation sur l'organisme en augmentant le tonus musculaire du tronc et des membres inférieurs (muscles anti- gravifiques) et en renforçant la sensibilité proprioceptive et le contrôle de l'équilibre. Elle modifie la compliance thora- copulmonaire, favorise la ventilation, stimule le système cardiorespiratoire et l'ensemble des muscles antigravifiques. Ces différents effets montrent tout l'intérêt qu'il y a à proposer le travail en position debout aux SI.

Travail des transferts et marche

Les bénéfices du travail fonctionnel sont similaires à ceux de la verticalisation (voir : " Station débout »). Les exercices des transferts au lit visent à autonomiser le patient dans son environnement et contribuent à diminuer la pénibilité du travail de manutention de l'équipe soignante

lors des soins quotidiens (toilette, transferts, etc.) [40].La mise en station debout du malade et la marche doivent

être initiées dès que laposition assise en fauteuil est possible. La motricité volontaire des membres inférieurs est égale- ment nécessaire. La marche constitue la dernière étape de la réhabilitation en réanimation. Malgré l'équipement qui accompagne le patient (ventilateur, monitoring, cathéters, oxygène, drains, sondes, etc.), la reprise de la marche peut être envisagée avec des moyens auxiliaires (rolator antébrachial, ARJO , etc.) et/ou l'aide du personnel soignant. Une étude de Bailey et al. [42] montre que le travail fonc- tionnel aux SI (travail de l'équilibre assis au bord du lit, transfert lit-fauteuil en passant par la station debout et la marche avec déambulateur) est faisable en toute sécurité pour les patients. Il permet de participer à la limitation des complications neuromusculaires.

Conclusion

De récentes études établissent la faisabilité et l'intérêt de favoriser la kinésithérapie de mobilisation en réanimation. En effet, elle limite la perte de masse musculaire [43,44], diminue le séjour hospitalier [39,43], améliore la qualité de vie des patients [36], cela en toute sécurité [42,45] et sans engendrer une augmentation des coûts hospitaliers [39,43]. En fonction de l'état clinique du patient, de son niveau de participation et de son équipement, le kinésithérapeute dis- posera de différentes techniques manuelles et/ou instrumen- tales, qui lui permettront d'optimaliser la prise en charge du patient et de lui faire bénéficier de tous les avantages d'une mobilisation précoce. Il est, cependant, nécessaire de confirmer les effets positifs de la kinésithérapie précoce en réanimation et l'uti- lisation de certaines techniques (ex. : électrostimulation) par des études randomisées, contrôlées incluant un plus grand nombre de sujets. Conflit d'intérêt :l'auteur déclare ne pas avoir de conflit d'intérêt.

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