Mesure de l’anxiété préopératoire par l’échelle visuelle
Les moyens d’évaluation de l’anxiété préopératoire Il eiste difféentes échelles pou l’éaluation de l’an Æiété mais pas de spécifiques au contete de l’an Æiété p éopéatoie chez l’adulte [8] Les échelles d’hétéo-éaluation, ui peu Àent aoi leu utilité chez l’enfant, ne sont pas
ANXIETE PRE OPERATOIRE (15 Pages - Ko)
©http://www cnrd fr/L/anxiete/preoperatoire html7 Page 1 sur 157 L’ANXIÉTÉ)PRÉOPÉRATOIRE 77 L’hospitalisation7est7aujourd’hui7une7expérience7courante
Qu’est ce que l’anxiété opératoire
L’échelle d’hétéro-évaluation de l’anxiété préopératoire la plus connue et la plus utilisée est la modified Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) En auto-évaluation, l’Amsterdam
The Amsterdam preoperative anxiety and information scale
posantes sur l’anxiété de l’échelle APAIS (somme C) et le désir d’infor-mation ont été de 0,84 et de 0,77 respectivement Conclusion : Les paramètres sur l’anxiété de l’échelle APAIS (somme C) semblent un nouvel outil prometteur d’évaluation préopératoire des niveaux d’anxiété qui s’ajoute à l’EVA
Brouh Y L’anxiété préopératoire Editorial Réduire l’anxiété
L’évaluation et la prévention de l’anxiété préopératoire L’évaluation de l’anxiété préopératoire On ne dispose pas d’outils de qualité permettant d’évaluer les manifestations cliniques de l’anxiété préopératoire tant chez l’enfant que chez l’adulte Souvent ce sont des tests « généralistes » de
L’ANXIÉTÉ ET LES FUTURS OPÉRÉS
d’évaluation préopératoire où le client, après obtention de son consentement libre et éclairé, répondra à mon premier questionnaire qui est l’échelle de l’évaluation de l’anxiété de Spielberger Dans un deuxième temps, le client, à la veille de son
maintien de l’abstinence » Échelle HAD : Hospital Anxiety and
L’échelle HAD est un instrument qui permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs Elle comporte 14 items cotés de 0 à 3 Sept questions se rapportent à l’anxiété (total A) et sept autres à la dimension dépressive (total D), permettant ainsi l’obtention de deux scores (note maximale de chaque score = 21) 1
Gestion de lanxiété périopératoire en anesthésie pédiatrique
2 Les moyens d’évaluation de l’anxiété périopératoire de l’enfant L’évaluation est la condition indispensable pour quantifier et mettre en place des moyens de prévention efficaces de l’anxiété préopératoire Il n’existe pas de test
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©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 1 sur 15L'ANXIÉTÉPRÉOPÉRATOIREL'hospitalisationestaujourd'huiuneexpériencecourante.Lamajoritédelapopulationyseraconfrontéàplusieursreprises.Selonlescas,lesréactionsserontdifférentes.S'agit-ild'anxiété,d'angoisse,dedétresse,depeur,destressouencoredephobie?Cestermesrenvoienteneffetàdesétatsqu'iln'estpastoujoursfacilededistinguer.Pourleclinicien,c'estpourtantunequestioncrucialecaronneréagitpasdelamêmemanièrefaceàunepersonneprésentantuneanxiétémodéréeouunephobiedessoins.L'anxiétépréopératoiredésignelemalaisephysiqueetpsychologiquequepeuventressentirl'enfant,l'adulteetlesujetâgélorsd'uneinterventionchirurgicale.Destravauxrécentsontétabli,chezl'enfantcommechezl'adulte,quedesniveauximportantsd'anxiétépréopératoireaugmentaientlerisquedecomplicationspostopératoiresainsiquelasurvenuedetroublesémotionnelsetcomportementauxpostopératoires.L'objectifdecetarticleestd'effectuerunesynthèsedelanotiond'anxiétépréopératoire,sesmanifestationscliniques,ainsiquesesmoyensd'évaluationetdeprévention.Leconceptd'anxiétépréopératoireFaceàcertainessituationsquel'onredouteetquenousévaluonscommepotentiellementdangereusesnouspouvonsressentirdifférentsaffectsqui,sansêtretotalementinterchangeables,exprimenttousuneformedemalêtre.L'étudedesconceptsd'angoisseetdestressestparticulièrementpertinentepourdéterminerlesenjeuxdelanotiond'anxiétépréopératoire.Anxiété,angoisse,détresse,peurouphobie?Danslelangagecourant,l'angoisseetl'anxiétésontaujourd'huipresquesynonymes.Ilscorrespondenttouslesdeuxàuneformedemalaisepsychiqueetphysiquenédusentimentdel'imminenced'undanger.Pourtant,jusqu'audébutdu20èmesiècle,l'anxiétéestconsidéréecommeleversantpsychologiqueetl'angoissecommeleversantsomatique.Lemotangoisseprovientdutermelatinangustiaquidésigneunpassageétroit.Danscetteperspective,l'angoissecorrespondàlasensationdeconstrictiondelarégionépigastriqueouencorelesentimentd'oppressionphysiquequiaccompagnel'anxiétépsychologique.Danslelangagecontemporain,lacrised'angoisseestparfoisdécritecommeuneformeaccentuéedel'étatanxieux.Ilyauraitunedifférenceentermedechronologieetd'intensité:l'anxiétéétantgénéralementmodéréeetchronique,làoùl'angoisseseraitintenseetaiguë.Ladétressedésignequantàellelesentimentd'abandon,desolitudeetd'impuissancequel'onéprouvedansunesituationdifficileetangoissante.Cesentimentseraitdoncenquelquesortelaconséquenceémotionnelled'uneangoisseoud'uneanxiétéquinousdépasse.Lapeurestunphénomènepsychologiquequiaccompagnelapriseconscienced'undanger,réelouimaginé.Cequidifférencielapeurdel'angoisseetdel'anxiété,c'estdonc
©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 2 sur 15lecaractèrespécifiquedelamenace.Onapeurdequelquechosedeprécis(peurdel'échec,peurdeladouleur...).Enfin,laphobieestunepeurexcessive,maladiveetirraisonnéedecertainsobjets,actes,situationsouidées.Ils'agitdoncd'unepeur"pathologique».L'angoisseentrephilosophieetpsychopathologie:Leconceptd'angoisseaétéisoléparlephilosopheDanoisSørenKierkegaard.Danssaperspective,lesentimentd'angoissenaîtdel'existencesimultanéed'uneattractionetd'unerépulsionfaceàunchoix.Cetteangoisse,pourKierkegaard,estunphénomènenormaletinhérentàlalibertéquimarquelaconditiondel'homme.C'estàSigmundFreudquel'ondoitd'avoirélaborélapremièreconceptionpsychopathologiquestructuréedel'anxiété.Jusqu'alorsl'anxiétéestprésente,entantquesymptôme,dansdenombreusespathologies.Iln'existecependantpasdesyndromeoudemaladieoùl'anxiétéprédominesurlerestedelasymptomatologie.En1895,ilproposeunenouvelleentitéclinique:"lanévrosed'angoisse»[1].Selonlui,ellesecaractérisepartroisélémentscentraux:l'attenteanxieuse,l'hyperexcitabilitégénéraleetlesaccèsd'angoisseaigue.Audébutdesannées1960,lestravauxdeDonaldKleinouvrentuneperspectivenouvelledanslacompréhensiondesmanifestationsanxieuses.Avecsonéquipe,ilmontrel'efficacitéd'unantidépresseur-l'imipramine-chezdessujetsprésentantdesaccèsd'anxiétéaigusspontanésqu'ilnomme"attaquesdepanique».Al'inverse,l'imipramineestinefficacesurl'anxiétéchroniquediffuse,quirépondmieuxauxmoléculesanxiolytiques[2].D'autrestravauxontconfirméqu'ilexisteraitunedifférencequalitativeentrel'accèsaigud'angoisseetl'angoissechronique.Cesrésultatsontainsiremisenquestionlaconceptionunitairede"névrosed'angoisse»quiprévalaitjusqu'alors.Danslesannées1980,laclassificationaméricaineaintroduitlanotiondetroublesanxieuxdanslanosographiepsychiatrique.LeManueldiagnosti ueetstatisti uedestroublesmentauxaentérinélanouvelleconceptiondel'angoisseinitiéeparKlein.Danslatroisièmeversiondecemanuel,leDSM-III,lanévrosed'angoisseestremplacéeparletroublepaniqueetletroubleanxiétégénéralisée[3].Parlasuite,d'autrestroublesanxieuxysontapparus:laphobiesociale,lesphobiessimples,l'agoraphobie,letroubleobsessionnelcompulsifetlesyndromedestressposttraumatique.Plusrécemment,dansleDSM-IV,lestroublesanxieuxontbénéficiédel'ajoutdetroiscatégoriesdiagnostiques:l'étatdestressaigu,letroubleanxieuxdûàuneaffectionmédicalegénéraleetletroubleanxieuxinduitparunesubstance[4].Lestressetl'anxiétépréopératoire:Danslesannées1950,HansSelyeadéfinitlestresscommeunepressionextérieureinduisantdeseffetspotentiellementnéfastessurl'organisme.Ilanommécephénomène"syndromegénérald'adaptation».Faceàuneagression,l'organismeréagiraitsystématiquementpartroisphasessuccessives:alarme,résistanceetépuisement.Cemodèlerestetropréductionnistecarilneprendpasencompteleséventuelsajustementsmisenplaceparlesujet.Danscetteperspectiveilesteneffetdifficile,voireimpossible,derendrecomptedel'anxiétépréopératoire.Plusrécemment,LazarusetFolkmanontproposéunevisionsensiblementdifférentedustress[5].Seloneux,l'évaluationpersonnellefaitedelasituationstressanteaplusd'impactsurl'organismequelesfaitseux-mêmes.Lestressseraitlerésultatd'undébordementdesressourcesd'unindividufaceàunesituationperçuecommedangereuse.Lecoping,selonlesmêmes
©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 3 sur 15auteurs,seraitl'ensembledeseffortscognitifsetcomportementauxdéveloppésparunindividufaceàunesituationstressante.Classiquement,ondistinguelecopingcentrésurleproblème(quiviseàréduirelesexigencesdelasituationet/ouàaugmentersespropresressourcespourmieuxyfaireface)etlecopingcentrésurlesémotions(quiviseàgérerlesréponsesémotionnellesinduitesparlasituationstressante).Lorsquelesujetestdébordé,c'est-à-direlorsqu'ilnepeutpasfairefaceàunesituationstressante,celasetraduiraitpardifférentstroublesémotionnelsetcomportementaux.Danscetteperspectivel'anxiétépréopératoirepourraitêtrelaconséquenced'undébordementfaceaustressgénéréparl'expériencedel'hospitalisation.Certainesattitudesetmodesderaisonnements,commelecatastrophisme(tendanceàlarumination,larésignation,etàlagénéralisation),pourraientmajorerl'apparitiondetroublesémotionnelsetcomportementaux.AlasuitedestravauxdeMiller,surlesquelsnousreviendrons,deuxtypesdestratégiespréférentiellesontétéidentifiéesdanslecontextepréopératoire:leblunting(sujetsrecherchantladistraction)etlemonitoring(sujetrecherchantl'information).Spécificitépsychopathologiquedel'anxiétépréopératoire?Iln'estpasaisédesituerprécisémentl'anxiétépréopératoireauniveaupsychopathologique.Sielleestd'intensitéfaibleoumodérée,elleestuneréactionadaptéeàunesituationanxiogène.Lorsqu'elleestmassive,ellepeutremplirlescritèresd'uneattaquedepanique.Chezl'enfant,uneexpériencechirurgicaleprécocenégativepeutaussifavoriserledéveloppementd'uneangoissedeséparation.Silessymptômesperdurent,celapeutmeneràl'installationd'unevéritablephobiespécifiquecommelaphobiedessoins.Enfin,dansdescasextrêmesetrares,unemauvaiseexpériencedecetypepeutêtreàl'origined'unétatdestressaiguvoired'unétatdestresspost-traumatique.Au-delàdecesaspectsnosographiques,ilestimportantderetenirquel'anxiétépréopératoiren'estpasunecatégoriediagnostique.Ils'agitplutôtd'unsecteurd'anxiétéspécifiqueaumilieuhospitalieretàl'expériencechirurgicale.Cen'estcependantpasunepeurouunephobiedel'anesthésieet/oudelachirurgie.L'enfantcommel'adulte,lorsqu'ilestconfrontéàl'expériencedel'hospitalisationdanslecadred'uneinterventionchirurgicale,estbrusquementplongédansunmondequ'ilneconnaîtpasetdontilnemaîtrisepaslesrègles.C'estcetteconfrontationàlasituationpréopératoirequiinduitunétatd'angoisse.Ilnes'agitdoncpasnécessairementdepeursprécisesouspécifiquesmaisplutôtd'unesensationdemalaise,uneréactiondestress,quipeutresterconfuseouportersurdifférentsaspectsdel'hospitalisation.Lacliniquedel'anxiétépréopératoireLacliniquedel'anxiétépréopératoirechezl'enfant:Enpédiatrie,laprévalencedel'anxiétépréopératoirevarieraitentre40et60%selonlesétudes[6-8].Lorsd'unehospitalisation,l'enfantestsubitementconfrontéàunesituationextraordinaireetinquiétanteoùlaplupartdesesrepèressontbousculés.Despsychologuesetdespsychanalystespionniersdecedomaine,commeAnnaFreudetThésiBergman,ontainsisoulignéquetouteinterventionchirurgicaleannoncéeàl'avanceàl'adulteouàl'enfantpeutsusciterchezlemaladel'attentejustifiéeetconscientedeladouleur,demalaises,depertesetsouventdemutilations[9].Laspécificitédel'expériencedel'hospitalisationchezl'enfanttiendraitaufaitquesa
©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 4 sur 15maturitéaffectiveétantincomplète,ilestconfrontéàunesituationétrangedontilnecomprendpaslesrèglesdefonctionnement.L'hospitalisationetlachirurgiecomportenteneffetbeaucoupdemauvaisessurprisespotentielles:l'enfantestséparédesesproches,ilvadevoirsedéshabillerdevantdesétrangers,ilrisqued'avoirmal,etilgarderasouventdescicatricesqu'ellessoientmoralesouphysiques.Danslecasdenombreusesinterventionschirurgicalesderoutine(végétations,posed'aérateurstrans-tympaniqueouencoreamygdalectomie),l'enfantsortdel'hôpitaldansunétatquipeutluisemblerbienpirequeceluidanslequelilétaitàsonarrivée.Onpeutaisémentcomprendrequ'ilseméfieravivementlaprochainefoisqu'ilseraconfrontéàdesblousesblanchesquiveulentle"soigner».Carc'estlapenséemagiqueplusquel'évaluationrationnelledesfaitsquiprédominechezlejeuneenfant.Danscetteperspectivetoutdoitavoiruneraison.Lesmaladiespeuventainsiparfoisêtrecomprisescommedespunitionsquiviennentsanctionnerunmauvaiscomportementouunemauvaisepensée[9-11].McGrawaproposéuneinterprétationdéveloppementaledesfacteurspsychologiquesprédisposantàl'anxiétédansuncontextechirurgical[12].Selonlui,lenouveau-népourraitdanslamajoritédescasêtrerassuréparl'équipesoignanteetneressentiraigénéralementpasdifficilementlaséparationaveclesparents.Al'inverse,de1à3ans,laprégnancedesliensentrel'enfantetsesparentsimpliqueraitunrisqueimportantdedéveloppementd'uneanxiétédeséparation.Lesenfantssontalorsgénéralementtropjeunespourbénéficierd'explications,maisrépondentbienàladistractionetàlaréassurance.De4à6ans,lesenfantsveulentplusd'explications.Ceuxde7à12ansveulentêtreimpliquésdanslesprisesdedécisionlesconcernant.Ilconvientcependantdenepastoutdiscuterlorsd'unesituationstressante,maisd'enparlerenamontetendehorsd'uncontexteanxiogène.Enfin,lesadolescentsbénéficieronttoutparticulièrementdurespectdeleurintimitéetdeleurautonomie.L'équipedeZeevN.Kainaeffectuédenombreuxtravauxquiontpermisdemieuxpréciserlesconséquencesnégativesliéesàl'anxiétépréopératoirechezl'enfant.Ilaainsiétédémontréqu'unniveauimportantd'anxiétépréopératoirechezl'enfantétaitcorréléàuneplusgrandefréquencedetroublescomportementauxpostopératoires,àdesscoresdedouleursplusélevésainsiqu'àuneconsommationd'antalgiquesplusimportante[13-15].Delamêmefaçon,d'autrestravauxontmisenévidencedesfacteursderisquepourledéveloppementd'uneanxiétépréopératoire.Aucuneétuden'aétabliquelesexedel'enfantpouvaitjouerunrôledansledéveloppementdel'anxiétépréopératoire[16].Parcontre,plusieursétudesontmisenévidencequelesjeunesenfantsontplusderisquededéveloppercetyped'anxiétéquedesenfantsplusâgés.Lapériodede1à5anssembleêtreunephasecritique[13;16-18].Lesexpériencesnégativesd'hospitalisationspréalablesaugmententdefaçonimportantelerisquedel'installationdetroublesanxieuxlorsdefutureshospitalisations[13;17].Enfin,ilexistedenombreuxfacteurspsychologiquesquidoiventêtreprisencompte.Lesenfantsquiontuntempéramentanxieuxtimideouinhibésontplusanxieuxaumomentdelaséparationd'aveclesparents[13;19;20].Parailleurs,lesenfantsquiontunstyledecopingpassif(c'est-à-direlesenfantsquionttendanceàavoirrecoursauxstratégiesd'évitement,deretrait,ouàlapenséemagiquepourfairefaceaustressdelachirurgie)ontunrisqueplusimportantd'anxiétépréopératoire[21;22].L'anxiétépréopératoiredel'enfantestenfingénéralementcorréléeàcellequ'éprouventsesparentsaumomentdel'induction[13;19].
©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 5 sur 15Lacliniquedel'anxiétépréopératoirechezl'adulte:Chezl'adulte,laprévalencedel'anxiétépréopératoirevarieraitentre60et80%selonlesétudes[23;24].Lecontextejoueprobablementunrôleimportant.Ainsi,l'anxiétéseraitplusimportanteenchirurgieesthétiquequereconstructive[25].Delamêmefaçon,lespatientsopérésd'uncancersontplusanxieuxqueceuxopérésd'unechirurgieorthopédique.Différentesétudesmenéeschezl'adultesuggèrentque,commechezl'enfant,lespatientsquiontdesniveauximportantsd'anxiétépréopératoireontunréveilpostopératoirepluslent,pluscompliquéetplusdouloureux[26-28].Lesprincipauxfacteursderisquechezl'adultepourcetyped'anxiétésontlecancer,letabagisme,lestroublespsychiatriques(notammentlestroublesanxieuxetdépressifs),ladouleurpréopératoiremodéréeàintense,leschirurgiesdelourdeurintermédiaireetlesexeféminin[29].Al'inversedecequel'onobservechezl'enfant,lesexpérienceschirurgicalespréalablesréduisentleniveaud'anxiétépréopératoire.Ilexistepeud'étudesquiportentspécifiquementsurl'anxiétépréopératoirechezlesujetâgé.Celled'Oberleetdesonéquipeamisenévidencel'existenced'unlienentrel'anxiétépostopératoireetladouleur[30].Ilsn'ontcependantpasobservédelienentrel'anxiétépréopératoireetladouleur.Dansuneautreétudeportantsurlachirurgieorthopédiquechezlesujetâgé,l'anxiétépréopératoireétaitliéeàlafatiguegénéraledupatient.C'estlafatigue,plusquel'anxiété,quisemblaitêtreleprincipalfacteurderisquedesurvenuedetroublespostopératoires[31].LesécritsdeMillersontsouventcitésdanslalittératuresurl'anxiétépréopératoirechezl'adulte[32].Ils'estnotammentintéresséàl'annoncediagnostiquedemaladiesgraves.Maissestravauxpeuventtoutaussibiens'appliqueraucontextemédicalethospitalierainsiqu'àl'anxiétépréopératoire.SelonMiller,lesindividusréagissentdifféremmentlorsqu'ilssontconfrontésàdessituationsmenaçantes.Faceàdesévénementsincontrôlablesetimprévisibles,ledegrédeperceptiondelamenacevarieselonlespersonnes.Ildistingueprincipalementdeuxtypesdestratégiesdecoping:Lapremière-lemonitoring-consisteàrechercherdel'informationpourdiminuerl'incertitudeetladétressegénéréeparl'événementmenaçant.Celavadelasimpledemandedecomplémentd'informationjusqu'àlarecherchecompulsivedetoutélémentconcernantlasituation.Ceprofils'accompagnesouventd'ungoûtprononcépourl'auto-observationetd'unefocalisationsurtoutcequipourraitconfirmerladangerositédelasituation.Dansdescasextrêmes,l'individupeutêtrelittéralementdébordépardespenséesintrusivesquienvahissenttoutsonchampdeconscience.Laseconde-leBlunting-consisteàavoirrecoursàladistractionfaceàunévénementmenaçant.Cettestratégiecognitivepeuts'apparenteràdeladistraction,àdel'intellectualisation,àdudéni,ouencoreàdelaréinterprétationpositivedesévénements.L'individupeutchercheràsedistrairepardifférentesactivitésouparlaprisedesubstancespsychoactives.Milleradéveloppéuneéchellequipermetdepréciserlestylepréférentieldechaqueindividu.Ils'agitdequatrescénarioscatastrophesdanslequellepatientdoits'immergermentalement.Ildoitprécisercommentilréagiraitdanschacunedessituations.Lesréponsesqu'ildonnedéterminentsonprofil(MonitoringouBlunting)[33].Acourtterme,ilsembleraitquelesstratégiesdetypeBluntingsoientplusefficaces.Le
©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 6 sur 15Monitoringinduiraiteneffetunedétresseémotionnelleplusimportante.D'unefaçongénérale,lessujetsayantceprofilseraientplusanxieuxetanticiperaientdavantagelesproblèmes.Cependant,àmoyenetàlongterme,certainesstratégiesdeMonitoring-commeledéni-peuventconduireàdescomportementsinadaptés.Uneautreétudeamontréquelespersonnesquicomposentlemieuxaveclamenacesontcellesquidisposentd'unequantitéd'informationadaptéeàleurprofil.Eneffet,lespersonnesdetypeMonitoringréagirontd'autantmieuxqu'ellesrecevrontunequantitéimportanted'information.CellesdetypeBlunting,àl'inverse,préfèrerontdesdonnéessuccinctes[34].Celaimpliquedeprendreencomptelesstratégiesd'ajustementdesindividusetdepersonnaliserlemessageinformatifpréopératoire.Enfin,ilsemblequelesujetâgésecomportedifféremment.Lestylemonitoringnes'accompagnepaschezluid'uneplusgrandeanxiété.Al'inversedecequeMilleramisenévidencechezl'adulte,dessujetsâgésenapparencemutiquesetsemblantnepasrechercherd'informationbénéficieronttoutautantquelesautresd'uneinformationpréopératoire[35].L'évaluationdel'anxiétépréopératoire:Faceàunphénomènefréquentetpotentiellementpathogènecommel'anxiétépréopératoire,ons'attendàdisposerdenombreuxoutilsdequalitépermettantd'enévaluer,tantchezl'enfantquechezl'adulte,lesmanifestationscliniques.L'évaluationesteneffetlaconditionsine uanonpourlamiseenplacedemoyensefficacesdeprévention.Eneffetcommentsavoircequidiminueoucequiaugmentel'anxiétépréopératoiresionn'apasdemoyensdemesuresuffisammentobjectifsdecephénomène?Lesanglo-saxonsdisposentd'outilsfiablesetsouventtrèsspécifiquesquipermettentd'évaluerl'anxiétépréopératoire.Maisaucundecesoutilsn'aétéjusqu'àprésenttraduitetvalidéenfrançais.Testspsychologiquesouéchellesd'évaluation?L'évaluationd'uncomportementgagneenqualitélorsquelesconditionsdesonobservationsontstandardisées.Quandl'observationestfaiteparl'individului-même,onparled'auto-évaluation,lorsqu'elleestlefaitd'uneautrepersonneonparled'hétéro-évaluation.Lespsychologuesutilisentainsifréquemmentdestestspsychologiquesquipermettentdecompléterlesobservationscliniques.Danslelangagecourant,onemploieparfoislestermesdetests,d'échellesetdequestionnairescommes'ilsétaientsynonymes.Laréalitéesttoutautre.SelonPichot:"Onappelletestmentalunesituationexpérimentalestandardiséeservantdestimulusàuncomportement.Cecomportementestévaluéparunecomparaisonstatistiqueavecceluid'autresindividusplacésdanslamêmesituation,permettantainsideclasserlesujetexaminé,soitquantitativementsoittypologiquement»[36].Parexemple,l'outilquimesurelequotientintellectuelchezl'adulte,leWechslerAdultIntelligenceScale(WAIS),estuntestpsychologique.Notammentparcequelescoreobtenulorsdelapassationestcomparéstatistiquementàceluid'ungrouped'individusderéférence.Cettecomparaisonaboutitàunclassementdusujetparrapportàungroupequiestcenséêtrereprésentatifdelapopulationgénérale.
©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 7 sur 15Leséchellesd'évaluationcherchentàapprécierlecomportementd'unsujetparunévaluateurlorsd'unentretienoud'uneobservationinsitu.L'évaluateurémetalorsunjugementquantàlaprésence,l'intensitéouencorelafréquencedescomportementsoudessymptômessurlesquelsportel'échelle.Parexemplel'ObjectivePainScale(OPS)estuneéchelled'évaluationdeladouleurcarlescorefinaldusujetn'estpascomparéàunéchantillonderéférence.Testsetéchellesd'évaluationdel'anxiétépréopératoire(cf.tableau1et2):Iln'existepasdetestpsychologiquepermettantd'évaluerspécifiquementl'anxiétépréopératoire.OntrouvepourtantdenombreusesétudesquiutilisentleStateandTraitAnxietyIndex(STAI)[37]chezl'adulteouleStateandTraitAnxietyIndexforChildren(STAIC)[38]chezl'enfant.Cetestesteneffetconsidérédanslespaysanglo-saxonscommelegold-standardpourl'évaluationdel'anxiété.Cetteépreuvepsychométriquedontl'usageestpertinentdanslecadredelarecherchen'estpastoujoursadaptéeàuneutilisationclinique.LeSTAIetleSTAIContététraduitsenfrançais.Ondisposedeplusieurséchellesd'hétéro-évaluationdel'anxiétépréopératoire.LaplusconnueetlaplusutiliséeestlamodifiedYalePreoperativeAnxietyScale(mYPAS)quiestuneversionréviséeetétenduedelaYalePreoperativeAnxietyScale(YPAS)[39].L'InductionComplianceChecklist(ICC)[40]porteplusspécifiquementsurlacompliancedel'enfantlorsdel'anesthésie.Touteslestroissontdeséchellespédiatriquesetontétéréaliséesparl'équipedeKainàYale.LaGlobalMoodScale(GMS)[41]permetd'évaluerl'anxiétéconcernantlesinjectionschezl'enfant.Elleaaussiétéutiliséepourl'anxiétépréopératoire.LaClinicalAnxietyRatingScale(CARS)[42]mesurel'anxiétédujeuneenfantavantdessoinsdentaires.Enfin,laVisualAnalogicScale(VAS)ouEchelleVisuelleAnalogique(EVA)peutêtreutiliséechezl'enfantetchezl'adultepourévaluerl'anxiétépréopératoire.Ondisposeaussid'échellesd'auto-évaluationdel'anxiétépréopératoire.L'AmsterdamPreoperativeAnxietyandInformationScale(APAIS)[43]estunoutilréservéàl'adultequicombinel'évaluationdel'anxiétéàl'évaluationdesattentesconcernantl'informationsurl'intervention.ElleprendencomptelestravauxdeMillersurlebluntingetlemonitoring.LeVenhamPictureTest(VPT)[44;45]permetquantàluidepréciserl'anxiétédanslecadredessoinsdentairespédiatriques.Ils'agitdefiguresavecdesvisagesplusoumoinsanxieux.Enfin,commepourl'hétéro-évaluation,leVASpeutêtreutiliséenhétéro-évaluationchezl'enfantetl'adultepourévaluerl'anxiétépréopératoire.OnamontréquelescoreEVAdel'anxiétéétaitcorréléavecleSTAI[46].Plusieursétudesontmisenévidencequel'utilisationdel'EVAenhétéro-évaluationestpeufiable[47;48].Lapréventiondel'anxiétépréopératoireL'anxiétépréopératoirepeutfavoriserledéveloppementdecomplicationspostopératoiresdiversesainsiquedestroublescomportementauxetémotionnels.Pourcontrecarrercesméfaits,desstratégiesdepréventionontétéélaboréeschezl'enfantetl'adulte[25;49].Outrel'approchepharmacologique(anxiolytiquesetautresprémédications),ilexisteunemultituded'approchespsychologiques(programmedepréparationpsychologique,hypnose,musicothérapie,"Clown-thérapie»...).La
©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 8 sur 15présencedesparentslorsdel'inductionanesthésiqueestuneapprocheinnovanteàl'originedecontroversesentrelesprofessionnels.Approchepharmacologique:Ilexistedenombreusesmoléculesquipeuventêtreutiliséescommeprémédicationaviséeanxiolytique.Jelimiteraimonproposàlapluscouranted'entreselles:lemidazolam.Cettemolécule,delafamilledesbenzodiazépines,estcommercialiséeenFrancesouslenomd'Hypnovel®.Elleanotammentdespropriétésanxiolytiques,amnésiantes,hypnotiques,anticonvulsives,myorelaxantesetsédativesquilarendentparticulièrementutileenanesthésie.Denombreuxtravauxontétabliquelemidazolampermetderéduirenettementl'anxiétépréopératoirechezl'enfantetl'adulte[50;51].Cependant,cettemoléculen'estpassansinconvénient:chezl'enfant,elleaugmenteraitladuréed'hospitalisation,lafréquencedestroublescomportementauxpostopératoiresetl'amnésie[51].Paradoxalement,ellepourraitmêmeaugmenterl'anxiété[52].Approchespsychologiques:Lesprogrammesdepréparationàl'hospitalisationontdonnélieuàdenombreusesrecherchesdepuisunetrentained'annéesenparticulierdanslespaysanglo-saxons.Ilspermettenteneffetdediminuerl'anxiétépréopératoiredemanièresignificativetantchezl'adulte[53-55]quechezl'enfant[56;57].Cesprogrammess'appuientgénéralementsurlemodèledesthérapiescomportementalesetcognitives.Selonlescas,ilpeuts'agirdetechniquesdepsychoéducation,derestructurationcognitiveoud'apprentissagedelarelaxationet/oudel'hypnose.L'objectifgénéralestdefavoriserledéveloppementdestratégiespourfairefaceàl'anxiétépréopératoire.Cesprogrammessontcependantdifficilesàmettreenplacedemanièresystématiquecarilspeuventêtrecouteuxentemps.Deplus,ilsnécessitentunpersonneldisponibleetformé.D'autresapprochespsychologiquesontrécemmentdonnélieuàdesrésultatsencourageantschezl'enfantetl'adulte.L'hypnoseutiliséeseuleseraitainsiplusefficacequelemidazolampourréduirel'anxiétépréopératoire.Cetteméthodepermettraitenoutredediminuerlestroublescomportementauxpostopératoires[57-59].Lamusicothérapiepermettraitelleaussidediminuerl'anxiétépréopératoire[60-62].Chezl'enfant,uneintéressanteétuderandomiséeetcontrôléeaévaluéla"clown-thérapie».Laprésencedeclownslorsdel'inductionpourl'anesthésies'estrévéléeêtreefficacesurl'anxiétépréopératoire[63].Laprésencedesparents:Chezl'enfant,laprésencedesparentsàl'inductionfaitl'objetdevivescontroverses[64].PlusieursenquêteseffectuéesauxEtats-Unisontétabliquelamajoritédesparentsdésirentêtreprésentsetpensentpouvoirêtreutiles[65;66].Denombreuxtravauxontétémenéspourdéterminerlesavantagesetlesinconvénientsliésàcettepratique[51;66;67].En2005,Piiraetsescollaborateursontexaminé13étudesquiévaluaientl'impactdelaprésencedesparentssurl'anxiétépréopératoirechezl'enfant[66;68].Etonnement,seuleslesétudesoùlesparentsn'avaientpasétéassignéssystématiquementoudefaçonaléatoiredanslegroupe"présentàl'induction»ou"absentàl'induction»ontobtenusdesrésultatspositifsconcernantl'anxiété
©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 9 sur 15préopératoire.Ilsembleraitdoncquecertainsparentspeuventêtreplusaidantsqued'autres.Kainetsescollaborateursontainsimontréquelaprésenced'unparentcalmeàl'inductiondiminuel'anxiétédesonenfant.Al'inverse,laprésenced'unparentanxieuxàl'inductionn'apasd'impactpositifsurl'anxiétédesonenfant[69].Dansl'articleprécédemmentcité,Piirasuggèrequelesparentsprésentsàl'inductionpourraientbénéficierdeconseilssurcequ'ilspeuventfaireounon.Celapermettraitdepotentialiserl'impactpositifdelaprésencedesparentsàl'induction.L'anxiétépréopératoireestuneformedemalaisephysiqueetpsychologiqueenlienavecuneinterventionchirurgicale.Ilnes'agitpasnécessairementdepeursprécisesouspécifiquesmaisplutôtd'uneréactiondestress,quipeuresterconfuseouportersurdifférentsaspectsdel'hospitalisation.Lorsqu'elleestd'intensitéfaibleàmodérée,c'estuneréponseadaptéeàunesituationpotentiellementanxiogène.Lorsqu'elleestintense,ellepeutremplirlescritèresd'untroublepsychopathologique.Desétudeschezl'enfantetl'adulteontmisenévidencequ'unniveauimportantd'anxiétépréopératoireétaitcorréléàdesscoresdedouleursplusélevés.Ilexistedesmoyenspharmacologiquesetpsychologiquesquipermettentdediminuerl'anxiétépréopératoiredemanièresignificative.Leséchellesd'évaluationdel'anxiétépréopératoiren'ontpasétévalidéesenFrançais.Lavalidationdeceséchellespermettraitd'identifierlespatientsàrisqueetdefavoriserunemeilleurepriseencomptedel'anxiétépréopératoire.Références1.FreudS.überdieBerechtigung,vonderNeurasthenieeinenbestimmtensymptomenkomplexals"angstneurose"abzutrennen.Neurol.Zbl.1895;2:50-66.2.KLEINDF,FINKM.Psychiatricreactionpatternstoimipramine.AmJPsychiatry1962;119:432-8.3.AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders-FourthEdition(DSM-III).WashingtonD.C:1980.4.AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders-FourthEdition(DSM-IV).WashingtonD.C:1994.5.LazarusRS,FolkmanS.Stress,AppraisalandCoping.New-york:PublishingCompany,1984.6.CORMANHH,HORNICKEJ,KRITCHMANM,TERESTMANN.Emotionalreactionsofsurgicalpatientstohospitalization,anesthesiaandsurgery.AmJSurg.1958;96:646-53.7.MelamedBG,SiegelLJ.Reductionofanxietyinchildrenfacinghospitalizationandsurgerybyuseoffilmedmodeling.JConsultClin.Psychol.1975;43:511-21.
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©http://www.cnrd.fr/L-anxiete-preoperatoire.htmlPage 15 sur 15STAIC:StateanTraitAnxietyIndexforChildren1973PsychopathologieScorede-20itemspourl'anxiété-trait20itemspourl'anxiété-état5-18ansNonVPT:VenhamPictureTest1979SoinsdentairesScorede0-82-8ansNonSTAI:StateanTraitAnxietyIndex1982PsychopathologieScorede-20itemspourl'anxiété-trait20itemspourl'anxiété-état>18ansOuiAPAIS:TheAmsterdamPreoperativeAnxietyandInformationScale2002AnesthésieScorede6-306itemset3échelles:anxiétéconcernantl'intervention,anxiétéconcernantl'anesthésie,anxiététotale.>18ansNonVAS:VisualAnalogueScaleScorede0-100ArticlerédigéparRemyAmouroux,Psychologue-UnitéFonctionnelledeLutteContrelaDouleur,HôpitalTrousseau,Paris
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