COVID-19 QUESTIONNAIRE MÉDICAL AVANT L’ACCÈS AUX SOINS
QUESTIONNAIRE MÉDICAL AVANT L’ACCÈS AUX SOINS FACTEURS DE RISQUE Le patient présente-t-il : une hypertension compliquée, un diabète non équilibré, une maladie respiratoire chronique, une grossesse (3e trimestre), une insuffisance cardiaque, une immunodépression, un IMC > 30
COVID 19 - QUESTIONNAIRE MÉDICAL AVANT L’ACCÈS À DES SOINS
ou personnel de laboratoire manipulant des prélèvements biologiques d’un cas confirmé, en l’absence de moyens de protection adéquats J’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements et j’accepte la réalisation des soins orthodontiques ce jour À le Signature (pour les mineurs, celle du représentant légal)
MÉDICAL AVANT ACCÈS AUX SOINS
QUESTIONNAIRE MÉDICAL AVANT ACCÈS AUX SOINS COVID-19 État de santé du patient et de l'accompagnant dans les 2 semaines précédant le rendez-vous au cabinet
Covid 19 - Questionnaire médical avant laccès aux soins
E n v e l o p p e a v e c c a r t e v i t a l e e t r è g l e m e n t M o u l a g e d a n s s a c p l a s t i q u e s i r é p a r a t i o n Q u e s t i o n n a i r e m é d i c a l s i g n é - Le patient et l'accompagnant ont-ils été en contact étroit(1) avec une personne ayant présenté les signes détaillés ci-dessus?
COVID 19 - QUESTIONNAIRE MÉDICAL AVANT L’ACCÈS À DES SOINS
ou personnel de laboratoire manipulant des prélèvements biologiques d’un cas con rmé, en l’absence de moyens de protection adéquats J’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements et j’accepte la réalisation des soins orthodontiques ce jour À le Signature (pour les mineurs, celle du représentant légal)
Les besoins d’accès aux soins des personnes accompagnées
Ces Services de soins infirmiers à domicile interviennent auprès de personnes en grande précarité vivant dans des structures du champ AHI (Accueil hébergement insertion) pour lesquelles l’accès aux soins est difficile Ils contribuent à initier une démarche d’autonomisation en santé et d’intégration dans le droit commun
ETUDE SUR L’ACCESSIBILITE FINANCIERE DES COMMUNAUTES AUX
des soins et du développement sanitaire qui avait commencé à se mettre en place au début de 2001 Depuis le 30 juin 2003, un gouvernement de transition issu des négociations politiques a redonné confiance à la population et aux partenaires dans l’effort de la reconstruction
Etude sur les problématiques d’accèS à la Santé et aux SoinS
l’occurrence Rhône‐Alpes, les données disponibles sur l’accès aux soins des personnes immigrées sont extrêmement réduites (les données plus facilement accessiblesllesétant ce qui offrent un cadrage socio‐économique de cette population)
Enquête sur l’accès aux droits - Défenseur des Droits
2 Présentation de l’enquête Accès aux Droits 04 2 1 Objectifs généraux 04 2 2 Méthodologie 05 3 Étudier l’accès aux droits dans les relations des usager·e·s avec les services publics 08 3 1 Les situations particulières des personnes en situation de précarité sociale et économique 09 3 2
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EXPOSITION À DES RISQUES DANS LES 14 JOURS PRÉCÉDANT LE RENDEZ-VOUS
Le patient (et son accompagnant le cas échéant) a-t-il été en contact étroit* avec une personne ayant
présenté les signes listés ci-dessusOUI NON
d'infection à SARSCoV-2 (Covid-A9)OUI NON
ÉTAT DE SANTÉ DU PATIENT (ET DE L'ACCOMPAGNANT LE CAS ÉCHÉANT)DANS LES 14 JOURS PRÉCÉDANT LE RENDEZ-VOUS
(cocher la case correspondante)Fièvre
OUI NON
En cas de réponse positive, précisez
: ......°COUI NON
sans températureFatigue
OUI NON
TouxOUI NONCourbatures OUI NON
Perte de goût et/ou d'odorat
OUI NON
Maux de tête
OUI NON
Diarrhée
OUI NONIDENTIFICATION DU PATIENT
Nom :. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Prénom :
F M
Adresse postale
Commune :
. . Code postal : . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .Téléphone : . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . E-mail : . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .
Médecin traitant : . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .EN CAS DE REPRÉSENTANT LÉGAL
Nom :. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Prénom : . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .
Adresse postale : . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .
Commune :
Code postal : . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .Téléphone : . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . E-mail : . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .COVID-19
QUESTIONNAIRE MÉDICAL AVANT L'ACCÈS AUX SOINSFACTEURS DE RISQUE