[PDF] Formation des ECD et Médecins DS Sud Prise en charge de

Les urgences hypertensives

urgence hypertensive comme • une décompensation rapide et progressive de la fonction d’ un organe vital • augmentation inappropriée de la TA • Non pas par un chiffre spécifique • manifestation évidente d’une dysfonction aiguë dans les systèmes cardiovasculaire, neurologique ou néphrologique

Urgences hypertensives

6e année médecine – Rotation 3 – 2017/2018 ISM Copy Module des Urgences Médico-Chirurgicales Urgences hypertensives Introduction • Urgence hypertensive = poussée hypertensive (PAS ≥ 180 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg) +

urgences hypertensives

sans souffrance viscérale ne mettant pas en jeu le pronostic vitale: ‘’ urgencies ’’ urgence • Elévation tensionnelle avec souffrance viscérale ou le pronostic vitale est engage nécessitant une prise en charge urgente :’’emergecy’’ urgences hypertensives II Urgences hypertensives • Encéphalopathie hypertensive

HTA sévères et urgences hypertensives

Encéphalopathie hypertensive Le terme de l’HTA maligne Déficits neurologiques non focaux –Troubles visuels: hémianopsie, cécité corticale –Trouble de conscience, crises convulsives FO: dème papillaire, hémorragies et exsudats EEG: disparition du rythme de base, ondes lentes

Les crises hypertensives

sive - Urgence hypertensive Hypertensive crisis Summary : Hypertensive crisis has fortunately become rarer due to a better diagnosis and management of arte-rial hypertension However, its development needs urgent management with adapted therapy according to the seve-rity of the blood pressure levels and the associated clini-cal signs

Année universitaire 2013- 2014 Mémoire n : 331 LA SUPER

L’urgence hypertensive vraie associe une poussée hypertensive sévère et une souffrance aiguë d’un organe cible [37] Cela nécessite une prise en charge

Formation des ECD et Médecins DS Sud Prise en charge de

Objectifs •Décie l’ampleu de l’HTA en founissant les données épidémiologiques dans le monde, en Afrique et au Sénégal •Décie la physiopathologie de l’hypetension

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Dakar, 19, 20 et 21 février 2019

Prise en charge de

à Dakar

INITIATIVE BETTER HEARTS BETTER CITIES ʹDAKAR

Formation des ECD et Médecins ʹDS Sud

2

Module 1 :

Généralités sur

artérielle 3 4

Session 1:

Ampleur

Epidémiologie

Physiopathologie

Objectifs

données épidémiologiques dans le monde, en

Afrique et au Sénégal

artérielle 5 6 I.

Ampleur

et Epidémiologie Quizz

A.Près de 50%

B.Près de 30 %

C. Près de 10%

D. Près de 1%

Quizz

A.Près de 50%

B.Près de 30 %

C. Près de 10%

D. Près de 1%

cardio-vasculairele plus répandu personnes hypertendues et 19% des décès sont liés

à cette pathologie

640 millions des hypertendus vivent dans les pays

en développement 9 10

HTA: facteur de risque CV majeur

11

En Afrique subsaharienne: 20 à 40%

population

Au Sénégal, HTA=29,8% chez les personnes de

18 à 69 ans (STEPS, 2015).

Parmi eux, seuls 28,4% se savent hypertendus

et 16% sont sous traitement. Seulement 8% des hypertendus sont bien contrôlés. 12

Facteur de risque cardio-vasculaire majeur

oRisque AVC x (7 à 9) oInsuffisance cardiaque x 5 oInsuffisance coronarienne x (2,5 à 3)

7 à 8 millions de décès annuels dans le monde

Evolution à bas bruit: "Silent killer» (Tueur 14

II. Epidémiologie

dans le monde en Afrique au Sénégal

USA: 27,8% de la population adulte

Allemagne: 55,3% de la population adulte

Italie: 37,7% de la population adulte

Espagne: 46,8% des adultes

Canada: 22,2% des adultes

Dans les pays en voie de développement

Prévalence de 10 à 30%, Variable selon zones rurales ou urbaines

Prévalence sous estimée parfois

25% de la population adulte en Afrique du Sud

SENEGAL: 29,8%de la population adulte (STEPS 2015)

SENEGAL

29,8%
Au Sénégal: cette prévalence varie selon la région

Milieu rural:

Thiadiaye: 20%

Khombole: 23%

Milieu urbain

Dakar-Pikine: 25%

0 5 10 15 20 25

TdyeKbleD-P

Mr Mr Mu 18 19

HTA: pathologie "

difficile Affection sous diagnostiquée, sous-traitée et mal contrôlée

En moyenne: 1/3 connu, dont 1/3 traité, dont

1/3 contrôlé

Traitement à vie, difficile et coûteux

20 Au Sénégal, 29,8% des adultes de 18 à 69 ans sont hypertendus (STEPS, 2015).

Parmi eux, seuls 46% se savent hypertendus

17% sont sous traitement

Seulement 8% des hypertendus sont bien

contrôlés. 21
22

STEPS Data Sénégal (2015)

-9%

Population a Risque

8% -54% Sous

Traitement

Connait son statut

-29%

PRÉVALENCE: 29.8%

Traite et contrôlé

DépistageDiagnostiqueTraitement / SuiviPrévention 23

Je retiens . . .

majeur

Elle touche 29,8% des adultes au Sénégal

risque de maladie cardio-vasculaire 24
25

II. Physiopathologie

Les composantes de la pression artérielle

PA systolique (PAS)

PA diastolique (PAD)

PA moyenne

(PAM)

PA (mm Hg)

130
80

PA pulsée

Les composantes de la PA

26

DC:débitcardiaque

R: résistances vasculaires périphériques

FC: fréquence cardiaque

l = longueur du vaisseau n = viscosité sanguine r = rayon du vaisseau

Jean Louis Marie Poiseuille

1797-1869

LoidePoiseuille:

PA=DCxR

=(VESXFC)x(8nl/̣r4) 27

Résistance vasculaire

Débitcardiaque

FC VES

Pression remplissage

Volémie

ComplianceVG

Contractilité myocardiq

Système sympathique

cardio-accélérateur

Syst. parasympathique

cardio-modérateur

Pressionsanguine =

Pression

artérielle

Pression

veineuse Facteurs influençant la pression artérielle

RégulationdelaPA

terme

LarégulationàcourttermedelaPA:

osystème baroréflexe; osystème volorécepteur; ochémorécepteurs; oréflexe ischémique central.

RégulationdelaPA

Larégulationàlongterme:hormonale

oSystème rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) oHormone anti-diurétique(ADH) PA vaso-constriction

Angiotensinogène

Angiotensine I

Rénine

Enzyme

de conversion

Angiotensine II

Le système rénine angiotensine aldostérone

Rétentionhydro-sodéeĺ

volumesanguin AT1

Boucle de

rétro-contrôle AT1 31

Pathogéniedeů'essentielle

Neurologique par stimulation du système sympathique

Facteurs hormonaux

Déficit en facteurs hypotenseurs:

facteur natriurétiqueatrial, Prostacycline,

Insulinorésistance

32

Anomalie du système artériel

Rôle du rein

Viscosité sanguine

Système rénine-angiotensine-aldostérone

Rôle des ions: Sel +++

34

Session 2:

Définition des

Objectifs

artérielle selon les différents grades consultation (blouse blanche) et Définir la notion de risque cardio-vasculaire35 36

Session 2:

Définition des

Quizz E. La définition dépend des signes associés

Réponse

E. La définition dépend des signes associés Quizz

Comment qualifier une PA de 148/89 mm Hg

chez un sujet de 75 ans?

A. Situation normale

B. Hypertension artérielle

C. Hypotension artérielle

Réponse

Comment qualifier une PA de 148/89 mm Hg

chez un sujet de 75 ans?

A. Situation normale

B. Hypertension artérielle

C. Hypotension artérielle

La Pression artérielle (PA)

La pression artérielle: pression qui règne au niveau des artères au cours du cycle cardiaque La PA est mesurée par le tensiomètre pouvant être:

Sphygmomanomètre anéroïde (manuel)

Tensiomètre électronique (semi-automatique)

41

Les composantes de la pression artérielle

PA systolique (PAS)

PA diastolique (PAD)

PA (mm Hg)

130
80

PA pulsée = PA différentielle

PA pulsée = PAS -PAD

42
pression artérielle avec: Pression artérielle systolique ;ͿшϭϰϬŵŵŐ Pression artérielle diastolique ;ͿшϵϬŵŵŐ par la mesure clinique

Nouvelle Classification américaine

non appliqué au Sénégal, en Afrique et en Europe Le RCV est corrélé au pourcentage de survenue

Risque CV faible probabilité de 15%.

Risque CV moyen: probabilité de 15 à 20%

Risque CV élevé: cette probabilité est de 20 à 30%. Risque CV très élevé: probabilité de plus de 30%. 45

Notion de risque

cardio vasculaire

HTA isolée de consultation

(HTA Blouse blanche) PA élevée au poste de santé, et normale en dehors du poste ou à domicile

Il faut surveiller ces patients qui peuvent, plus

tard, développer une vraie hypertension Il faut y penser lorsque la PA est élevée dans un

HTA ambulatoire isolée

(HTA masquée)

PA normale au poste, et élevée en dehors du

poste de santé ou à domicile

Risque de développer une HTA permanente

sérieux et référer chez le médecin 47

Urgence hypertensive relative"urgency»

simple élévation brutale PA

Élévation PA + signe de complication ou

(Cf session Complications) 48

HTA résistante au traitement

traitement optimal associant: -les mesures hygiéno-diététiques -une trithérapie (3 molécules) comportant un diurétique

Enfants: HTA=PAS et/ou

PAD 95

ème

percentile

Nous nous intéresserons ici

essentiellement

Courbe en fonction de

l'âge, du sexe et de la taille 51

II. Classification

HTA Grade I

PAS comprise entre 140 et 159 mm Hg

PAD comprise entre 90 et 99 mm Hg

HTA Grade II

PAS comprise entre 160 et 179 mm Hg

PAD comprise entre 100 et 109 mm Hg

HTA Grade III

Si PAS et PAD sont de grade différents, alors le sujet est du grade le plus élevé52

CatégoriePAS (mm Hg)PAD (mm Hg)

PAoptimale< 120et<80

PAnormale120-129et/ou80-84

PAnormalehaute130-139et/ou85-89

HTAgradeI

140 -159et/ou

90-99

HTAgradeII160-179et/ou100-109

HTAgradeIIIet/ou

53

Donnez la classification des

chiffres de PA suivants

PA = 167 / 99 mm Hg

PA = 180 / 88 mm Hg

PA = 139 / 75 mm Hg

PA = 148 / 96 mm Hg

PA = 125 / 83 mm Hg 54

Réponses

55

PA = 167 / 99 mm Hg (HTA grade II)

PA = 180 / 88 mm Hg (HTA grade III)

PA = 139 / 75 mm Hg (PA normale haute)

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