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12. Neuroborréliose de Lyme
Le concept de neuroborréliose de Lyme spécifie la présence de manifestations neuroborréliose aiguë et une neuroborréliose chronique (stade III). Sont atteints le système nerveux central (SNC) et/ou le système nerveux périphérique. Les manifestations neurologiques ne surviennent que dans à peu près 15% à 20% de Lyme, qui met en cause les autres organes (outre le système nerveux), une au stade III, ne peut donc être exclue pour cause de neuroborréliose absente. se de Lyme du stade avancé (neuroborréliose chronique, présents ; la neuroborréliose chronique (stade III) étant cependant caractérisée par (voir tableau 1). Les manifestations de la neuroborréliose de Lyme sont représentées dans le tab. 1. Les tableaux cliniques engendrés par infection à borrélies ressemblent largement à genèses (causes). Ainsi par exemple, une paralysie En regard de la différenciation de diagnostics de pathologies infectieuses neurologiques, il peut être globalement retenu que borrélia Burgdorferi en lement à des virus neurotropes, ne une infection à stre qui lors de son déroulement présente de la mortalité et des suites plus dramatiques que la neuroborréliose de Lyme. Néanmoins, la neuroborréliose de Lyme peut engendrer une symptomatologie grave et des séquelles considérables. 2Tab. 1
Neuroborréliose aiguë
(Stade II)Méningo-encéphalite
Neuropathies crâniennes
Radiculonévrites
Névrite optique
Polyradiculonévrite (Syndrome Guillain Barré)Encéphalite
Myélite
(Encéphalo-myélite)Neuroborréliose chronique
(Stade III)Encéphalite
Myélite
Encéphalomyélite
(Encéphalite du tronc cérébral)Névrite optique
Radiculonévrites
(M. Bannwarth)Polyneuropathie
Neuropathies crâniennes
Encéphalopathie
(Troubles cognitifs et mentaux)Psychoses
(schizoïde, dépression)Angoisse et troubles obsessionnels compulsifs
Troubles du comportement
Infarctus cérébral (AIT, AVC, AIC)
(suite vascularite)Syndromes de compression
(Syndrome du canal carpien)Compression du nerf ulnaire au coude
Maladies neuro dégénératives (similaireParkison, démence)
Mononévrite
Multinévrite
Plexopathies
(brachiale, lombo sacrale) 3 Certains signes cliniques de la neuroborréliose de Lyme possédent cependant des caractéristiques spécifiques. Cela vaut par exemple pour la radiculonévrite (M. Bannwarth) ou également pour une myélite isolée et passagère c.a.d non progressive. Des pathologies inflammatoires dans le système nerveux central, donc essentiellement dans la forme encéphalite ou de myélite se manifestent tant la neuroborréliose se manifeste dans le système nerveux central sous forme de myélite cervicale ou thoracique avec déficits moteurs et sensoriels. De telles manifestations par suite de myélite montrent un vaste panel allant de parésies discrètes -parésies. La radiculonévrite fut décrite par Bannwarth en 1941, donc bien avant la découverte de la borréliose de Lyme (1). Le morbus Bannwarth est la manifestation la plus fréquente lors de neuroborréliose et peut apparaître tant dans la phase précoce que tardive (stade III). La radiculonévrite peut se développer dans toutes les racines nerveuses cad cervicales, thoraciques et lombaires. Fréquemment, mais non systématiquement le LCR (liquide céphalo rachidien) est et dans les lésions, des infiltrats lymphoplasmocytaires sont décelables. (2) Un LCR pathologique est à redouter, lorsque la lésion se situe dans la région intra spinale, dans la structure avoisinante (extra spinale), mais non dans les processus de ces structures (voir figure 7.3) 4Figure 7.3
Résultat LCR lors de radiculonévrites
lors de lésions à proximité proches de la ligne de démarcationLa figure 1--à-dire à
erveuses uniques. Le tableau 2 restitue le comportement de réflexes musculaires propres lors de radiculonévrites localisées à divers endroits. Les diagnostics différentiels sontévoqués dans le tableau 3.
Tableau 2
Réflexes musculaires uniques
(atteintes lors de radiculonévrite)C5-6 Biceps, supinateur
C7 Triceps
S2-4 Réflexe du tendon patellaire
S1Radixventralis
Ramus ventralisRamusdorsalis
Ganglion spinale
StammLiquor pathologisch
LCR pathologique
Liquornormal
LCR normal
Radixdorsalis
Ganglion spinale
Ramusdorsalis
Ramusventralis
RadixventralisStamm
Tronc 5 Symptomatiquement, la radiculonévrite est caractérisée par de la douleur, des déficits moteurs et des troubles sensoriels. Ces manifestations se produisent dans une partie des cas en individuels, mais apparaissent aussi fréquemment en combinaison. atrophies musculaires peuvent se développer dans les régions correspondantes. La plus caractéristique et la plus accablante pour le patient est la douleur radiculaire du syndrome de Bannwarth. Les douleurs sont le plus souvent très prononcées avec ne sont en principe pas différenciables par rapport à une radiculonévrite induite par un traumatisme telle une hernie discale. Somme toute, le diagnostic dif radiculonévrite liée à une infection (M. Bannwarth)/hernie discale est particulièrement pertinent, le syndrome de Bannwarth étant le plus souvent diagnostiqué à tort en Une cartographie anatomique minutieuse de la localisation sont aussi à prendre en compte (anamnèse, examen physique, constations médicales et techniques). dermatome) sont présentés dans les figures 1 à 4. Du point de vue de diagnostic différentiel, la radiculonévrite infectieuse (de Bannwarth), est à différradiculonévrite " mécanique » cad notamment tableau 3.Tableau 3
Diagnostics différentiels de la radiculonévrite lors de borréliose de LymeHernie discale
Herpès Zoster
Cytomégalovirus
Virus Epstein-Barr
Herpès simple Virus
HIV (SIDA)
Mycobacterium
Mycoplasmes
Syphilis
Maladies malignes
6 Le traitement pour une radiculonévrite est en principe appliqué par intraveineuse decéphalosporines de troisième génération. Des échecs sont cependant à prévoir (3-6).
Comme toutefois les céphalosporines ne sont il est recommandé une combinaison de minocycline, substance efficiente intra cellulairement avec du tinidazol afin de combattre les biofilms et les formes kystiques. La radiculonévrite infectieuse peut se propager vers des structures nerveuses approchantes, ce qui définit le plexus et ses nerfs annexes. Il se développe une pathologie de plexopathie brachiale, une mononévrite ou une multinévrite (polynévrite.) La symptomatologie de cette atteinte neurologique peut se traduire de façon très composite. pathie brachiale et lombo-sacrale de Lyme ne sont décrites dans la littérature que pour des rareté. plexus brachial est représentée en figure 1. Le plexus brachial dans les faisceaux primaires et secondaires et aboutissent finalement dans les différentes terminaisons nerveuses qui régissent la partie supérieure du corps. - Nerf musculo-cutané - Nerf radial - Nerf médian - Nerf ulnaire