Hypertensive Urgency and Emergency - ACMC
hypertensive urgency and emergency Although im-proved management of chronic hypertension has de-creased the lifetime incidence of hypertensive crisis to less than 1 , patients presenting with severe hyperten-sion represent up to 25 of all patients presenting to urban emergency departments 2 One-year and 5-year
RxFiles Krahn UofS Regier URGENCY CONSIDERATIONS FOR MANAGEMENT
Hypertensive urgency is not an emergency and its management is much less aggressive (see below) Diagnosis of a hypertensive emergency requires rapid intervention to lower BP in the emergency department (e g IV nitroprusside, IV labetalol, or IV nicardipine)
Hypertension: Emergencies and Urgencies
How should I manage patients who present with a hypertensive urgency — i e BP > 180/120 mm Hg without impending or progressive end-organ damage (e g patient with headache, shortness or breath or epistaxis)? • For patients with hypertensive urgencies [Level of Evidence: Not stated] o Optimize (or restart) their current treatment regimens
Urgences cardiologiques,crise HTA - PPT
2 Reconnaître une urgence hypertensive 3 Savoir expliquer la physiopathologie d’une crise hypertensive 4 Citer les grands axes de traitement 5 Décrire et argumenter la surveillance à établir, les actions infirmières à mettre en place lors de la prise en charge du patient
HTA severes et urgences hypertensives
Encéphalopathie hypertensive Le terme de l’HTA maligne Déficits neurologiques non focaux – Troubles visuels: hémianopsie, cécité corticale – Trouble de conscience, crises épileptiques FO: œdème papillaire, hémorragies et exsudats EEG: disparition du rythme de base, ondes lentes LCR: normal ou hyper-protéinorachie modérée
Cas clinique Un patient hypertendu
General hypertensive population ≥ 140/90 < 140/90 (and lower if tolerated) High / very high CV risk patients (CAD, cerebrovasc disease / DM / Renal disease) ≥ 130/85 < 130/80 Threshold Goal Threshold / Goal identical in the elderly (up to 80 yrs of age)
Arterial Hypertension, VEGF and Microcirculation
de PA élevés observés en hôpital de jour (hors urgence hypertensive, exceptionnelle) ou d’une protéinurie (hors protéinurie massive, exceptionnelle) -Un patient devant recevoir une 1re administration d’un traitement AA doit en
Physiopathologie de HTA
En présence d'une poussée hypertensive, dans quel cas ne préconisez-vous pas de traitement antihypertenseur, en urgence ? 1- oedème aigu du poumon 2- dissection aortique 3- accident vasculaire de type ischémique 4- hémorragie méningée 5- hémorragie cérébrale
Glomérulonéphrite aigüe post-infectieuse de l’enfant
Antihypertenseurs: en urgence, le traitement de choix reste : Nifedipine (Adalate) : inhibiteur calcique, comprimé à 10 ou 20 mg, 0,5 mg/kg/j en 4 prises En cas d’échec : Dialyse • Indications: Mesures hygiéno-diététiques et traitement antibiotique: toujours indiqués
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Urgence hypertensiveFormation d"experte/expert EPD ES SA - SI- SU Dr Vincent Ribordy, MER, médecin chef adjoint, soins intensifs et continus, H-FR
Objectifs
1. Connaître les notions de pression artérielle, sa
régulation, les méthodes de mesure, de calcul et de monitorage de la pression artérielle2. Reconnaître une urgence hypertensive
3. Savoir expliquer la physiopathologie d"une crise
hypertensive4. Citer les grands axes de traitement
5. Décrire et argumenter la surveillance à établir, les
actions infirmières à mettre en place lors de la prise en charge du patientHTA: définitions
TA systolique
[mmHg]TA diastolique
[mmHg]TA normale
<120 <80Pré-hypertension
120-139
80-89HTA stade I
140-159
90-99HTA stade II
≥160 ≥100Urgence hypertensive
HTA sévère réfractaire
Risque d"atteinte d"organes
Urgence hypertensive
Haut risque d"atteinte d"organes /
souffrance en coursCrise hypertensive
Souffrance d"organe cible
Hypertension artérielle réfractaire : objectif thérapeutique (< 140/90 mmHg) n"est pas atteint malgré la prise d"au moins trois médicaments appartenant à des classes thérapeutiques différentes à dose quasi maximale, dont un diurétique.Mesure de la TA
• Indirecte (pression non invasive) sphygmomanomètre, méthode auscultatoireInfluence de la taille de la manchette:
L = 0,8 x circonférence
W = 0,4 x circonférence
• Directe (pression invasive) Cathéter intra- artériel, capteur de pression Remarque :mauvaise corrélation PNI / PI, valeur de référence = pression invasiveCalcul de la TAM
• TAM (tension artérielle moyenne) Mesure de l"intégrale de la courbe de pression / durée du cycle cardiaque • Calcul : TA diastolique + 1/3 (TAS-TAD) ou (TAS+2xTAD)/3Dr V. Ribordy SICO
Mesure de la TA non invasive
• Repos 5 min, bras et dos en appui • position assise (couchée) • mesure orthostatique chez diabétique, âgé • mesure 2 bras 1 X (considérer + haute) • taille manchette (diam > 33 cm) • pas d"effet garrot ! • lecture précise à 2 mm Hg prèsDr V. Ribordy SICO
Mesure de la TA
Mesure de la TA
Effet blouse blanche
Mesure de la TA
La pression artérielle est le produit du
débit cardiaque et de la résistance. Ces paramètres se régulent continuellement en fonction des besoins.Relation :
DC = TA/R
TA = DCxR
Mesure de la TA
Mesure de la TA
Mesure de la TA
Mesure de la TA
Etiologie
Hypertension primaire (essentielle) : 80 %
Hypertension secondaire : 20 %
Etiologie
Rénal,
parenchymateuxRénal, réno-vasculaireHyperaldosteronismeprimaireSyndrome deCushingPhéochromocytomeContraceptifs orauxautres