Fréquence cardiaque et risque cardiovasculaire

cardiaque Il ressort de ces études qu’il existe un lien entre une fréquence cardiaque élevée et la présence d’une hypertension artérielle, une surmortalité coronarienne, cardiovasculaire, non cardiovasculaire et globale Il existe deux explications possibles à ce phénomène L’une considère l’augmentation

L’insuffi sance cardiaque chez la personne âgée : un problème

quence cardiaque qui augmente afin de s’adapter aux changements de position alors que chez le sujet âgé, c’est le volume éjectionnel qui se majore comme phénomène compensatoire Ceci peut expliquer une incidence plus marquée d’hypotension orthostatique dans ce groupe d’âge2 Le métabolisme hépatique est également perturbé

Oxymètre - lfiam-epscom

Mise en lien avec le ressenti de l’effort, c’est un moyen fiable de s’assurer que l’on travaille correctement, en fonction de notre objectif d’entrainement Elle s’exprime en nombre de pulsations par minute Comment relever sa fréquence cardiaque ? e c 2 d o tid e ) Oxymètre Cardiofréquencemètre Montre connectée

Depression and heart failure: epiphenomenon or prognostic factor?

D’autres éléments laissent à penser que le lien entre dépression et insuffi sance cardiaque n’est sans doute pas fortuit leS lIenS PHySIoPATHologIqueS Les raisons du doublement de la mortalité cardiaque et de la fré-quence des réhospitalisations chez les déprimés même modérés

Avancées et recherches - encephalecom

Il n’y avait pas de lien entre le génotype du système rénine angiotensine et le mar-queur cardiovasculaire d’HTA Par con-tre, la prise en compte de l’anxiété mon-trait l’existence d’une interaction entre le génotype M325T et l’anxiété sur la fré-quence cardiaque Ce résultat était signi-ficatif uniquement dans le groupe des

Incompétence chronotrope - Réalités Cardiologiques

cardiaque pour satisfaire les besoins métaboliques, a une valeur pronostique démontrée dans de nombreuses études Sa correction, parfois par la mise en place d’un stimulateur cardiaque, permet de diminuer les symptômes En revanche, il n’y a pas de lien établi entre la correction d’une incompétence

REGEMO P01 03 CS4 OSX

quence mixte de 2 à 7 Hz, une réduction du tonus musculaire, de la vigilance et de la fréquence cardiaque, des mouvements oculaires lents de fréquence inférieure à 1 Hz et souvent des ondes pointues localisées sur le vertex ou « pointes vertex » Le stade N2 ou « sommeil léger » est

Écouter - CHUV

suivi des cours en ligne, mais faire le lien entre tous les facteurs qui influencent l’ac-tivité du système nerveux autonome et les paramètres de variabilité de fréquence cardiaque n’est pas si évident » Services de médecine du sport et coachs sont de plus en plus nombreux à proposer des prestations pour les personnes qui souhai-

The Smoker’s Body Le corps du fumeur - WHO

aussi un lien entre tabagisme et cancer du sein 5g L’arrêt du tabac entraîne une baisse substantielle du risque pour la plupart des cancers susmentionnés 6 Caries Le tabac influe sur l’équilibre chi-mique de la cavité buccale et entraîne la formation excessive de plaque dentaire et le jaunissement des dents

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REVUES GENERALES

Réalités Cardiologiques N° 216 Avril 2006 ?Rythmologie37

De nombreuses études portant

sur un grand nombre de sujets se sont intéressées à la morbi-mortalité en fonction de la valeur de la fréquence cardiaque. Il ressort de ces études qu'il existe un lien entre une fréquence cardiaque élevée et la présence d'une hypertension artérielle, une surmortalité coronarienne, cardiovasculaire, non cardiovasculaire et globale.

Il existe deux explications possibles

à ce phénomène. L'une considère l'augmentation de la fréquence cardiaque liée à l'hyperactivité sympathique comme un marqueur de risque cardiovasculaire, l'autre comme un facteur de risque indépendant lié à l'augmentation des contraintes mécaniques.I l est difficile de comprendre les raisons pour lesquelles le chiffre de la fr- quence cardiaque commence seulement tre pris en compte en tant que facteur de risque cardiovasculaire, alors que celui-ci a fait l"objet d"un nombre important de publications depuis de nombreuses annes. Ces tudes, longues, incluant des cohortes importantes, permettent de mieux apprhender le lien entre la frquence cardiaque, les facteurs de risque cardiovasculaire et le ??LIENS ENTRE LA FREQUENCE CARDIAQUE ET LES AUTRESFACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE La corrlation la plus clairement tablie est celle entre la frquence cardiaque et le niveau de la pression artrielle qui est retrouve dans quasiment toutes les tudes, et cela indpendamment des autres facteurs de risque cardiovasculaire. Cette association est notamment retrouve dans les trois tudes de Chicago [1] (1233 sujets suivis pendant 15 ans dans la "Chicago people gas company study", 1899 sujets suivis pendant 17 ans dans la "Chicago western electric company study", et 5784 sujets suivis pendant 5 ans dans la "Chicago heart association detection project in industry") et dans l"tude franaise IPC [2] entre 1992 et 1995 et la seconde sur 20000 personnes vues entre 1974 et 1978 avec un recul de plus de 15 ans). Dans la plupart des cas, cette corrlation est plus forte pour la pression artrielle systolique que pour la pression artrielle diastolique, pour l"homme que pour la femme. Dans certaines tudes (popula- tion japonaise d"Hawaï [3] et la Bogalusa heart study [4]), cette relation entre la frquence cardiaque et l"hypertension artrielle est linaire. Enfin, le chiffre de la frquence cardiaque appara"t comme tant prdictif du dveloppement ult- portait sur 22741 personnes suivies pendant 5 ans. Dans cette tude, une hyper- tension artrielle s"est dveloppe 2 3 fois plus frquemment chez les sujets souffrant de tachycardie transitoire que chez leurs homologues prsentant une frquence cardiaque normale. Deux des trois tudes menes Chicago [1] ont

Fréquence cardiaque

et risque cardiovasculaire

O. PAZIAUD

Centre Cardiologique du Nord,

SAINT-DENIS.

Réalités Cardiologiques N° 216 Avril 2006 ?Rythmologie38 observ une relation troite entre la frquence cardiaque et les chiffres de pression artrielle retrouvs 5 ans plus tard. Bien que rapporte par certaines publications, la corrlation avec la glycmie, la cholestrolmie et l"index de masse cor- porel est moins claire. ?? FREQUENCE CARDIAQUE ET MORTALITE GLOBALE Il existe un consensus autour du fait que la frquence car- diaque puisse tre un dterminant important du pronostic vital. Lvy [5] a t le premier tablir ce lien en 1945 et remar- quer que les patients qui avaient une frquence cardiaque Deux études retiennent tout particulièrement l"attention: >>>Dans l"tude Framingham [6], portant sur 5070 patients suivis pendant 30 ans, la mortalit globale augmente de faon cardiovasculaire, laissant supposer que cette frquence car- diaque pourrait tre un "marqueur" de l"tat de sant du patient. Dans cette tude, la frquence cardiaque leve a une valeur prdictive positive aussi importante que la pression artrielle systolique et le tabac. >>>Dans l"tude parisienne dont une nouvelle analyse a t rcemment publie par X. Jouven [7], cette relation appara"t

23 ans, une frquence cardiaque de repos suprieure

75/mn est associe une surmortalit significative (fig. 1).

A noter que ce travail essentiellement ax sur le profil de la frquence cardiaque l"effort a aussi mis en vidence que l"augmentation de la frquence l"effort < 89 bpm et la sur-risque de mortalit. ?? FREQUENCE CARDIAQUE ET MORTALITECARDIOVASCULAIRE ET CORONARIENNE Le lien avec la mortalit globale est galement le plus souvent retrouv avec la mortalit cardiovasculaire et coronarienne, alors qu"il est inconstant concernant la survenue d"AVC (Fra- mingham, tude parisienne, les trois tudes de Chicago (fig. 2)...). La vritable question est plutt en rapport avec la recherche de la valeur seuil. Plusieurs chiffres sont avancs. Pour Lvy [5], le sur-risque appara"t partir de 100 bpm,

84 bpm dans l"tude NHANES [8], 80 bpm dans l"tude IPC

[2] et 75 bpm dans le travail de X. Jouven [7]. La valeur de ces chiffres est videmment nuancer en tenant compte du patient, et notamment de son tat cardiovasculaire. Il existe par exemple deux situations o une frquence car- - la dysfonction ventriculaire gauche avec alternation du rem- plissage, - la cardiopathie ischmique. Dans ces deux situations, un traitement par btabloquant permis d"obtenir un net bnfice en termes de mortalit. Bien que les mcanismes d"actions soient varis et diffrents, l"ac- tion bradycardisante joue un rle dans ce rsultat. 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5

0Globale Cardiovasculaire Subite cardiovasculaireCause du décès

< 60 60-64 65-69 70-75 > 75

Risque relatif

Fréquence cardiaque de repos (bpm)

Fig 1: Risque relatif de décès global, d"origine cardiaque (morts subites et non subites comprises), selon la fréquence cardiaque de repos. Adapté de 450
400
350
300
250
200
150
100
50
0 60
61-69
70-74
75-79
80-93
94

Taux de mortalité/1 000 sujets

Fréquence

cardiaque Mort subiteDécès par coronaropathieDécès par maladie cardiovasculaireDécès non cardiovasculaireMortalité "Toutes causes confondues" Fig 2: Mortalité à 15 ans en fonction de la fréquence cardiaque chez

1233 hommes âgés de 40 à 59 ans, participant à l"étude Chicago people gas

company. Réalités Cardiologiques N° 216 Avril 2006 Fréquence cardiaque et risque cardiovasculaire39 ??FREQUENCE CARDIAQUE ET PATHOLOGIECORONARIENNE La plupart des tudes retrouvent un lien significatif, bien qu"in- constant, indpendamment des autres facteurs de risque cardio- vasculaire, entre la valeur de la frquence cardiaque et la pr- sence d"une pathologie coronarienne. C"est le cas notamment de l"tude NHANES [8] portant sur 6000 personnes suivies pen- dant 13 ans. Ce mme lien est retrouv avec la survenue d"une ncrose myocardique comme le confirme l"tude Glostrup [9]. ?? MECANISMES

1. - Syndrome polymétabolique

Le lien entre une frquence cardiaque leve et l"hypertension artrielle est retrouv dans la plupart des tudes. Il est tabli que nerveux par le biais d"une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus parasympathique [10]. De plus, l"lva- tion du tonus sympathique entra"ne une rsistance l"insuline par intermdiaire de la stimulation bta-adrnergique, qui elle-mme peut entra"ner une augmentation de la glycmie, une dyslipid- mie et une surcharge pondrale [11]. Enfin, cette hyperactivit sympathique, par toute une cascade de mcanismes, provoque une augmentation de l"hmatocrite et donc du risque thrombo- tique, ainsi qu"une hypertrophie ventriculaire gauche qui est un facteur de risque cardiovasculaire indpendant. Dans cette situation, l"lvation de la frquence cardiaque pourrait tre considre comme un "marqueur de risque" en refltant cette hyperactivit sympathique responsable du syn- drome polymtabolique qui associe la plupart des facteurs de risque coronariens et vasculaires.

2. - Fréquence cardiaque et risque mécanique

Il existe deux types de forces qui s"exercent sur le vaisseau. La force est protectrice vis--vis de la maladie athromateuse, qui prvient l"oxydation des LDL dans la cellule musculaire lisse, point de dpart du dveloppement de l"athrome. La est lie l"amplitude du diffrentiel entre pression artrielle systolique et pression artrielle diastolique. L"augmentation de cette force peut tre lie soit l"augmentation de ce diffren- tiel, soit l"augmentation de la frquence cardiaque [12]. L"augmentation de cette force tangentielle a pour cons- quence: - une hypertrophie de la mdia risquant de prenniser l"hy- pertension artrielle, - la cassure des fibres lastiques et le dveloppement de fibres du vaisseau et une diminution de l"amortissement de l"onde de pression, aboutissant l"augmentation de la pression art- rielle systolique, - le dveloppement de lsions athromateuses, probablement via la rupture de plaques fragiles. Les donnes concernant le fait que la frquence cardiaque constituerait en elle-mme un facteur de risque de dveloppe- ment de l"athrome sont tayes exprimentalement chez l"animal: diminu de 30 %, les lsions athromateuses sur le rseau coronaire ont quant elles diminu de 50 % par rapport au groupe contrle. Le mme auteur a retrouv en 1992 des rsultats identiques au niveau des lsions carotidiennes, - Kaplan [14] a, lui, tudi deux populations de singes slec- tionnes en fonction de leur frquence cardiaque, alimentes par un rgime riche en cholestrol. Il a retrouv que les plaques athromateuses coronariennes taient plus impor- tantes dans le groupe frquence cardiaque leve. ?? CONCLUSION Il est clairement tabli qu"il y a un lien entre la frquence car- diaque et la mortalit coronarienne, la mortalit cardiovascu- laire, la mortalit non cardiovasculaire et la mortalit globale, cela quel que soit l"ge.

POINTS FORTS

? Nombreuses études, suivi prolongé et population impor-tante. ? Forte corrélation entre la fréquence cardiaque et la pres-sion artérielle. ? Un sur-risque de mortalité globale et cardiovasculaire est régulièrement retrouvé. ? La fréquence cardiaque est un marqueur de l'activité sym- pathique qui est au centre du syndrome polymétabolique. ? Elle est probablement un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. Réalités Cardiologiques N° 216 Avril 2006 ?Rythmologie40 La frquence cardiaque est srement un marqueur de l"activit sympathique qui est au centre du syndrome polymtabolique, responsable de la plupart des facteurs de risque cardiovasculaire. Elle est aussi probablement un facteur de risque cardiovas- culaire indpendant, du moins si l"on se base sur les donnes pidmiologiques et exprimentales animales. Ce rsultat fait de la dure et de la complexit des tudes qu"il faudrait mettre en place.

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