Arthrite sterno-claviculaire destructrice
Arthrite sterno-claviculaire destructrice Guillot X, Delattre E, Prati C, Wendling D Service de rhumatologie, CHU Jean Minjoz, Besançon Cas clinique (1) • Monsieur M, 47 ans • Depuis 8 jours : Synovites et ténosynovites migratrices (mains, poignets, coudes, épaules, sterno-claviculaires fébriles résistantes aux AINS (BIPROFENID®)
Pathologie de la sterno- claviculaire - ClubOrthofr
synovite, acné, pustulose, ostéïte Nle hyperostose, ossifications sterno-claviculaire Souvent résection du cm médial de la clavicule pour permettre la
The normal spine: Anatomy of the sacroiliac joint
– Synovite (différencie liquide articulaire (avasculaire) de la synoviale épaissie (vascularisée) –Sterno-claviculaire –Disque lombaire – Imagerie
Atteintes de l’articulation sternoclaviculaire : place de l
2016, un cas de PPR présentant une atteinte sterno-claviculaire au TEP-TDM a bénéficié d’une évaluation échographique avant et après l’instauration d’une corticothérapie (12) Une disparition de la synovite et une réduction de l’interligne articulaire à la suite de 3 jours de traitement ont été observées, ce qui
L’articulation sterno-claviculaire, une articulation oubliée
sterno-claviculaire Épaule Imagerie Scanner IRM Keywords Sternoclavicular joint Shoulder Imaging Scanography MRI » L’articulation sterno-claviculaire est fréquemment atteinte dans divers contextes pathologiques, en particulier le syndrome SAPHO » Les radiographies simples sont peu contributives dans l’analyse de l’articulation sterno
Kyste synovial - Kyste mucoïde
Kyste poplité et synovite T1 Gado FS T2 FS T2 FS Kyste synovial de la hanche - rarement articulation sterno-claviculaire, rachis (LLA, LLP, ligament jaune)
une image pathognomonique - ONCLE PAUL
elle correspond à une "hyperostose sterno-costo-claviculaire" et s'observe dans un syndrome décrit par le Professeur Marcel-Francis Kahn en 1987, sous l'acronyme SAPHO , avec S pour synovite, A pour acné, P pour pustulose palmo-plantaire, H pour hyperostose et O pour ostéite
Syndrome SAPHO: diagnostic et traitement
SAPHO Synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite ACW Anterior chest wall SCCH Hyperostose sterno-costoclaviculaire CRMO Ostéomyélite chronique récidivante multifocale PPP Pustulose palmo-plantaire AOP Arthro-ostéite pustuleuse ISCCO Ossification inter-sterno-costo-claviculaire Spond hyp pp Spondylarthrite hyperostosique pustulo
Sémiologie du membre supérieur
la paralysie du grand dentelé) une déformation des articulations acromio-claviculaire, et/ou sterno-claviculaire Le signe de DESTOT est significatif : le patient va utiliser sa main valide pour soutenir son avant-bras du côté lésé et ainsi soulager son l'épaule
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Arthrite sterno-claviculaire
destructriceGuillot X, Delattre E, Prati C, Wendling D.
Service de rhumatologie, CHU Jean Minjoz, Besançon.Cas clinique (1)
•Monsieur M, 47 ans•Depuis 8 jours : Synovites et ténosynovites migratrices (mains, poignets, coudes, épaules, sterno-claviculaires fébriles résistantes aux AINS (BIPROFENID®)
•Un épisode de brûlure mictionnelleCas clinique (2)
•Antécédents : -Acné sévère dans l"adolescence -Episode de conjonctivite purulente (allergie au TOBREX®?) -Rhumatisme non précisé (mère et grand-mère)Cas clinique (3)
•Examen clinique : -Tuméfaction sterno-claviculaire droite -Gonflement du coude droit avec flessum irréductible -Ténosynovites des fléchisseurs et extenseurs des doigts avec flessum du 5e rayon gauche -Mauvais état dentaire -Examen cutané sans particularitéCas clinique (4)
•Bilan infectieux : -CRP 336 mg/l ; 13400 leucocytes / mm3 -BU : 200 hématies par microlitre ; leucocytes 0 ; nitrites 0 ; protéinurie 0,3 g/l -ECBU : Moins de 5 hématies et 10 leucocytes par mm3 sans germeCas clinique (5)
-Sérologies VHB, VHC, VIH, gonocoque, C. trachomatis (et PCR urinaire), TPHA, VDRL, hémocultures négatifs ; sérologie Chlamydia pneumoniae : 512 (Ig G)
-Prélèvement urétral : Ureaplasma urealyticum > 10000 UFC/mlCas clinique (6)
•Bilan immunologique : -Facteurs rhumatoïdes positifs à 33,3 UI/ml sans anti-CCP -Groupage HLA : B27 négatif •ETT puis ETO : Pas de végétation •BGSA sans particularitéCas clinique (7)
•Echographie et IRM du coude droit :-Epanchement intra-articulaire, bursite rétro-olécranienne, oedème des parties molles en cours de collection
Cas clinique (8)
•Scanner sterno-claviculaire : Arthropathie destructrice, volumineuse synovite et collection sous-cutanée en regardCas clinique (9)
Cas clinique (10)
•Evolution initialement favorable sous AINS IV (PROFENID®) puis augmentation oedème sterno-claviculaire et du coude droit, nouvelles poussées fébriles
•Décision d"une biposie chirurgicale sterno-claviculaire droite : Matériel purulentCas clinique (11)
•Examen direct : Négatif •Culture à 48 heures : Cocci gram négatif fragile •Mise en culture sur gélose chocolat : -J8 : Neisseria gonorrhoeae résistant à l"amoxicilline •Traitement : -Ceftriaxone 2g/j -Doxycycline 100 mg x 2/j (U.urealyticum)Cas clinique (12)
•Evolution clinique (apyrexie, douleur, mobilité, gonflement articulaires) et biologique (CRP) favorable en une semaine
•Prélèvement vaginal de dépistage pour la conjointeArthrites gonococciques : Revue
de la littérature (1) •Arthrite gonococcique : -Diffusion hématogène de l"infection muqueuse (0,5 -3%) -Ténosynovites, polyarthralgies ou arthrites migratrices, atteinte cutanée (60% des cas) -Arthrites localisées, parfois suppurantes (40% des cas) -Coexistence fréquentes d"éléments des deux tableaux -Gonocoque : 1,6% des arthrites septiques documentées bactériologiquement en France [1 - 2]Arthrites gonococciques : Revue de la
littérature (2) •Originalité : Localisation sterno-claviculaire •Tableau évocateur de spondylarthropathie -Arthrite sterno-claviculaire -Ténosynovites -ATCD d"acné (SAPHO?) -Brûlure mictionnelle : arthrite réactionnelle?Arthrites gonococciques : Revue de la
littérature (3) •Mais -mauvaise évolution sous AINS -caractère rapidement destructeur •Trois cas rapportés : -Patient VIH [3]; femme enceinte [4]; adolescente [5] -Sacro-iliites infectieuses à gonocoque décrites [6]Arthrites gonococciques : Revue de la
littérature (4) •Arthrite septique destructrice à U.urealyticum? [7] -Dans le prélèvement urétral mais pas dans le prélèvement chirurgical -Traitement par doxycycline de principeArthrites gonococciques : Revue de la
littérature (5)•Ténosynovites (50 à 66% des arthrites gonococciques) et polyarthralgies migratrices : Manifestations auto-immunes associées au gonocoque?
-Certains antigènes de N.gonorrhoeae peuvent induire des arthrites murines [8] -Notre patient : Facteurs rhumatoïdes positifs sans anti-CCP