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1
2
Editorial
Michel Laforcade
Directeur général
ARS Nouvelle-Aquitaine
Un schéma transversal, synthétique, au service d'une approche globale de la santé ! "#$%&! '%()!* + ,%"'&!)" )-+ " ) ). / " 0'1.' ,!" !00'#$(*2!*,*!"!.%3 "0!'.!)'"6"' )#",*5.!.+#**#.) ).%".'').')!*"+'(!)"&","%#').%"#)!*3 !00'#$-)(!(."*"!#.'"/,% *00',! !.!(*!.'!" '"!*).%.'*""#.'"+/7!)'%&'(', **"&,!*).%",0')""#$!'(.,"&,",.'! !)*#**!2'!.)73
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Editorial ........................................................................................................................................... 2
Sommaire ........................................................................................................................................ 3
Attendus et méthode d'élaboration du schéma régional de santé Nouvelle-Aquitaine ........................ 5
Axe 1 : ............................................................................................................................................ 10
Renforcer l'action sur les déterminants de santé pour prévenir les atteintes évitables à la santé ....... 10
1.1.Faire de la promotion de la santé l'affaire de tous, professionnels et citoyens ................... 12
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1.2 Agir le plus tôt possible sur les déterminants de la santé .................................................. 16
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1.3Promouvoir les milieux de vie favorables à la santé .......................................................... 24
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1.4Mobiliser les outils de prévention du système de santé .................................................... 29
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Axe 2 : ............................................................................................................................................ 34
Organiser un système de santé de qualité, accessible à tous dans une logique de parcours de santé . 34
2.1 Assurer un accès à la santé pour tous, y compris en cas d'urgence ou de crise ......................... 36
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2.2 Organiser des parcours de santé sans ruptures ....................................................................... 60
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2.3Renforcer la démocratie en santé, l'implication du citoyen et le partenariat usager-
professionnel .............................................................................................................................. 89
Axe 3 : ............................................................................................................................................ 93
Garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge ................................................. 93
3.1Améliorer la qualité et la sécurité des pratiques ............................................................... 95
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3.2Améliorer la pertinence des soins, des accompagnements et des produits de santé ........ 103
3.3Adapter les ressources humaines en santé aux besoins des territoires et aux nouveaux
enjeux de prise en charge .......................................................................................................... 105
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3.4 Amplifier l'innovation, la recherche, l'observation en santé et l'évaluation ........................... 110
Objectifs quantifiés de l'offre de soins ........................................................................................... 118
Activités cliniques et biologiques d'assistance médicale à la procréation (AMP) et activités
biologiques de diagnostic prénatal (DPN)................................................................................... 118
Examen des caractéristiques génétiques d'une personne ou identification d'une personne par
empreintes génétiques à des fins médicales .............................................................................. 123
Activités interventionnelles sous imagerie médicale, par voie endovasculaire, en cardiologie...... 124
Réanimation ............................................................................................................................. 127
Soins de Longue Durée .............................................................................................................. 130
Psychiatrie ................................................................................................................................ 132
Médecine sous la forme d'hospitalisation à domicile (HAD) ........................................................ 140
Médecine ................................................................................................................................. 143
Médecine d'urgence ................................................................................................................. 147
Chirurgie .................................................................................................................................. 154
Gynécologie-obstétrique, néonatalogie, réanimation néonatale ................................................. 158
Soins de suite et de réadaptation .............................................................................................. 163
Traitement de l'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale .................................... 179
Traitement du cancer ................................................................................................................ 185
Equipements matériels lourds ................................................................................................... 200
Permanence des soins en établissements de santé ........................................................................ 210
Glossaire ...................................................................................................................................... 235
56 | SCHEMA REGIONAL DE SANTE NOUVELLE-AQUITAINE 2018 - 2023 | JUILLET 2018 |
7Attendus et méthode d'élaboration
du schéma régional de santéNouvelle-Aquitaine
Un schéma unique pour plus de transversalité "#$%&!'%()!*,"!.%EG, **-).!)+,%"'&!)")-+'&0.! # *5!00'#$"(&.%,*5'(!)"!.),*!"!.%0'% .)+77'"!).!)'+77'&%,)#"#)!*3* #&0'. *" 21#.)7" 0%'!.)*" , *! 0*).)- '%()!* , "!.% . ,%#*) *" ').!.)"7'&%&./*5!'.)#*3@@A,,,*!"!.%02*)-+.#$%'#! #*!.'!.%()
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et déclinés dans les territoires #$%'#! #*!".'!.%()(*2!*,") ).,5% !*!.),0'1.'%()!*,"!.%+*7'! *521. ,5 ") ) '%(*)' ! # *5"&2* ," !#.'" 0' !00'%#)' *! ,%#*)!)" ##'>. , *!0*).)-'%()!*,"!.%+.'%% !*'")2")*"21#.)7"7):%"3
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Axe 1 :
Renforcer l'action sur les déterminants
de santé pour prévenir les atteintesévitables à la santé
1.1 Faire de la promotion de la santé l'affaire de tous, professionnels et citoyens
1.2 Agir le plus tôt possible sur les déterminants de la santé
1.3 Promouvoir les milieux de vie favorables à la santé
1.4 Mobiliser les outils de prévention du système de santé
Selon la définition proposée dès 1946 par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), "la santé est un
état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de
maladie ou d'infirmité». Il s'agit donc de promouvoir une santé globale et positive, une ressource
pour la vie et non une finalité.L'état de santé dépend en grande partie de facteurs extérieurs aux soins. Les comportements (activité
physique, alimentation, tabagisme, consommation d'alcool, prise de risques, etc. ) et les milieux devie (domicile, école, travail, environnement, etc.) déterminent l'état de santé, dès les tout premiers
jours de la vie. Agir sur ces déterminants, c'est prévenir les maladies chroniques, limiter la mortalité
évitable avant 65 ans, préserver l'autonomie et la qualité de vie des habitants de Nouvelle-Aquitaine.
Cette approche globale de la santé nécessite d'agir sur trois dimensions complémentaires : Faire de la promotion de la santé l'affaire de tous, professionnels et citoyens Agir le plus tôt possible sur les comportements et les milieux de vie afin de préserver le capital santé des habitants de Nouvelle-Aquitaine Mettre la santé au coeur de toutes les politiques et coordonner l'action de l'Agence et de ses partenaires pour une efficacité accrue.Faciliter les comportements favorables à la santé par des environnements propices est aussi un levier
pour lutter, avec nos partenaires, contre les inégalités de santé en Nouvelle-Aquitaine. 1112
1.1. Faire de la promotion de la santé l'affaire
de tous, professionnels et citoyens !"!.%".#'!1',5$).'0" .0'9#&&*5!2"#,&!*!,)3*".,%"'&!)" "".)* , 0'& )' )") (*2!* . 0").) , *! "!.%+ , ,% *00' *! #*.' ,0'&.),*!"!.%!0'>",."3!"*!*()-,*!".'!.%()!.)!*,"!.%+*"' )#
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1.1.1. Renforcer le pouvoir d'agir des personnes et les compétences de vie
La capacité d'une personne à répondre avec efficacité aux exigences et aux épreuves de la vie
quotidienne, son aptitude à maintenir un état de bien-être mental, en adoptant un comportement
approprié et positif à l'occasion des relations entretenues avec les autres, sa propre culture et son
environnement, constituent des déterminants majeurs de la santé.Agir sur ces compétences de vie, par ailleurs dénommées compétences psychosociales, dès le plus
jeune âge, permet de rendre chacun plus responsable vis-à-vis de sa propre santé, de limiter
l'exposition à des situations délétères et à des prises de risque impactant la santé : troubles du
sommeil, addictions, infections sexuellement transmissibles, grossesses non désirées, troubles du
comportement alimentaire, santé mentale, expositions environnementales, etc. Il s'agit donc
d'aborder ces compétences à travers tous les apprentissages et les relations interpersonnelles
quotidiennes, de manière globale, afin de donner à chacun les capacités de développer ses propres
ressources pour faire les choix les plus favorables à sa santé, à tout âge de la vie.L'éducation thérapeutique du patient, qui associe les patients et les différents soignants, vise à
améliorer la qualité de vie du patient après l'épisode du traitement de la maladie. Elle s'inscrit
donc pleinement dans une démarche d'éducation à la santé tout en faisant appel aux ressources
personnelles des malades. Pour cette raison, elle est traitée dans l'axe 2 (thème 2.3).LES OBJECTIFS OPERATIONNELS 2018-2023
La capacité d'agir des personnes, des familles, des aidants et des associations représentatives doit
être renforcée et ce dès l'enfance. Pour y parvenir, il sera nécessaire : , ,% *00' *!littératie en santé+ #?"./,)' *! #!0!#).% ,5 0'" / .' '+ / #&0','+/% !*'./.)*)"')7'&!.)"'*!"!.%!7),0',',",%#)")" &""!(",0'&.),*!"!.%.,0'% .)+ 13 ,7! ')"'*"0'1.""'*'7'#&.,*!#!0!#).%,5!()'+*",%&!'#$",5!**' '"+*! "!.%#&&!.!)'+*!0!'.)#)0!.),02*)#+ .,&..'0*!#,"0'('!&&",7'&!.).,".)3 '7'#&.,"compétences de vie (ou compétences psychosociales)7'!!00*/, **" !00'#$"., !:"' )#".*"-*#!#$)(/,)".!#+*!(),!#0!'.!*+*5!),/*!0!'.!*).%+.#3
1.1.2. Développer les actions de promotion de la santé et de
prévention par tous les acteurs de santéLa promotion de la santé permet aux personnes d'améliorer la maîtrise de leur propre santé. Elle
couvre une vaste gamme d'actions et d'interventions conçues pour favoriser et protéger la santé et
la qualité de vie au niveau individuel. Elle ne se limite pas seulement au traitement et à la guérison.
Elle insiste sur les ressources à développer ou à maintenir pour la bonne santé et vise à mettre en
place des environnements favorables à la santé, physiques et sociaux, permettant aux personnesd'effectuer facilement les meilleurs choix possibles pour leur propre santé. Elle fait également appel
à des pratiques basées sur des données probantes.L'objectif poursuivi est de faire connaître la promotion de la santé au plus grand nombre d'acteurs,
y compris ceux qui y participent sans en avoir conscience, de développer la culture de promotion de
la santé dans tous les secteurs d'activité : santé mais aussi social, éducation, sport, tourisme,
développement économique, recherche, innovation, transports, etc. et enfin de la déployer auprès
des habitants dans tous les milieux de vie.LES OBJECTIFS OPERATIONNELS 2018-2023
,% *00&.,"connaissances et des compétences en prévention et promotion de la santé ##',&*.)0*"!#.'"+).' !.,!",""0$>'"#&0*%&.!)'".!8!.,"2")" "0%#)7)-"6 ,"!#.'",&)*)%,#!.)7+"#)!*+,*!0.).7!#+,*!"!.%"#*!)'.,"#.' ,"0'7"")*","!.%*)2%'!::'9!.".'#.'"!).!)'.&%,)#"#)!*+/*! '#$'#$,5!00)&%.$,*()-+,5%#$!(",0'!.)-"+,5.)*"0!'.!(%"3.'! '","7'&!.)" )).)!*" . #.)"+ )* "5!()'! .!&&. ,5!00'.' / #" 0'7"")*" *"
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1.1.3. Inciter et accompagner les collectivités territoriales et leurs
groupements dans la mise en place d'actions sur les déterminants de santéBien que la compétence santé ne leur soit pas reconnue d'un point de vue règlementaire, les
collectivités territoriales et leurs groupements, en intervenant au plus près des besoins des
habitants, agissent sur de nombreux déterminants de santé : aménagement du territoire dont
accessibilité, mobilité, espaces publics et espaces verts, action sociale et culturelle, qualité de l'eau,
restauration collective, politiques sportives, écoles, portage de repas, etc.La construction de dynamiques territoriales de santé, adaptées aux besoins et associant l'ensemble
des acteurs, permet ainsi d'agir sur les inégalités de santé, via différents outils déjà déployés en
région : ateliers santé ville (ASV), contrats locaux de santé (CLS), contrats de ville, etc.
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