[PDF] L’électrocardiogramme



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2 4 3 FONCTION INVERSE → 1 Mise en équation d’un problème et notion de fonction Activité Calculer l'aire couverte par les deux cercles inscrits



ACTIVITÉS – IMP

et activités proposés à vous (et non l’inverse) et ne pratiquez pas une activité qui ne semble pas propice à votre bien-être Merci de noter que les remodelages, jeux, activités ou autres éléments pratiques présentés dans ce manuel sont destinés à être étudiés lors d’une formation (cf www reflexes org)



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mois par an en fonction de l’éloignement par rapport à l’Equateur A l’inverse, la saison sèche est courte dans la zone équatoriale (moins de deux mois) et elle est de plus en plus longue lorsqu’on s’éloigne de l’équateur



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Activité 2: Les fonctions du son : travail oral guidé a) Passer des extraits sans le son, puis avec le son Qu’apporte-t-il ? Quelle est sa fonction ? - Scène des faux-accidents → le bruitage a un fonction narrative - Scène des anomalies de tuyaux → fonction comique - Chant du serin → fonction poétique

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Le journal de l' N° 58 Septembre 2018 A la base de l'électrocardiogramme (ECG) il y a le potentiel d'action de la cellule myocar-dique (K.54). L'enregistrement de l'évolution dans le te mps des v ariations du potentiel membranaire d'une telle cellule le met bien en évi dence (voir dessin). Mais comment passer d'une cellule unique à la multi-tude de cellules qui compose cet org ane complexe qu'est le coeur entier ? En cons idérant que l'activit é électrique de chaque fibre myocardique peut se représen-ter comm e le dépl acement d'un " dipôle » +/

- à la surface de sa membrane. Cette sim-plification, combinée au fait que les cellules sont toutes électriquement connectées entre elles, permet d 'assimiler l'ensemble des fi-bres du coeur à une fibre unique. Un dipôle électrique est un " générateur de courant » élémentaire constitué de deux charges élec-triques ponctuelles de signe co ntraire. Lors-que la cellule myoca rdique est au repos, il existe une différence de potentiel élect rique de 90 mv entre l'extérieur et l'intérieur de la cellule, l'intérieur étant électriquement négatif par rapport à l'extérieur. On peut donc considérer que la face externe de la membrane est couverte de charges électri-ques positives et sa face interne de charges négatives (on dit que la membrane est polari-sée) ce qui correspond à une multitude de dipôles juxtaposés orientés perpe ndiculaire-ment à la membrane et dont le pôle positif est à l'extérieur. Lors de l'activation de la cellule (dépolarisation), l'intérieur de la ce llule se positive ce qui inverse la polarité de la mem-brane. La dépolarisation parcourant de pro-che en proche l'ensemble de la membrane et se transmettant de cellule en cellule tout se L'électrocardiogramme bases électrophysiologiques Le coeur est, nous l'avons vu (Kalon N°57), un organe " électro-mécanique » dont le fonctionne-ment peut être analysé par diverses techniques. L'activité mécanique est accessible et mesurable par les techniques d'imagerie (échographie, scanner, IRM, scintigraphie) et l'activité électrique par l'électrocardiogramme qui a été inventé en 1903 par un médecin néerlendais, Willem EINTHOVEN en se basant sur le principe que les variations du potentiel électrique de la membrane myocardique (K.54) génèrent un champ électrique qui diffuse à l'ensemble du corps et dont les variations peu-vent être enregistrées à l'aide d'électrodes placées à la surface de celui-ci.

Association pour le DEveloppement de la CArdiologie à Douarnenez passe comme si un dipôle à " tête » positive et à " queue » négat ive se déplaçait depuis le point d'activatio n initial et se propageait à l'ensemble des fibres myocardiques (le phéno-mène inverse se produit lors du rétablissement de l'éq uilibre initial - la " repolarisation » - l e dipôle ayant alors une " tête » négative et une " queue » positive). C'est le déplacement de ce dipôle qui génère un champ électrique qui peut être capté à la surface du corps par des élec-trodes métalliques (celles qui font face au pôle positif du dipôle enregistrent un signal positif et inversement). Le dipôle étant orienté il est as-similable à un vecteur. A chaque insta nt l'ensemble de l'activité électrique du coeur est réductible à un vecteur rés ultant . La pro paga-tion de l'excitation modifie la grandeur et la di-rection des vecteu rs instantanés succes-sifs. L'activation électrique du coeur (voir K.57) débute au sommet de l'oeillet te droite, s'étend de haut en bas aux deux oreillet-tes puis est ralentie par le noeud auriculo-ventriculaire avant d'être di stribuée aux deux ventricules. A cet étage le parcours de l'impulsion électrique est complexe : la cloison interventriculaire (septum) est acti-vée en prem ier p uis le ventricule droit (VD) suivi de la majeure partie du ventri-cule gauche (VG) et enfin la base de celui-ci . Cette progression de l'activation électrique peut s'exprimer, nous venons de le voir, de manière vectorielle. Ainsi se succèdent dans le temps un vecteur auriculaire (somme de tous les vecteurs instantanés de dépolarisation des oreillettes ), un ve cteur septal, un vecteur VD, un v ecteur VG et un vecteur basal. La grandeur de chacun de ces vecteurs est fonction de la masse de tissu myocardique act ivé et sa direction de la position dans l'espace de la structure activée. L'activation électrique ainsi exprim ée explique les images enregistrées sur l'électrocardiogramme : le vect eur auric ulaire donne une " onde » d ite onde " P » o u " auriculogramme » et la succes sion de vec-teurs ventriculaires une suite d'ondes : "Q, R et S » cons tituant le " ventriculogramme » ou " complexe QRS ». Ce complexe correspond à la " dépolarisation » ve ntriculaire, c'est à dire aux phases 0 et 1 du potentiel d'action (K.54). L'image électrocardiographique comporte une autre onde, dite " onde T » q ui f ait suite au complexe QRS et qui correspond à ce qu'on appelle la " repolarisation » c'es t à dire à la phase de rétablissement de l'équilibre électri-que initial (phase 3 du potentiel d'action). En-tre les deux, le " segment ST », isoélectrique, correspond à la phase où le potentiel de membrane ne varie pas (phase 2 du potentiel d'action). Nous verrons dans le prochain KALON la ma-nière dont cette technique simple s'utilise en pratique. Docteur J-F. HOUËL (cardiologue).

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