Volume 89 No 11 November 2006 - Rhode Island Medical Society
looks like Parkinson’s disease, or a gait in which each step is taken in an exceed-ingly laborious fashion, one very slow, plodding step after another as if the weight of the world was being conveyed, step by painful step, on the patient’s shoulders, all on a psychiatric basis Asta-sia-abasia is flashier It’s usually an ataxic
Episodic astasia-abasia associated with hyper- perfusion in
279 Episodic astasia-abasia associated with hyper-perfusion in the subthalamic region and dorsal brainstem 1,2Han-Joon Kim MD, 2,3Jee-Young Lee MD, 1,2Beom S Jeon MD PhD 1Departments of Neurology, Movement Disorder Center, and Neuroscience Research Institute, College
Trouble de la marche et de l’équilibre - Psycha Analyse
L’astasie-abasie, c’est-à-dire l’instabilité à la station debout avec rétropulsion spontanée (astasie) et l’incapacité de marcher en dehors de la présence de tout syndrome pyramidal ou parkinsonien (abasie), est un trouble de la marche pouvant s’observer chez le sujet âgé, avec ou sans lésion frontale
Troubles de la marche - longuevieetautonomiefr
•Parfois : véritable astasie / abasie •Association aux autres éléments du syndrome frontal : – Troubles du comportement (ralentissement psychomoteur ou jovialité) – Persévérations et stéréotypies gestuelles, grasping – Impossibilité de reproduire des séries de gestes, de rythmes, ou mieux de dessins très simples
The Exam from a Neurologists Perspective
possible Parkinson's disease • Review medications in patient with suspected Parkinson's disease • Clock drawing can be a helpful screening test for memory loss • Don't forget to look at the feet in a patient with unexplained falling • Spinal cord lesions can be falsely localizing
Diagnostic de l’hydrocéphalie à pression normale : revue et
astasie abasie ), de troubles cognitifs (profil sous-cortico-frontal avec surtout troubles attentionnels, ralentissement, apathie, syndrome dysexécutif) ou encore émotionnels (irri-tabilité, instabilité émotionnelle) et de troubles urinaires (urgence mictionnelle, pollakiurie nocturne), variable en
Farmakoterapie Parkinsonovy nemoci
Poruchy rovnováhy a chůze: Základní definice Stoj: schopnost udržet vzpřímené držení těla proti síle gravitace a dalším zevním vlivům (rovnováha) Chůze: rytmická pohybová sekvence kroků sloužící k
Approche pluridisciplinaire des personnes âgées chuteuses
• De type apraxique dans les HPN, jusqu’à l’astasie-abasie • Troubles de la perception visuelle (en dehors de toute pathologie ophtalmo): baisse de la perception des formes, des couleurs et mouvements, troubles de la sensibilité au contraste et de la profondeur 20
ronéofiche cours 24 sémiologie neurologie vigilance et
Parkinson: prise d’anticholinergique Vasculaire: Hémorragie méningée ou infarctus temporal droit Psychiatrique: Surdosage en lithium, anxiolytique, neuroleptique, benzo Examens complémentaires Gaz Du Sang, Glycémie, natrémie, calcémie, azotémie, tests hépatiques, hémoculture, analyse du LCR
Particularités et pièges de la dépression chez le sujet âgé
Dépressions et troubles de l’humeur • Dépression : pathologie mentale la plus fréquente chez le sujet âgé (chiffres variables et controversés)
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Fiche cours 24 sémiologie neurologie : vigilance et syndromes cognitifs II- Coma Définition Obscurcissement de la conscience, obnubilation et stupeur. Etat de non réponse : yeux fermés, patient non éveillé, pas de parole ni de mouvement précis vers une stimulation nociceptive. • Mécanisme : agression mécanique ou métabolique • Cas particulier : Etat végétatif chronique Examen clinique -Retentissement respiratoire (++)=> Cyanose, Respiration paradoxale... -Etat hémodynamique (++) : ECG, PA, FC, signes de chocs périphériques -Eventuelle Hypoglycémie -Crise d'épilepsie 8Signes cliniques: -Respiration : rythme ; respiration de Cheyne Stokes (++); gasps (pré-mortem). -Mouvement : spontané/patient immobile -Tête déviée (++)→ Indique une cause lésionnelle -Réaction d'orientation (+++) : à son prénom, bruit, aux stimulations nociceptives. -Réact° motrice (à la stimulat°) : Inadaptée=>Décorticat°, Décérébrat° ; ou Adaptée. 8Examen des nerfs crâniens : I- Confusion : Définition Atteinte systémique et aigüe, rapidement constituée, se caractérisant par une baisse de vigilance. Signes déficitaires : ↘ des capacités mnésiques et des fonct° cognitives Signes productifs : angoisse, délire, agitation, hallucinations. A l'interrogatoire et à l'inspect° -Désorientation espace-temps -Trouble de la vigilance, de la mémoire, de jugement -↘ Efficience intellectuelle, ↘ de la focalisat° de l'attent° -Aspect hébété + Phénomène d'excitation psychique : fabulation (++), fausse reconnaissance, anxiété Examen clinique Signes cliniques Tremblement des extrémités, myoclonie, crise convulsive, astérixis (flapping tremor), astasie, abasie, préhension Etiologie 8 Toxique : alcool, médicament 8 Carence : H Vitamine B1 : trouble oculomoteur, nystagmus, hypertonie, syndrome de Korsakoff (++). H Vitamine PP=> 3D : Démence, Dermatose, Diarrhée + hypertonie H Vitamine B6 : causé par des médicaments H Vitamine B12 : exceptionnel (post chir de l'iléon terminal). 8 Métaboliques : Encéphalopathie hépatique (++), patients dialysés, cause endocrinienne, troubles de la natrémie, hypercalcémie, diabète, hypoglycémie 8 Infectieuses (=>injection immédiate d'antiviraux IV): septicémie ; encéphalite herpétique (++++) → confusion, aphasie (trouble du langage), fièvre, céphalées. 8Neuropsychiatrique : Epilepsie (détection à l'EEG) : crise temporale, surdosage médicament Parkinson : prise d'anticholinergique Vasculaire : Hémorragie méningée ou infarctus temporal droit Psychiatrique : Surdosage en lithium, anxiolytique, neuroleptique, benzo Examens complémentaires Gaz Du Sang, Glycémie, natrémie, calcémie, azotémie, tests hépatiques, hémoculture, analyse du LCR
-VII (pont): Manoeuvre de Pierre Marie et Foix -V (sensibilité face+cornée) : Réflexe cornéen -III=Oculomoteur : ROC (réflexe oculocéphalique) ;ROV (le réflexe oculovestibulaire). -Stase salivaire prolongée : paralysie des muscles de la déglutition - Score de Glasgow (+++): à connaitre par coeur ! Etiologie Traumatiques, Lésions diffuses, lésions focales, Accident Ischémique Cérébraux, Hémorragie Intracrânienne, thrombose veineuse cérébrale. III- Syndromes hémisphériques Syndrome rolandique -Troubles moteur (++): hémiplégie + Syndrome pyramidal + Rarement un syndrome operculaire -Troubles du langage (++) -Crise épilepsie Syndrome pariétal (+) -Troubles sensitifs :Subjectifs/Objectifs, extinct° sensitive, astéréognosie. -Troubles du schéma corporel :anomalie de la proprioception, indistinction droite-gauche, agnosie digitale. -Syndrome de l'hémisphère mineur (++) : anosognosie, anosodiaphorie, hémianosognosie, héminégligence visuelle . -Trouble apraxique (trouble du geste) : apraxie Idéomotrice, Idéatoire et Constructrice Syndrome temporal -Troubles du langage : Aphasie de Wernicke -Troubles visuels : Hémianopsie -Troubles auditifs (++): Agnosie auditive, Hallucinations, surdité corticale (rare) -Crise d'épilepsie Syndrome occipital -Hémianopsie (++) -Cécité corticale : totale, bilatérale, réflexe pupillaire conservé (caractéristique), anosognosie. -Hallucinations visuelles : Illusions, Hallucinations -Agnosie visuelle ++ -Crise d'épilepsie Syndrome frontal (++) -Troubles moteurs : perte d'initiative motrice, difficulté de programmation gestuelle, persévération=très caractéristique. →Testing moteur = Séries gestuelles (épreuves très sensibles) - On demande au sujet d'effectuer une séquence de gestes pour voir si la programmation est toujours conservée. -Epreuve de coordination réciproque -Epreuve de coordination contradictoire -Troubles oculomoteurs -Troubles des réflexes : grasping réflexe, réflexe palmo et pollico-mentonnier, réflexe de succion. -Troubles du comportement : distractible, opposition, perte des initiatives, désinhibition avec libération des instincts. -Troubles du langage, de la mémoire et du raisonnement : Sujet limité (aucune progression).
IV- Aphasie et apraxie Aphasie de Wernicke (++) Il s'agit s'un trouble sensoriel du langage. -Trouble de l'expression orale spontanée : Jargon propre au patient avec une anosognosie, paroles incessantes ; manque du mot ; non facilitée par le contexte A l'examen clinique : on teste le langage spontané : Dénomination d'objet, répétition d'une phrase complexe, séries automatiques. -Trouble de la compréhension : -Trouble du langage écrit + oral -Hémianopsie latérale homonyme associée Aphasie de Broca Il s'agit d'un trouble moteur du langage. Le patient est conscient de son trouble (pas anosognosique). -Trouble arthrique : manque du mot, déformation des mots, dissociation automatico-volontaire, facilité par le contexte. -Réduction du langage : réduction de l'activité expressive, stéréotype verbal, style télégraphique. Apraxie : trouble de la gestuelle (incapacité à effectuer un mouvement). -Idéomotrice : l'incapacité à exécuter un geste sur demande -Réflexive : l'impossibilité à imiter des mouvements bi manuels complètement abstraits -Constructrice : problème de vision en 3D -Idéatoire : Le patient ne sait plus faire des gestes courants -D'habillage : incapacité à s'habiller correctement V- Démence Définition : 2 des critères suivants + 1 en option : -Trouble de la mémoire -Trouble cognitif (aphasie, apraxie, agnosie, trouble du jugement, du raisonnement) →c'est un critère de démence à condition que cela impact la vie quotidienne et que cela créé une rupture par rapport à l'état antérieur du patient. -Trouble du comportement -Désintégration progressive de personnalité (après avoir éliminé un syndrome confusionnel) Troubles : -Trouble de la mémoire : amnésie antérograde, trouble de l'orientation (dans le temps et l'espace), difficulté à apprendre des nouvelles informations, difficulté à se rappeler. -Trouble cognitif :aphasie, Apraxie, Agnosie + Trouble constructif (dessin) + Trouble conceptuel et de jugement (croyance et critique d'histoires absurdes) -Trouble du comportement : Patient négligé, agitation (trouble compulsif), agressif et trouble de l'humeur, altération du cycle veille/sommeil -Idées délirantes de type paranoïde :Conviction qu'on lui cache quelque chose, qu'on lui vole ses affaires, que les proches sont des imposteurs, conviction d'abandon de la part de son entourage -Hallucination : vue de personnes familières, de gens connus ... Diagnostic différentiel : Faire un scanner cérébral et un EEG Vérifier l'absence de :syndrome confusionnel, trouble de la vigilance, d'anomalie de l'examen neurologique
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