TEST V - medfamumontrealca
Son désir de punir est plus grand que celui d’aider ou d’informer Souvent donc, il cherche un coupable Le persécuteur c’est le « crois ou meurs » de la société et ses émotions flirtent avec le ressentiment, la colère et l’indignation Incompris dans ses justes revendications, il s’écroule et devient victime
Évaluations nationales et questions aux élèves sur le
Le SNES-FSU, le SNUipp-FSU, le SNUEP-FSU et le SNEP-FSU dénoncent la confusion entretenue par le Ministère sur la nature de ces tests Il exige que les personnels soient clairement informés du caractère facultatif de cette partie des évaluations nationales Chacun devra avoir le choix de répondre, ou pas, à ces questions
Probleme dalcool 2010 - HUG
CAGE , ACME en français3, est un questionnaire de dépistage rapide La sensibilité du test pour repérer une consommation problématique d’alcool est de 73 et la spécificité de 91 en cas de 2 ou plus de critères positifs L’inconvénient de ce test est le peu de
Où est passée la sociologie de la critique?
habituellement L intérêt est également de souligner ce qui permet le passage d une forme à une autre Les acteurs du scandale et d une a aire en e et ne sont pas les mêmes, leurs modes d expression non plus, mais ce sont bien leurs compétences critiques qui font le lien Nous sommes donc amenés à
Etes-vous une mangeuse émotionnelle?
dans l’estomac qui deviennent ensuite de gros gargouillis avant de se transformer en crampes La faim émotionnelle, elle, est intense et subite 2 La faim émotionnelle réclame de la nourriture sur le champ et une satisfaction immédiate, contrairement à la faim organique qui est capable d’attendre d’être organique 3
Le Triangle Dramatique - abriarlosfr
ne peut pas faire grand-chose et la grand-mère, qui pourrait être l’adulte responsable mais qui est malade ; le loup est le grand méchant, et le sauveur qui est le bucheron Ceci est loin d’être un cas à part, dans presque tous les contes, récits, feuilletons télévisés, ce triangle se répète
C’EST (UN PEU) COMPLIQUÉ D’ÊTRE L’ORIGINE DU MONDE
C’est une sorte de blague, qui est aussi une clé Mais ce n’est pas comme si le spectateur en avait besoin On ne laisse planer aucun doute sur le fait qu’on est dans une sorte d’autofiction L’envie de cette pièce est née de difficultés rencontrées qui s’avèrent partagées, elle engage notre intimité
empreintes génétiques à titre post mortem
Il faut savoir que la séquence complète d’une personne est composée de plus de trois milliards de nucléotides Bien que la séquence soit identique dans une proportion de 99,9 à celle des autres êtres humains, il reste 0,1 soit quelques trois millions de nucléotides, qui est propre à la personne en question
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Département de médecine communautaire
de premier recours et des urgencesService de médecine de premier recours
PROBLEME D"ALCOOL
SOMMAIRE
1. INTRODUCTION
2.DÉFINITIONS
3.APPROCHE CLINIQUE
4.PRISE EN CHARGE
5.LES 3 POINTS CLÉS
6.RÉFÉRENCES
HUG - DMCPRU - Service de médicine de premier recours Page | 2PROBLEME D"ALCOOL
1 INTRODUCTION
1.1 Population et consommation d"alcool
La consommation d"alcool est une pratique culturelle courante. La grande majorité de la population suisse a une consommation qui représente un faible risque pour la santé. Les abstinents représentent 17% de la population en Suisse1, tandis qu"on estime à environ4% (300 000 personnes) les alcoolo-dépendants (tableau 1
). La consommation problématique d"alcool est associée à une morbidité et une mortalité augmentées. Tableau 1 : répartition de la population en fonction de la consommation d"alcool11.2 Fonction du médecin de premier recours
Le rôle du médecin de premier recours est d"abord d"informer chaque patient des risquesliés à l"abus d"alcool, mais également d"effectuer le repérage des patients avec une
consommation problématique.Une fois le repérage fait, le médecin uvre à la prévention des complications liées à
l"alcool. Il cherche à prévenir 3 choses : -la consommation inadaptée à la situation -l"ivresse en particulier chez les jeunes -la consommation chronique à risque Le médecin de premier recours est surtout impliqué dans la prise en charge des patients avec une problématique d"alcool (abus et dépendance).2 DEFINITIONS
2.1 La consommation à faible risque telle que définie par l"OMS
Hommes: max. 4 verres standards/occasion; max. 21 verres standards/sem Femmes: max. 3 verres standards/occasion; max. 14 verres standards/sem Dans tous les cas (hommes et femmes) un jour par semaine sans alcool Le French paradox: une faible consommation d"alcool peut produire un bénéfice pour lasanté (cardio-vasculaire, diabète) chez les patients âgés. Cependant un bénéfice
comparable est obtenu par une alimentation équilibrée et la pratique d"activité physique.Ne conseillez pas à vos patients de boire !
Consommation
d"alcool problématique pour la santé HUG - DMCPRU - Service de médicine de premier recours Page | 32.2 Unités mesurant la quantité d"alcool pur et l"alcoolémie
(figure 1)Figure 1 : unités et quantité d"alcool. Formule de calcul de la quantité d"alcool en unités
standard (U): U OH = degré d"alcool x volume (L) x 0,82.3 Groupes à risque
Personnes âgées (vulnérabilité augmentée liée au vieillissement et aux co-morbidités).
Enfants et adolescents
qui sont plus sensibles (neuro- et psycho-développement) et augmentent le risque en consommant précocement de l"alcool de manière régulière de développer plus tard une consommation problématique.Femmes enceintes
ou envisageant une grossesse.Personnes malades
et en convalescence, en particulier les porteurs d"Hépatite B et C, les consommateurs de médicaments.2.4 Consommation problématique
Ivresse ponctuelle ou abus épisodique : hommes : ≥ 5 verres standards par occasion, femmes : 4 ≥ verres standard par occasion. Consommation d"alcool inadaptée à la situation : consommation inadaptée à certaines situations, qui implique des risques (par ex. au travail, sur la route, pendant la grossesse, lors de la prise simultanée de médicaments, etc.).Consommation chronique à risque
: les valeurs limites se situent autour de 20 gr d"alcool pur par jour pour les femmes et de 40 gr pour les hommes, ce qui correspond respectivement à 2 et 4 verres standards.2.5 La dépendance : Alcoolo-dépendance
Le diagnostic selon le DSM IV-R2 d"alcoolo-dépendance est posé lorsque trois de ces critères au moins sont remplis sur une durée d"une année:1. Un désir puissant de prendre de l"alcool (craving)
2. Une difficulté à contrôler la consommation
3. Echec de la réduction de la consommation
4. Une poursuite de la consommation malgré des conséquences négatives
5. Un désinvestissement progressif des autres activités et obligations au profit de la
consommation et de la récupération6. Une tolérance accrue
7. Un syndrome de sevrage physique
HUG - DMCPRU - Service de médicine de premier recours Page | 4 Lorsque 6 et 7 sont présents, il existe une dépendance physique. Ces 2 critères ne sont pas nécessaires à la pose du diagnostic de dépendance. La dépendance psychologique est aussi appelée addiction.2.6 L"effet immédiat de l"alcool
Chez les enfants, la consommation d"alcool peut conduire à la mort.Les effets positifs et immédiats sont : sensation de chaleur, bien-être, détente, gaieté,
envie de parler. Les effets négatifs de l"alcool sont plus tardifs et incluent une diminutionde la capacité de discernement et une tendance à se surestimer. Plus l"alcoolémie
augmente, plus les troubles deviennent importants.· 0,2 à 0,5 pour mille: diminution de l"acuité visuelle et auditive, relâchement de
l"attention, de la concentration, augmentation du temps de réaction, altération de l"esprit critique et de la capacité de jugement altérés, augmentation de la propensionà prendre des risques
· dès 0,5 pour mille: problème de vision nocturne, troubles de l"équilibre, problèmes de concentration, modification nette du temps de réaction, la désinhibition et la surestimation de soi augmentent.· dès 0,8 pour mille: réduction de l"acuité visuelle, altération de la perception des
objets et de la vision spatiale, vision tubulaire, difficultés de concentration marquées, net allongement du temps de réaction, euphorie.· 1,0 à 2,0 pour mille: stade de l"ivresse : aggravation de la vision spatiale et de
l"adaptation aux passages de la clarté à l"obscurité, déficits d"attention et de
concentration, perturbation du temps de réaction, troubles du langage, troubles de l"orientation, surestimation de soi, désinhibition, perte de l"esprit critique, confusion.· 2,0 à 3,0 pour mille: stade de la torpeur: troubles de la concentration et de la
capacité de réaction, relâchement musculaire, troubles de la mémoire et de la conscience, vomissements. · à partir de 3,0 : perte de conscience, amnésie, baisse de la température et de la respiration, perte des réflexes. · à partir de 4,0 : miction involontaire, paralysies, coma, arrêt respiratoire et mort.3 APPROCHE CLINIQUE: " la puce à l"oreille »
3.1 Anamnèse
On recherchera les symptômes qui peuvent mettre " la puce à l"oreille » : - Signes physiques : HTA, troubles digestifs, lombalgies, troubles de la mémoire et de la concentration, anxiété, dépression, chutes... - Evènements sociaux : absentéisme professionnel, problèmes professionnels, légaux et familiaux, accidents...Que l"on ait ou pas " la puce à l"oreille », il est utile de connaître des questionnaires
permettant de dépister une dépendance ou une consommation délétère d"alcool :CAGE, ACME en français
3, est un questionnaire de dépistage rapide. La sensibilité du test
pour repérer une consommation problématique d"alcool est de 73% et la spécificité de91% en cas de 2 ou plus de critères positifs. L"inconvénient de ce test est le peu de
pertinence des questions en terme de communication avec le patient et le risque important de faire émerger des défenses contre-productives au déroulement de la prise en charge (le patient se sent très facilement confronté et jugé par ces questions). · Arrêter : Avez-vous déjà ressenti le besoin d"arrêter de consommer de l"alcool ? · Coupable : Vous êtes-vous déjà senti coupable vis-à-vis de votre consommation ? HUG - DMCPRU - Service de médicine de premier recours Page | 5 · Matin : Avez-vous déjà bu de l"alcool le matin pour mieux vous réveillé ? · Ennuyé : Avez-vous déjà été ennuyé par des critiques de vos proches AUDIT4 (sensibilité 65 %, spécificité 90 %), questionnaire long, validé par l"OMS comme
auto-questionnaire. Il permet de séparer les consommateurs en trois groupes : consommateurs sociaux, consommateurs à problèmes et alcoolo- dépendants. Il estpositif à partir de 8 points pour les consommateurs à problèmes et 13 pour les
dépendants. Bon outil d"aide au repérage, il permet d"ouvrir la discussion sur la place que l"alcool prend dans la vie (annexe I ASSIST, questionnaire pour dépister la consommation de toutes substances, encore peu utilisé en alcoologie3.2 Clinique
L"examen clinique montre, avec une fréquence variable, les signes suivants : une érythrose faciale et palmaire, une hypertrophie des parotides, un tremblement fin des extrémités des membres supérieurs, un foetor alcoolique, une logorrhée, une HTA, destroubles de l"équilibre, une mauvaise dentition, une hépatomégalie, une circulation
collatérale, une polyneuropathie des membres inférieurs, une maladie de Dupuytren... Les conséquences de la consommation chronique d"alcool sont résumées dans l"annexe II3.3 Examens complémentaires biologiques
Ils peuvent dans certaines situations confirmer une suspicion clinique de consommation chronique excessive mais ne permettent jamais de poser de diagnostic d"alcoolo- dépendance. · MCV = volume corpusculaire érythrocytaire moyen (sensibilité 25 %, spécificité 90 % en l"absence de carence vitaminique), pas d"augmentation en cas d"alcoolisation aiguë, en général il faut plus de 100g/j pendant 3 mois pour le faire augmenter, après l"arrêt de l"alcool, il revient à la normale en 3-4 mois. · GGT = gamma glutamyl transférase (sensibilité 60 %, spécificité 60 %), augmente après une consommation excessive d"au moins 15 jours, diminue de moitié tous les 10 jours, on augmente la sensibilité et spécificité si association avec la CDT. · CDT = Carbohydrate Deficient Transferrin, synthétisée par le foie, possède plusieurs iso formes composées de 4 ou 5 molécules d"acide sialique. Les formes peu ou pas sialilées sont rares chez le sujet sain, par contre la consommation d"alcool provoque une augmentation de ces formes. Une augmentation est sensible après une semaine de consommation d"alcool de plus de 60g/j, elle se normalise avec l"abstinence. Sensibilité moyenne (60%) et très haute spécificité (> 90 %). La CDT peut aussi être augmentée dans toutes les maladies hépatiques (HCV p.ex), femmes enceintes,anomalie congénitale du métabolisme des glycoprotéines, variante génétique de la
transferrine.3.4 Diagnostic
Une fois le problème repéré, l"étape suivante consiste à poser le diagnostic et notamment
à différentier les consommateurs à risque et les dépendants. Les consommateurs à risque dépassent les limites de la consommation sans risque et peuvent avoir des signes de consommation excessive, mais pas de signes de dépendance. Les dépendants ont des symptômes correspondants aux critères décrits dans le DSM IV-R : cf ci-dessus. Ils convient de rechercher aussi les conséquences de la consommation excessive chronique d"alcool chez les alcoolo-dépendants. HUG - DMCPRU - Service de médicine de premier recours Page | 6