[PDF] Prise en charge des occlusions veineuses rétiniennes

216766 Les facteurs de risque les plusfréquents sont l"hypertensionartérielle (HTA) et le glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) Après 60 ans, le facteur de risque le plus fréquem- ment retrouvé est l"hypertension artérielle (HTA) (64 %). Chez les patients de moins de 60 ans, les autres facteurs de risque moins fréquents doivent être recherchés, en particuliers les troubles hématologiques et les vascula- rites ( tableau I).Par ailleurs la survenue d"une OVR augmenterait le ris que d"accident thromboembolique systémique. Un bilan cardiovasculaire complet est donc fortement recommandé.

Prise en charge des occlusions de

la veine centrale de la rétine (OVCR)

Bilan initial d"une OVCR

• Déterminer le début de l"OVCR ou du moins des symp- tômes visuels. • Rechercher les facteurs de risques : HTA, GCAO. • Évaluer l"acuité visuelle (AV), prendre la PIO. • Évaluer le réflexe pupillaire et rechercher une rubéose irienne (RI)et des néovaisseaux (NV) dans l"angle irido - cornéen (retrouvés dans 12 % des cas en absence de RI). • Examen du FO : confirme le diagnostic d"OVCR (hémor- ragies dans les 4 quadrants, œdème papillaire ± OM).

• Angiographie à la fluorescéine :

- met en évidence un éventuel retard de remplissage veineux ; - effet masque des hémorragies dans les formes aiguës <3 mois) ; - rechercher une ischémie rétinienne en périphérie et dans la région maculaire ; - rechercher une éventuelle occlusion d"une artère cilio- rétinienne associée ; - rechercher un éventuel blanc périveinulaire (bien visi- ble sur les clichés en lumière bleue). Intérêt sémiolo- gique, mais également prise en charge et pronostic spécifique.Prise en charge des occlusions veineuses rétiniennes

Valérie Krivosic

L a prise en charge des occlusions veineuses rétiniennes (OVR) repose sur la recherche des facteurs de risque et la gestion des complications de l"obstruction veineuse. En effet, il n"existe pas de technique permettant de reperméabiliser les veines. En revanche, l"hémody-

namique rétinienne peut s"améliorer spontanément au décours de l"épisode aigu par le déve-

loppement de veines collatérales. Le temps que ce système se mette en place, la prise en

charge des OVR va consister à la prévention et au traitement des complications de l"ischémierétinienne d"une part, et au traitement d"un éventuel œdème maculaire (OM) d"autre part.

Centre ophtalmologique de l"Odéon -

Service d"ophtalmologie, hôpital Lariboisière, Paris.

CliniqueLes Cahiers36n° 179 • Avril 2014

Après 60 ans :

- HTA, - GCAO, - diabète, insuffisance carotidienne (facteurs aggravants).

Avant 60 ans :

- Troubles hématologiques (retrouvés dans environ 30 % des cas) : hyperhomocystéinémie, déficit en facteur XII, syndrome des AC antiphospholipides, résistance à la protéine C activé, déficit en protéine C, déficit en protéine S.

Plus rare mais également décrit :

- hyperviscosité (dysprotéinémie (myélome multiple), trou- ble de la crase sanguine (polycythémie, lymphome, leucémie, hémoglobinopathie), anémie), - vascularite auto-immune/inflammatoire : lupus érythéma- teux disséminé, sarcoïdose, - origine infectieuse : HIV, syphilis, herpès, - contraception orale, - facteurs locaux : NOIA, pseudotumor cerebri, dysversion papillaire, druses de la tête du nerf optique.Tableau I.Facteurs de risque associés aux OVR. cdo179_P028_040_clinique.Lehman-ect-v2:CLINIQUE_cdo_146 10/04/14 12:53 Page 36Les Cahiers d'Ophtalmologie 2014;n¡179:36-40. Pagination pdf 1/5 Les facteurs de risque les plusfréquents sont l"hypertensionartérielle (HTA) et le glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) Après 60 ans, le facteur de risque le plus fréquem- ment retrouvé est l"hypertension artérielle (HTA) (64 %). Chez les patients de moins de 60 ans, les autres facteurs de risque moins fréquents doivent être recherchés, en particuliers les troubles hématologiques et les vascula- rites ( tableau I).Par ailleurs la survenue d"une OVR augmenterait le ris que d"accident thromboembolique systémique. Un bilan cardiovasculaire complet est donc fortement recommandé.

Prise en charge des occlusions de

la veine centrale de la rétine (OVCR)

Bilan initial d"une OVCR

• Déterminer le début de l"OVCR ou du moins des symp- tômes visuels. • Rechercher les facteurs de risques : HTA, GCAO. • Évaluer l"acuité visuelle (AV), prendre la PIO. • Évaluer le réflexe pupillaire et rechercher une rubéose irienne (RI)et des néovaisseaux (NV) dans l"angle irido - cornéen (retrouvés dans 12 % des cas en absence de RI). • Examen du FO : confirme le diagnostic d"OVCR (hémor- ragies dans les 4 quadrants, œdème papillaire ± OM).

• Angiographie à la fluorescéine :

- met en évidence un éventuel retard de remplissage veineux ; - effet masque des hémorragies dans les formes aiguës <3 mois) ; - rechercher une ischémie rétinienne en périphérie et dans la région maculaire ; - rechercher une éventuelle occlusion d"une artère cilio- rétinienne associée ; - rechercher un éventuel blanc périveinulaire (bien visi- ble sur les clichés en lumière bleue). Intérêt sémiolo- gique, mais également prise en charge et pronostic spécifique.Prise en charge des occlusions veineuses rétiniennes

Valérie Krivosic

L a prise en charge des occlusions veineuses rétiniennes (OVR) repose sur la recherche des facteurs de risque et la gestion des complications de l"obstruction veineuse. En effet, il n"existe pas de technique permettant de reperméabiliser les veines. En revanche, l"hémody-

namique rétinienne peut s"améliorer spontanément au décours de l"épisode aigu par le déve-

loppement de veines collatérales. Le temps que ce système se mette en place, la prise en

charge des OVR va consister à la prévention et au traitement des complications de l"ischémierétinienne d"une part, et au traitement d"un éventuel œdème maculaire (OM) d"autre part.

Centre ophtalmologique de l"Odéon -

Service d"ophtalmologie, hôpital Lariboisière, Paris.

CliniqueLes Cahiers36n° 179 • Avril 2014

Après 60 ans :

- HTA, - GCAO, - diabète, insuffisance carotidienne (facteurs aggravants).

Avant 60 ans :

- Troubles hématologiques (retrouvés dans environ 30 % des cas) : hyperhomocystéinémie, déficit en facteur XII, syndrome des AC antiphospholipides, résistance à la protéine C activé, déficit en protéine C, déficit en protéine S.

Plus rare mais également décrit :

- hyperviscosité (dysprotéinémie (myélome multiple), trou- ble de la crase sanguine (polycythémie, lymphome, leucémie, hémoglobinopathie), anémie), - vascularite auto-immune/inflammatoire : lupus érythéma- teux disséminé, sarcoïdose, - origine infectieuse : HIV, syphilis, herpès, - contraception orale, - facteurs locaux : NOIA, pseudotumor cerebri, dysversion papillaire, druses de la tête du nerf optique.Tableau I.Facteurs de risque associés aux OVR. cdo179_P028_040_clinique.Lehman-ect-v2:CLINIQUE_cdo_146 10/04/14 12:53 Page 36Les Cahiers d'Ophtalmologie 2014;n¡179:36-40. Pagination pdf 1/5