[PDF] SCINTIGRAPHIE OSSEUSE IMAGERIE DU PASSE

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE IMAGERIE DU PASSE

La scintigraphie osseuse a-t-elle encore une place dans la prise en charge du cancer en 2008 ? • Sein, prostate, poumon et thyroïde = 80 des méta os

Guide pour la rédaction de protocole pour la scintigraphie

- Scintigraphie corps entier : examen fournissant des images en vue antérieure et postérieure de la projection plane du squelette axial et des membres Cet examen peut être complété par des vues localisées si nécessaire - Scintigraphie osseuse localisée : acquisition de l’image centrée sur une région localisée du squelette

TUMEURS OSSEUSES: Quel examen en Médecine Nucléaire?

Scintigraphie osseuse 2H – 4H post IV Tissu mou/Os Imagerie Optimale PROSTATE: Détection des lésions métastatiques osseuses du cancer de la

Oligométastases osseuses dans le cancer de la prostate : de

de la maladie oligométastatique osseuse plus tôt Par exemple, la scintigraphie osseuse, dans le cancer de la prostate, même couplée à la tomodensitométrie, ne permettait de détecter une maladie pauciméta-statique (5 sites) qu’à des taux médians de PSA de 25 ng/ ml Une série de 414 scintigraphies osseuses

Les explorations osseuses en scintigraphie et en TEP

Scintigraphie osseuse au 99m TcTc -biphosphonate sur biphosphonate sur INTEVO T2 : •Préparation du patient : – Patient non àjeun – Consultation médicale – Préparation du radiopharmaceutique (poids, taille, âge) – IV du patient – Images précoces en accord avec la prescription (TVP-TT, TT, ou non)

LA SCINTIGRAPHIE OSSEUSE - CH Mont de Marsan

La scintigraphie osseuse permet d’étudier le métabolisme osseux de l’ensemble du squelette en un seul examen , en reflétant l’activité ostéoblastique stimulée par la plupart des pathologies ostéo- articulaires, que ce soit dans les domaines

OMMISSION DE LA RANSPARENCE

Bien qu’il existe des alternatives disponibles (scintigraphie osseuse au technétium, TEP-FDG, TEP-fluorocholine) permettant la détection et la localisation des métastases osseuses dans le cancer de la prostate, il persiste un besoin à disposer de nouveaux moyens diagnostiques plus performants dans cette stratégie 4

Les nouveaux traceurs prostatiques en médecine nucléaire

• La scintigraphie osseuse couplée au Spect CT est l’examen le plus prescrit pour la recherche de lésions osseuses secondaires • La TEP et ses différents radiopharmaceutiques ont tout leurs intérêts dans le bilan d’extension

medecine nucleaire 6fev09 - chu-besanconfr

La scintigraphie osseuse En cancérologie, la scintigraphie osseuse est le premier examen prescrit à la recherche de métastases osseuses (prostate, sein, bronches ) En rhumatologie et orthopédie, elle est le plus souvent prescrite en cas de douleurs inexpliquées par la radiologie Infections ostéoarticulaires

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SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

IMAGERIE DU PASSE ?La scintigraphie osseuse a-t-elle encore une place dans la prise en charge du cancer en 2008 ?

Que détecte-t-on sur le plan osseux...?

Quels intérêts?SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

IMAGERIE DU PASSE ?La scintigraphie osseuse a-t-elle encore une place dans la prise en charge du cancer en 2008 ?

Que détecte-t-on sur le plan osseux...?

Quels intérêts?

Bertrand MERINO

Service de médecine nucléaire

Clinique Saint Augustin - BORDEAUX

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Etapes de formation de l"os

- résorption ostéoclastique - destruction du collagène et libération des minéraux - formation d"une cavité - Comblement par les ostéoblastes - Minéralisation par l"hydroxyapatite

LE TRACEUR OSSEUXLE TRACEUR OSSEUX

" DIPHOSPHONATES »• Reflet de l"activité métabolique osseuse (perfusion et ostéoblastose)...fixation sur la phase minérale (cristaux d"hydroxyapatite en formation)

Forte fixation osseuse

Faible fixation extra osseuse

Rapport os/muscle = 350

Élimination urinaire rapide du produit non fixé Le temps scintigraphique est un compromis entre le

BDF vasculaire et la fixation maximale :

2 à 3 heures est un bon compromis

PROTOCOLESPROTOCOLES

•Aucune préparation particulière du patient•Interrogatoire du patient•Injection IV, en dehors du site d"intérêt, +/- sous la

caméra, et/ou image précoce sur zone suspecte•Balayage corps entier +/- centrés, tomo

RAPPELSRAPPELS

Intérêt dans les pathologies qui altèrent peu la densité osseuse ou la configuration•

Infection

Métastases

Traumatisme n"allant pas jusqu"à la rupture corticale Examen indispensable du bilan d"extension initial des cancers ostéophiles

Permet une surveillance fiable des patients pour

détection précoce de métastases Evalue l"efficacité d"une thérapeutique, mais attention au " flare » syndrome (embrasement thérapeutique ) qui impose 6 mois avant un contrôle

LA MALADIE METASTATIQUELA MALADIE METASTATIQUE•Exposition à la douleur, fracture, compression, hypercalcémie •Fréquence stable depuis 20 ans, tournant dans l"histoire de la maladie•La guérison devient illusoire, le traitement devient palliatif•Les objectifs sont d"accroître la durée de vie, et d"en améliorer la qualité

DOSIMETRIE DU PATIENTDOSIMETRIE DU PATIENT

Scintigraphie

scanner INVESTIGATIONS RADIOLOGIQUESINVESTIGATIONS RADIOLOGIQUES

Radiographies standard :•

Peu sensible. Perte > 50%

TDM :•

Localisations difficiles (rachis, pelvis)

Guide la biopsie

IRM : •

le + sensible, limites actuelles délais, acquisition centrée

Précocité de détection :•

IRM > SCINTI > TDM > RADIO

Mais seule la scintigraphie analyse

l"ensemble du squelette

LOCALISATIONS OSSEUSESLOCALISATIONS OSSEUSES

•rachis > bassin > côtes > sternum > humérus/fémur > crâne•rachis lombaire > thoracique > cervical corps vertébral > arc postérieur mur postérieur > rebord antérieur

RACHIDIENNERACHIDIENNE

2/3 des tassements porotiques

surviennent de D12 à L2, et en médio thoracique D7-

D8.......les fractures

tassements au dessus de D6 sont suspectes de métastases

GRILL COSTALGRILL COSTAL

•TUMEH indique que 90% des hyperfixations du grill costalsont bénignes chez les patientssuivis pour un cancer

Par ailleurs l"envahissement par contiguité

d"une côte existe, pour un primitif bronchique

INDICATIONS ONCOLOGIQUESINDICATIONS ONCOLOGIQUES•A - L"HOMME ET SA PROSTATE•Bilan d"extension initial si

PSA > 10ng/ml

( ou Gleason et/ou PAL élevés ) ( ou avant ttt curatif ) •Suivi des traitements•Diagnostic de récidive

PROSTATE - BILAN D"EXTENSION INITIALPROSTATE - BILAN D"EXTENSION INITIAL•Permet de caractériser une atteinte osseuse initiale non secondaire... Paget•Certaines équipes préconisent la réalisation d"un examen de référence pour les populations " rhumatologiques »

PROSTATE - BILAN D"EXTENSION INITIALPROSTATE - BILAN D"EXTENSION INITIAL

Permet de

localiser les foyers dégénératifs

Car atteinte

métastatique dans

80% rachidienne

Le squelette seul

site métastatique dans 65% des cas PROSTATE - SUIVI THERAPEUTIQUEPROSTATE - SUIVI THERAPEUTIQUE •Suivi des

Traitements

Si échappement

Thérapeutique

Mode osseux,

local, ganglionnaire PROSTATE - SUIVI THERAPEUTIQUEPROSTATE - SUIVI THERAPEUTIQUE • Permet de localiser les zones à risque fracturaire •Tout en sachant que 10% des fractures-tassements rachidiennes chez les patients suivis pour une prostate sont dues au blocage androgénique •La survenue de fracture (porotique ou non) est corrélée négativement à la survie globale dans le cancer prostatique PROSTATE - FIXATION DIFFUSEPROSTATE - FIXATION DIFFUSE

•Super scan par métastases confluentes au niveau du squelette axial...extrémité peu visible, comme les reins

PROSTATE - FIXATION DIFFUSEPROSTATE - FIXATION DIFFUSE

•Réaction médullaire dans une splénomégalie myéloïde, chez un patient sous hormonothérapie pour une prostate gleason 6, avec une réascensionrécente des PSA (de 1.8 à 4.8 en 6 mois)

INDICATIONS ONCOLOGIQUESINDICATIONS ONCOLOGIQUES•B - LA FEMME ET SON SEIN

Sensibilité élevée

(80-90%) dans la détection des métastases osseuses Dépistage systématique augmentation du nombre des tumeurs T1 (petite taille) et T0 (infraclinique)

75 % des T1 sont N- au curage

Remise en question du curage axillaire systématique, et du bilan d"extension systématique

Morbidité >>> Valeur Thérapeutique

SEIN - INDICATIONS ONCOLOGIQUESSEIN - INDICATIONS ONCOLOGIQUES

•Le cancer du sein chez la femme est le cancer le plus fréquent•C"est aussi la première cause de mortalité par cancer

SEIN - FACTEURS PRONOSTIQUESSEIN - FACTEURS PRONOSTIQUES•Facteur pronostique : en l"absence de traitement permet de prédire l"évolution de la maladie en terme de risque de rechute et de décès (survie) SEIN - ELEMENTS DU PRONOSTICSEIN - ELEMENTS DU PRONOSTIC SEIN - INDICATIONS ONCOLOGIQUESSEIN - INDICATIONS ONCOLOGIQUES

•Métastases multiples•Distribution aléatoire•Localisation prédominante voire exclusive sur le squelette axial

, les métaphyses proximales des os longs, en raison d"une distribution hématogène

Fissures porotiques Lésions

multifocalisées

Fissures porotiques Lésions

multifocalisées SEIN - INDICATIONS ONCOLOGIQUESSEIN - INDICATIONS ONCOLOGIQUES•

Métastases solitaires•

Corps vertébral et région métaphyso-

diaphysaire des os longs

Bonne sensibilité mais faible

spécificité...confirmation radio- histologique

Le mode de rechute osseux est le

mode de rechute le plus fréquent( BOXER ) dans le cancer du sein...hyperCa, Ca15.3, douleur persistante

Si fixation sternale isolée et atcd K

sein...proba de malignité >80%

Métastases solitairesMétastases solitaires

•Bilan de douleurs après une chute, atcdsein•Image condensante en L2, remontée du marqueur•Pas de fixation lombaire, mais localisation crâne

INDICATIONS ONCOLOGIQUESINDICATIONS ONCOLOGIQUES

C - POUMON, REIN, THYROIDE, AUTRES•Localisation d"une cible pour guider une biopsie•Bilan d"un souffrance non carcinologique chez un patient aux antécédents de cancer, ex fracture spontanée....biopsie pour confirmer le caractère métastatique ou non de la lésion•Bilan d"extension de métastases sans primitif connu...prélèvement pour obtenir une orientation histologique

C - POUMON, REIN, THYROIDE, AUTRESC - POUMON, REIN, THYROIDE, AUTRES •Fréquence des métastases osseuses en fonction du primitif •Prostate 65-75% •Sein 65% •Poumon 30-65% •Thyroïde 30-60% •Rein 25-50 % •Sein, prostate, poumon et thyroïde = 80% des méta os •Métastases osseuses

3ème

localisation après le foie et le poumon •30% sont asymptomatiques

•15% des patients aux antécédents de cancer ont une anomalie de fixation isolée (50% rachis, 20% côtes,

15% bassin, 10% sternum)

INDICATIONS PRATIQUESINDICATIONS PRATIQUES•Peut faire réfuter l"intervention chirurgicale du cancer primitif (ex du K poumon)

• Bilan de douleurs inexpliquées • Avant radiothérapie externe • Image radiocondensante suspecte • Perturbations biologiques (marqueurs tumoraux, calcémie, PAL, Sd inflam)

LIMITESLIMITES

•MANQUE DE SPECIFICITE•SENSIBILITE VARIABLE EN DEHORS DES CANCERS OSTEOPHILES (POUMON, PROSTATE, SEIN, REIN ET THYROIDE)•ACCESSIBILITE GEOGRAPHIQUE

INTERETSINTERETS

•EXAMEN DE ROUTINE DEPUIS 40 ANS•IMAGERIE FONCTIONNELLE CORPS ENTIER•DETECTION PRECOCE DES ANOMALIES•ACCESSIBILITE TEMPORELLE

CONCLUSIONCONCLUSION

•BILAN DE CANCERS OSTEOPHILES •INDICATION EN FONCTION DE LA PREVALENCE•ESSENTIELLE A UNE THERAPEUTIQUE PALLIATIVE•COUT / EFFICACITE

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