IL UN OU PLUSIEURS GLAUCOMES - CH Pau
Le caractère familial du glaucome chez le jeune et son évolution souvent plus rapide que chez l'adulte justifient un dépistage le plus précoce possible En effet, ils sont souvent ignorés, ne s'accompagnent d'aucune douleur et l'acuité visuelle peut être parfaitement conservée pendant des années Seul un
Un glaucome rare - Edimark
l’adulte jeune Elle peut s’étendre par la suite, devenir plus foncée et persister chez l’adulte Les populations asiatiques, et la population japonaise en premier lieu, sont le plus souvent touchées Le naevus d’Ota atteint moins fréquemment la population mélanoderme, les Amérindiens et beaucoup plus rarement les
Quel traitement pour les glaucomes inflammatoires
chez le jeune adulte et après 60ans, l’hypertonie est fréquente Une part notable des glaucomes uvéitiques sont induits par la corticothérapie On distingue des glaucomes à angle ouvert causés par des modifications trabéculaires (encombrement par des produits de l’inflammation, mem-branes hyalines ou néovasculaires),
Le glaucome chronique à angle ouvert (240)
8 3 Le glaucome pigmentaire chez l’adulte jeune D’évolution souvent péjorative, de traitement difficile 8 4 Le glaucome cortisonique Toute administration prolonge des corticoïdes locaux ou généraux impose une surveillance de la P I O 9 Conclusion C’est une maladie fréquente et grave qui pose des problèmes de santé publique
CONSULTATION EN OPHTALMOLOGIE ADULTE ET ENFANT
ADULTE ET ENFANT de priorités A à référer à l’ophtalmologiste de garde, au verso AH-745 DT9206 (rév 2018-06) CONSULTATION EN OPHTALMOLOGIE DOSSIER DE L’USAGER ADULTE ET ENFANT Autre raison de consultation non standardisée au formulaire ou modification d’une priorité clinique Priorité clinique
Mon témoignage - Super Eye Care
Ce message s’adresse à la population en général, faites vous dépister jeune adulte pour le glaucome (pression oculaire qui est un test anodin et l’examen du nerf optique avec une lumière C’est une maladie insidieuse et indolore qui évolue très lentement mais sûrement et
Manifestations ophtalmologiques des maladies générales
oculaire le plus important est la Neuropathie Optique Rétro-Bulbaire (NORB), sujet jeune, sexe féminin +++, on peut trouver aussi des Paralysies Oculo-Motrices, un nystagmus Œil et humatismes • Chez l’enfant : l’Arthrite Juvénile Idiopathique (AJI) réalise la triade : uvéite antérieure bilatérale, cataracte, glaucome
univency-education
- cette tumeur est l'apanage de I'adulte jeune ; C- le rétinoblastome est une tumeur bénigne ; D- I'évolution du rétinoblastome est favorable , le rétinoblastome est une tumeur de la choroïde IO- Désignez la proposition erronée parmi les assertions suivantes :
Conduite à tenir devant un œdème papillaire
central, chez un adulte jeune Il s’agit d’une maladie héréditaire à transmission mitochondriale dans laquelle l’atteinte se bilaté-ralise en quelques semaines La dysmorphie ou dysversion papiLLaire Dans les cas de dysmorphie papil-laire ou de dysversion papillaire, il peut aussi être difficile de dia-gnostiquer un œdème papillaire
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79
# 230_Mars 2016
à 25 mmHg, il faudra rechercher une
atteinte glaucomateuse fonctionnelle ou structurale. Si une atteinte débu- tante est diagnostiquée ou si le patient est glaucomateux, il faudra mettre un traitement en route en suivant les recommandations proposées par l"European Glaucoma Society.Il n'y a pas de gestion particulière de la
PIO dans les suites immédiates d'une
IVT d'un implant de corticoïde, car la
variation pressionnelle est spontané- ment corrigée dans la semaine qui suit l'IVT.La PIO doit être prise de façon précoce
entre le 7 e et le 15 e jour post-IVT afin de vérifier que la PIO soit redevenue normale et qu'elle ne soit pas au-delà des normales. La PIO devra égalementêtre prise à 2
mois après l'IVT afin de dépister les 15 % de répondeurs aux corticoïdes. Il faudra ensuite prendre en compte les mêmes éléments qu'avec les anti-VEGF pour gérer la PIO.La multiplication des indications
pour les anti-VEGF et les corticoïdes injectables ainsi que la diversification des classes de molécules injectables expliquent l'augmentation du nombre des injections intravitréennes.Chaque IVT a une répercussion sur le
PIO, et l'ensemble des IVT administrées
chez un même patient peut également avoir des conséquences sur la PIO. Il est important de connaître les facteurs de risque et de savoir comment surveiller la PIO des patients afin de correctement gérer cette PIO après des IVT, notam ment chez les patients glaucomateux lar degeneration-the role of oral acetazola mide in protecting glaucoma patients. Eye (Lond), 2014;28:1218-1222. 2.Fuest M et al. Monitoring intraocular pres-
sure changes after intravitreal Ranibizumab injection using rebound tonometry.Ophthal
mic Physiol Opt , 2014;34:438-444. 3. el Chehab h et al. Efficacy of prophylac- tic treatment of intraocular pressure spikes due to intravitreal injections.J Fr Ophtal
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Microdevices
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, 2007;85:777-781. 8. gregori nZ et al. Ocular decompression with cotton swabs lowers intraocular pres sure elevation after intravitreal injection. JGlaucoma
, 2014;23:508-512. 9.Carnota-MéndeZ P et al. Effect of prophy-
lactic medication and influence of vitreous reflux in pressure rise after intravitreal injec tions of anti-VEGF drugs.Eur J Ophthalmol,
2014;24:771-777.
10.Mehta MC et al. Angled transscleral intra-
vitreal injection: a crossover study. Eur JOphthalmology
, 2015;25:173-176. 11. iChiYaMa Y et al. Anterior chamber paracente- sis might prevent sustained intraocular pres sure elevation after intravitreal injections of ranibizumab for age-related macular degen eration. Ophthalmic Res, 2014;52:234-238. 12. bressler sb et al. Repeated intravitreous ranibizumab injections for diabetic macular edema and the risk of sustained elevation of intraocular pressure or the need for ocular hypotensive treatment.JAMA Ophthalmol
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Retina
Phila Pa
, 2015;35:841-858. 15. rusu iM et al. Intra ocular pressure in patients with neovascular age-related macular degen eration switched to aflibercept injection after previous anti-vascular endothelial growth factor treatments.Retina Phila Pa
2014;34:2161-2166.
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, 2015;15:99. 18.Caillaux V et al. Intra ocular pressure after
intravitreal injection of dexamethasone implant for macular edema resulting from retinal vein occlusion.Eur J Ophthalmol
2015;25:454-458.
L"auteur a déclaré ne pas avoir de conflits
d"intérêts concernant les données publiées dans cet article. 1.MurraY Cd et al. Short-term intraocular pres-
sure trends following intravitreal ranibizumab injections for neovascular age-related macu J.-M.GIRAUD, J.-R.
FÉNOLLAND,
J.-P.RENARD
n glaucome complique 8à 20
% des uvéites ; cette fréquence est encore plus éle- vée dans les formes chroniques. Chez l'enfant (en particulier dans les uvéites des arthrites chroniques juvéniles), chez le jeune adulte et après 60 ans, l'hypertonie est fréquente. Une part notable des glaucomes uvéitiques sont induits par la corticothérapie.On distingue des glaucomes à angle
ouvert causés par des modifications trabéculaires (encombrement par des produits de l'inflammation, mem- branes hyalines ou néovasculaires), par une trabéculite (en particulier herpétique) et des glaucomes cortico- induits, en particulier par la dexamé- thasone (moins par fluorométholone) et dans près de 45 % des cas en cas de pose d'implant intravitréen corticoïde.Enfin, plusieurs mécanismes condui-
sent à des glaucomes par fermeture de l'angle rapide ou progressive, le plus souvent avec bloc pupillaire et syné- chies postérieures extensives sur 360°, 80# 230_Mars 2016
Glaucome
conduisant à la séclusion pupillaire avec iris bombé. Il existe également des fermetures progressives par syné- chies antérieures périphériques de l'angle, voire par néovascularisation angulaire.La prise en charge doit toujours asso-
cier un traitement optimal simultané de l'inflammation et de l'hypertonie.Sous-traiter l'inflammation par crainte
de l'hypertonie cortico-induite est un mauvais calcul, qui risque d'entraîner des dommages inflammatoires du tra- béculum aux conséquences durables sur la pression intraoculaire.Le traitement des poussées d'inflam-
mation repose le plus souvent sur la corticothérapie topique à doses décroissantes. En cas d'hypertonie cortico-induite, on accélérera le relais de la dexaméthasone (ou de la pred- nisone) par la fluorométholone (ou la rimexolone). Les uvéites sévères, chro- niques nécessitant de fortes doses de corticothérapie devront être, en cas d'hypertonie, passées sous traitement immunosuppresseur si possible. Les corticoïdes retard, en sous-ténonien voire en intravitréen, seront utilisés avec la plus grande prudence, en évi- tant les sujets glaucomateux connus ou ceux chez qui la corticothérapie topique induit une hypertonie.Un mydriatique doit être administré
au cours des poussées pour éviter la constitution de synéchies postérieures ou antérieures périphériquesLe traitement médical antiglaucoma-
teux repose en première intention sur les bêtabloquants et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (dorzola- mide, brinzolamide) souvent associés qui, tous deux, diminuent la sécrétion d'humeur aqueuse.L'acétazolamide 250
mg (Diamox ) est très utile lors des pics d'hypertonie, si les traitements topiques sont dépassés, mais aussi dans les glaucomes réfrac- taires en attente de chirurgie. La posolo- gie est de 1/2 à 1 comprimé trois fois par jour, avec supplémentation potassique et surveillance de la kaliémie.Les prostaglandines restent contre-indi-
qués dans les kérato-uvéites herpétiques et, par extension, dans les uvéites sus- pectes d'étiologie virale. Dans les autres cas, leur emploi est aujourd'hui accepté en seconde intention. Leur efficacité est susceptible de se trouver réduite par les anti-inflammatoires non stéroïdiens.Les agonistes alpha-2 adrénergiques
(brimonidine, apraclonidine) s'uti- lisent en seconde intention en raison de leurs effets secondaires assez fréquents.Ils pourraient avoir une efficacité dimi-
nuée par les anti-inflammatoires non stéroïdiens.Les traitements physiques reposent sur
la trabéculoplastie au laser Argon ou aujourd'hui majoritairement sélective (SLT), en complément du traitement médical. Ces traitements peuvent être réalisés en dehors des poussées, ou si l'inflammation est bien contrôlée.En dernier recours, un glaucome réfrac-
taire peut faire l'objet d'une cyclodes- truction au laser diode, à réaliser avec une très grande prudence, sur un seul quadrant à la fois, en raison du risque de phtyse dans cette population.Une iridotomie laser peut être proposée
en cas de bloc pupillaire, mais le taux de réussite est médiocre en raison du cloisonnement causé par les synéchies.