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FEUILLE DE SOINS - MFC Santé

FEUILLE DE SOINS À REMPLIR RECTO/VERSO ET JOINDRE LES FACTURES Ce document doit être correctement rempli pour donner droit à une prise en charge Merci de joindre toutes pièces relatives à l’accident ou à la maladie (ordonnances, factures du vétérinaire, pharmacie et laboratoires)



FEUILLES DE SOINS - amelifr

Modèle de feuille de soins en cas de tiers-payant Conseils de remplissage de la feuille de soins E de remplissage FEUILLES DE SOINS X AM Haut-Rhin - Mise en page : Service Communication Externe - Impre ssion : reprog raphie Mulhouse - 12/2014 LE PARCOURS DE SOINS En cas de déclaration de MEDECIN TRAITAN Page 1



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cnamgs_feuille_soins_volet_3a5 indd 3 15/12/08 19:43:55 Title: cnamgs_feuille_soins_volet_3a5 indd Created Date: 12/15/2008 7:31:40 PM



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FEUILLE DE SOINS ASTUCE : Facilitez vos remboursements en nous envoyant vos documens par mail* Feuille de soins complètée et signée *Pour les factures



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Complétez, datez et signez la page 1 de cette feuille de soins 2 Faites remplir les informations concernant le vétérinaire, le praticien ou laboratoire, sur la page 2 3 S’il y a lieu, collez les vignettes des médicaments prescrits sur l’emplacement prévu en page 2 4



FEUILLE DE SOINS - demande de prise en charge

FEUILLE DE SOINS - demande de prise en charge Veuillez remplir recto/verso et joindre les factures Téléchargez de nouvelles feuilles de soins sur notre site internet : www assurancesanteanimale labanquepostale (coût de connexion selon le fournisseur d’accès)



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Si vos soins sont liés à un accident du travail, ou à une maladie professionnelle, présentez à votre changement de compte bancaire, postal ou de caisse d’épargne Prévenez votre organisme d’assurance maladie à l'occasion d'un changement intervenant dans votre situation, comme, par N'oubliez pas de signer votre feuille de soins

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