Diapositive 1
-Ces 03 loges contiennent 20 muscles qui permettent la 5-Nerf médian. 6-Chef ulnaire ... A-Plan moyen. Loge ventrale de l'avant bras. Plan moyen ...
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Muscles de l'avant-bras et de la main
l'avant-bras le tendon fléchisseur commun et le tendon extenseur commun. thénar
EPIQ
Nerf ulnaire; nerf cutané médial de l'avant bras et cutané médial du
nerf cutané médial de l'avant bras et cutané médial du bras de Guyon ) (5) ... dans la loge antérieure du bras (1/3 sup) dans le canal brachial.
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LE NERF RADIAL
chemine entre les deux couches musculaires de la loge dorsale de l'avant-bras et fournit les branches motrices aux muscles. Nerf radial anatomie.
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LA REGION ANTERIEURE DE L'AVANT- BRAS INTRODUCTION
du bord ant du radius faisc prof: face postero. Branche post du radial supinateur. Page 5. supinateur de l'ulna lat du col du radius derrière le chef sup. Court
LAVANT BRAS
Prise en charge des personnes atteintes de sclérose latérale
5. QUESTION 1. Comment fait-on le diagnostic de SLA ? La progression du déficit aux bras aux avant-bras et aux muscles intrinsèques des mains aboutit à ...
Sclerose laterale amyotrophique long
Vascularisation et innervation du membre supérieur
5. Artère principale du pouce: donne les deux artères digitales palmaires du pouce. Artère ulnaire: Rapports au niveau de l'avant bras et du poignet.
Vascularisation innervation membre superieur
Syndrome des loges chroniques: une revue systématique de la
Apr 26 2022 3.2.5 Fenestration des fascias sous échographie. ... Anatomie des loges de l'avant-bras
bois vert » FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
clinique et radiologique des 2 os de l' avant-bras. syndrome de loge est réel. ... et geste sous Méopa en respectant les 3 à 5 min d' inhalation.
. fracture diaphysaire des os AB compressed
LES SYNDROMES CANALAIRES DES NERFS PERIPHERIQUES
5 : tendon du petit palmaire toute la main et irradier de manière rétrograde vers l'avant-bras ... Figure 5 : territoire sensitif du nerf ulnaire.
synd canalaires
Fracture diaphysaire des os de l' avant-bras
Déformation plastique et Fractures en " bois vert » FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Déformation plastique : Courbature (arcature, incurvation) exagérée de l' os long sur toute sa longueur, sans fracture apparente ni rupture du périoste Réduction difficile avec un rappel élastique important Correction spontanée par la croissance résiduelle.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
2 cas de déformation plastique " antérieure » clinique et radiologique des 2 os de l' avant-bras. BABP antalgique, poignet en extension car déformation antérieure pour 1 mois avec une radio au décours Toute fracture isolée du cubitus, même la déformation plastique, doit faire rechercher une luxation de la tête radiale au coude. C' est la lésion de Monteggia. Toute fracture isolée du radius, même la déformation plastique, doit faire rechercher une luxation de la tête cubitale au poignet, plus exactement une luxation de l' articulation radio-ulnaire distale . C' est la lésion de Galéazzi : rare chez l' enfant.
Déformation antérieure plastique du radius avec une discrète impaction angulaire de la corticale antérieure du radius mais sans rupture corticale apparente Tête radiale (au coude) et articulation radio-ulnaire distale (au poignet) : non luxées Respect de la convexité postérieure normale du cubitus . == > BABP antalgique, poignet en extension pour 1 mois avec une radio au décours
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Hors plâtre à 1 mois : fracture consolidée mais persiste l' incurvation antérieure Correction spontanée avec l' âge ... (avec la croissance résiduelle)
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture diaphysaire cubitale " en bois vert » avec la corticale postérieure rompue, et corticale antérieure non rompue mais pliée ou courbée. Déformation plastique du radius associée Tête radiale (au coude) et articulation radio-ulnaire distale (au poignet) : non luxées. déplacement angulaire antérieure de 20° à réduire Puis BABP, poignet en extension
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
corticale postérieure rompue Corticale antérieure courbée20°
- Fracture partiellement réduite - BABP moulant le poignet en extension Le but étant de gagner quelques degrés de réduction sans chercher un alignement parfait et sans rompre la corticale intacte - pour 6-8 semaines (fracture incomplète)
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
corticale antérieure rompue corticale postérieure pliée15°
Ce déplacement angulaire postérieure de 15° est toléré à 9 ans et la fracture peut être immobilisée sans réduction en moulant bien le plâtre BABP, poignet en flexion pour maintenir la fracture en position et au mieux gagner quelques degrés de réduction. Mais en pratique, une réduction est tentée aux urgences sous Morphine et Méopa.... Fracture médio-diaphysaire cubitale en bois vert avec une angulation post. de15° Déformation plastique du radius associée Tête radiale (au coude) et articulation radio-ulnaire distale (au poignet) : non luxées .
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
En pratique, réduction aux urgences sous Morphine orale et Méopa Puis immobilisation BABP moulant le poignet en flexion, sans être compressif Fracture réduite : alignement obtenu en complètant la fracture en bois vert, par la rupture de la corticale postérieure intacte. La fracture est alors bi corticale : . plus instable avec le risque de déplacement secondaire sous plâtre, contrôles radio J8J15 (J10), J21. . et une immobilisation plus longue, jusqu' à 3 mois
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
déformation antérieure traumatique de l' AB fermée et non déficitaire Morphine orale dose de charge +/- Paracétamol et AINS Pose attelle BABP postérieure puis radio. == > radio de l' AB gauche (F+P)
30°
Cas F 4 ans, fracture en bois vert diaphysaire distale radiale avec angulation antérieure de 30° associée à une déformation plastique du cubitus. Tête radiale et articulation radio-ulnaire distale : non luxées === > à réduire En pratique : . Réduction après près une titration orale efficace de la Morphine et geste après 3 minutes de Méopa. . Le but de la réduction n' est pas un alignement parfait de la fracture . Il est d' essayer de réduire le déplacement de quelques degrés, sans casser la corticale intacte et aboutir à un degré de déplacement moindre qui est toléré. Vidéo de réduction sur le diapo suivant
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Vidéo de réduction
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Réduction partielle de 30° à 15°, tolérée pour l' âge, puis BABP, poignet en extension pour 2-3 mois, durée < 3 mois car fracture incomplète contrôle à J8J15 (J10) et J21. Pour obtenir l' alignement parfait, il faut rompre la corticale intacte La fracture devient alors bi-corticale, complète et instable avec le risque de déplacement sous plâtre et une immobilisation plus longue, jusqu' à 3 mois.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
à 1 semaine, fracture stable
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
40°
Paul 4 ans, fracture diaphysaire distale du radius en " bois vert » avec angulation antérieure de 40° Et déformation plastique du cubitus associée : la courbure postérieure normale du cubitus paraît plus accentuée. Tête radiale et articulation radio-ulnaire distale : non luxées === > à réduire
corticale antérieure du radius intacte mais courbée corticale postérieure rompueFRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture réduite
Réduction après une titration orale efficace de a Morphine et geste sous Méopa ( respecter les 3 à 5 min d' inhalation). L' alignement est obtenu en complètant la fracture en bois vert du radius par la rupture de la corticale antérieure intacte mais courbée. La fracture devient alors bi corticale et instable Immobilisation BABP moulant poignet en extension pour 3 mois avec des contrôles radiologiques à J8J15 (J10) et J21 en évitant l' hyper-extension du poignet pour ne pas mettre en tension le nerf médian. Vigilance accrue de la surveillance sous plâtre : après la réduction d' un déplacement aussi important, le risque de survenue d' un syndrome de loge est réel.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Fractures diaphysaires des 2 os de l' AB FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRASFracture médio-diaphysaire des 2 os de l' avant-bras, à grand déplacement avec une angulation postérieure de 35°, sans perte de contact du foyer de fracture == > à réduire
35° Déformation fermée et non déficitaire de l' AB (hématome en regard du foyer de fracture)
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
BABP, poignet en flexion
Réduction partielle à < 15°, toléré à 8 ans. Le but de la réduction étant d' aboutir à un degré de déplacement moindre qui est toléré pour l' âge, sans chercher un alignement parfait du foyer de fracture. BABP, poignet en flexion, pour 3 mois, contrôle à J8J15 (J10) et J21
15°
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
50°
Fracture diaphysaire distale des 2 os de l' AB déplacée, à grand déplacement angulaire postérieure de 50°, sans perte de contact des foyers de fracture. Fracture cliniquement fermée et non déficitaire. === > grand ado de 14 ans : traitement orthopédique premier en accord avec l' orthopédiste malgré l' âge. === > à réduire, après titration orale efficace de la Morphine et geste sous Méopa en respectant les 3 à 5 min d' inhalation
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture réduite BABP poignet en flexion Pour 3 mois Contrôles à J8J15 (J10) et J21FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Réduction de fracture diaphysaire des 2 os de l' AB : Quelques illustrations vidéographiques. FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
35°
Fracture diaphysaire des 2 os de l' AB à grand déplacement angulaire postérieur 35° - === > à réduire.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Vidéo 2 BABP, poignet en flexion Pour 3 mois Contrôles à J8J15 (J10) et J21. Fracture réduite
Déformation " fermée » et non déficitaire de l' AB : Pose de l' attelle BABP postérieure sous Méopa + dose de charge orale de la Morphine. Puis radio de l' AB (F+P)
40°
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture médio-diaphysaire des 2 os de l' AB à grand déplacement angulaire post. 40° sans perte de contact du foyer fracturaire == > à réduire aux urgences Vidéo de réduction sur le diapo suivant +++
Vidéo 3
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture réduite BABP poignet en flexion Pour 3 mois Contrôles à J8J1(J10) et J21FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
IMMOBILISATION INSUFFISANTE : QUELQUES ILLUSTRATIONS La durée d' immobilisation d' une fracture diaphysaire est longue : 3 mois +++ durée plus courte avec le jeune âge, " mnémo technique » : durée < 3 mois si < 3 ans et 2 mois à 2 ans.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture médio-diaphysaire des 2 os de l' avant bras avec déplacement angulaire postérieur de 35° sans perte de contact du foyer de fracture === > à rédure, après titration orale efficace de la Morphine et geste sous Méopa (respecter 3 à 5 min d' inhalation).
35°
Fracture réduite BABP, poignet en flexion pour 3 mois, Contrôles radio J8J15 (J10) et J21 Surveiller syndrome de loge
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à 1 semaine, pas de déplacement secondaire
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Radio hors plâtre à 7 semaines : bon cal mais les foyers sont encore radio-clairs Ablation trop précoce +++ du plâtre Prolonger l' immobilisation par BABP pour encore 5-6 semaines (3 mois en tout) Éviction sportive 4-6 mois en tout.
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G 15, Fracture " en cheveu » médio-diaphysaire cubitale, Isolée à 1 semaineFRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 2 semaines à 3 semaines
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 5 semaines à 6 semaines, consolidation incomplète prolonger l' immobilisation BABP encore 6 semaines ( 3 mois en tout)
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture médio-diaphysiare des 2 os de l' AB avec déplacement angulaire postérieure de 20° sans perte de contact du foyer de fracture === > à réduire Traitement orthopédique premier : Réduction aux urgences puis BABP poignet en flexion Pour 3 mois, contrôles radio à J8J15 (J10) et J21
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20°
contrôle radio post-réduction : fracture réduite et plâtre bien moulé. Mais risque de déplacement sous plâtre..
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à 1 semaine, discrète bascule postérieure, tolérée à 2 semaines, pas de déplacement secondaire à 3 semaines, fracture toujours stable
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 2 mois, cal insuffisant == > ablation du plâtre trop précoce +++ Réfection du plâtre BABP pour encore 1 mois ( durée totale de 3 mois) Pas d' imprudence ni de pratique sportive pour encore 2-3 mois
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 3 mois, bon cal complet pour le foyer radial mais persiste une lacune au sein du foyer cubital à recontrôler dans 2-3 mois. Vigilance accrue car la fracture encore fragile : Pas d' imprudence repos sportif pour 6 mois en tout.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
50°
Fracture médio-diaphysiare des 2 os de l' AB à grand déplacement angulaire postérieure de 50° sans perte de contact du foyer de fracture , à réduire Traitement orthopédique premier : Réduction aux urgences puis BABP poignet en flexion pour 3 mois, contrôles radio à J8J15 (J10) et J21
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
10-15°
Réduction partielle, tolérée pour l' âge ` Fracture instable et risque de déplacement sous plâtre ... Attention au risque de survenue du syndrome de loge sous plâtre après la réduction d' un déplacement aussi important. Radio post réduction
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 2 semaines, stabilité de la bascule postérieure du foyer radial radial10-15°
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 2 mois, bon cal mais foyer de fracture encore radio clair Donc la fracture n' est pas pleinement consolidée. Ablation du plâtre trop tôt : c' est mieux à 3 mois.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
QUELQUES ILLUSTRATIONS DE FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AB CHEZ LES PETITS ENFANTS OÙ LA CONSOLIDATION EST PLUS RADIDE. La durée d' immobilisation d' une fracture diaphysaire est longue : 3 mois +++ durée plus courte avec le jeune âge, " mnémo technique » : durée < 3 mois si < 3 ans et 2 mois à 2 ans.
13 mois +++ fracture médio-diaphysaire des 2 os de l' AB fermée et non déficitaire, à grand déplacement angulaire antérieure de 40° sans perte de contact du foyer dd fracture == > à réduire aux urgences après titration orale de la Morphine + Méopa
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture réduite BABP, poignet en extension Pour 2 mois car enfant < 2 ans Contôles à J8J15 (J10) et J21
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 1 semaine à 2 semaines
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 2 mois, bon cal solide et complet
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Traitement orthopédique : immobilisation BABP durée > 2 mois mais < 3 mois car enfant < 3 ans. Fracture consolidée à 2 mois avec un cal complet et solide
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
G 2 ans et 4 mois , Fracture médio-diaphysaire des 2 os de l' avant bras, non déplacéefracture médio-diaphysaire des 2 os de l' avant bras, non déplacée Immobilisation BABP durée > 2 mois mais < 3 mois car enfant < 3 ans Contrôles radio à J8J15 (J10) J21
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 1 semaines : pas de DS sous plâtre
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 2 semaines, fracture stable.
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. à 6 semaines, bon cal mais foyers de fracture encore discrètement radio-clairs : la fracture n' est pas pleinement consolidée. . à 2 ans et 4 mois, c' est mieux d' attendre au moins 2 mois d' immobilisation avant de retirer le plâtre .
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALLE TRAITEMENT CHIRURGICAL EST RARE CHEZ L' ENFANT. Il est encore plus rare chez le petit enfant (enfant non scolarisé < 6 ans) Il est réservé entre autres aux fractures ouvertes, complexes ou comminutive (enfant polytraumatisé) et aux échecs du traitement orthopédique : fractures irréductibles à grand déplacement, instables, avec perte de contact du foyer de fracture (chevauchement-raccourcissement) Attention au cas particulier de la fracture du 1/4 proximal du radius +++
M 6 ½ ans, Fracture diaphysaire distale des 2 os de l' AB à grand déplacement avec chevauchement-raccourcissement par perte de contact et ascension des foyers de fracture : == > à réduire et à stabiliser au bloc Réduction-ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire élastique stable ECMES puis immobilisation BABP post opératoire complémentaire pour 3 à 4 semaines avec radio hors plâtre au décours. Ablation des broches dans 6 à 9 mois.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALM 12 ans , fracture diaphysaire distale des 2 os de l' AB, à grand déplacement angulaire postérieur de 35° avec chevauchement - raccourcissement du foyer cubital === > à réduire et à stabiliser au bloc. Réduction-ostéosynthèse par embrochage de Métaizeau complétée par BABP post opératoire de 3 à 4 semaines. Ablation du BABP à 3-4 semaines. Ablation des broches à 6-9 mois.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AB : INDICATIONS CHIRURGICALES FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALFracture diaphysaire distale complète des 2 os de l' AB, avec perte de contact des foyers de fracture. == > à réduire et à stabiliser au bloc.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALFracture médio-diaphysaire des 2 os de l' AB, avec perte de contact des foyers de fracture. == > à réduire et à stabiliser au bloc.
Fracture médio-diaphysaire complète et transversale des 2 os de l' AB, non déplacée mais instable sur un grand enfant péri-pubère de 11 ans. Pour toutes ces considérations, la fracture est stabilisée chirurgicalement au bloc.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AB : INDICATIONS CHIRURGICALESFracture diaphysaire des 2 os de l' AB avec un déplacement angulaire postérieur sans perte de contact du foyer de fracture Traitement orthopédique premier, en accord avec chirurgien malgré le grand âge de l' enfant. Réduction sous Méopa et Morphine orale Puis BABP poignet en flexion pour 3 mois contrôles radio à J8J15 (J10) et J21
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL20°
Contrôle post-réduction Fracture réduite mais instable BABP bien moulé, poignet en flexion
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL . à J10, déplacement sous plâtre . à reprendre au bloc ... FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALRéduction-ostéosynthèse par embrochage de Métaizeau, complétée par BABP post opératoire pour 3-4 semaines avec une radio hors plâtre au décours. Ablation des broches dans 6-9 mois.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALFracture diaphysaire des os de l' avant-bras
Déformation plastique et Fractures en " bois vert » FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Déformation plastique : Courbature (arcature, incurvation) exagérée de l' os long sur toute sa longueur, sans fracture apparente ni rupture du périoste Réduction difficile avec un rappel élastique important Correction spontanée par la croissance résiduelle.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
2 cas de déformation plastique " antérieure » clinique et radiologique des 2 os de l' avant-bras. BABP antalgique, poignet en extension car déformation antérieure pour 1 mois avec une radio au décours Toute fracture isolée du cubitus, même la déformation plastique, doit faire rechercher une luxation de la tête radiale au coude. C' est la lésion de Monteggia. Toute fracture isolée du radius, même la déformation plastique, doit faire rechercher une luxation de la tête cubitale au poignet, plus exactement une luxation de l' articulation radio-ulnaire distale . C' est la lésion de Galéazzi : rare chez l' enfant.
Déformation antérieure plastique du radius avec une discrète impaction angulaire de la corticale antérieure du radius mais sans rupture corticale apparente Tête radiale (au coude) et articulation radio-ulnaire distale (au poignet) : non luxées Respect de la convexité postérieure normale du cubitus . == > BABP antalgique, poignet en extension pour 1 mois avec une radio au décours
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Hors plâtre à 1 mois : fracture consolidée mais persiste l' incurvation antérieure Correction spontanée avec l' âge ... (avec la croissance résiduelle)
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Fracture diaphysaire cubitale " en bois vert » avec la corticale postérieure rompue, et corticale antérieure non rompue mais pliée ou courbée. Déformation plastique du radius associée Tête radiale (au coude) et articulation radio-ulnaire distale (au poignet) : non luxées. déplacement angulaire antérieure de 20° à réduire Puis BABP, poignet en extension
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corticale postérieure rompue Corticale antérieure courbée20°
- Fracture partiellement réduite - BABP moulant le poignet en extension Le but étant de gagner quelques degrés de réduction sans chercher un alignement parfait et sans rompre la corticale intacte - pour 6-8 semaines (fracture incomplète)
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
corticale antérieure rompue corticale postérieure pliée15°
Ce déplacement angulaire postérieure de 15° est toléré à 9 ans et la fracture peut être immobilisée sans réduction en moulant bien le plâtre BABP, poignet en flexion pour maintenir la fracture en position et au mieux gagner quelques degrés de réduction. Mais en pratique, une réduction est tentée aux urgences sous Morphine et Méopa.... Fracture médio-diaphysaire cubitale en bois vert avec une angulation post. de15° Déformation plastique du radius associée Tête radiale (au coude) et articulation radio-ulnaire distale (au poignet) : non luxées .
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
En pratique, réduction aux urgences sous Morphine orale et Méopa Puis immobilisation BABP moulant le poignet en flexion, sans être compressif Fracture réduite : alignement obtenu en complètant la fracture en bois vert, par la rupture de la corticale postérieure intacte. La fracture est alors bi corticale : . plus instable avec le risque de déplacement secondaire sous plâtre, contrôles radio J8J15 (J10), J21. . et une immobilisation plus longue, jusqu' à 3 mois
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FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
déformation antérieure traumatique de l' AB fermée et non déficitaire Morphine orale dose de charge +/- Paracétamol et AINS Pose attelle BABP postérieure puis radio. == > radio de l' AB gauche (F+P)
30°
Cas F 4 ans, fracture en bois vert diaphysaire distale radiale avec angulation antérieure de 30° associée à une déformation plastique du cubitus. Tête radiale et articulation radio-ulnaire distale : non luxées === > à réduire En pratique : . Réduction après près une titration orale efficace de la Morphine et geste après 3 minutes de Méopa. . Le but de la réduction n' est pas un alignement parfait de la fracture . Il est d' essayer de réduire le déplacement de quelques degrés, sans casser la corticale intacte et aboutir à un degré de déplacement moindre qui est toléré. Vidéo de réduction sur le diapo suivant
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Vidéo de réduction
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Réduction partielle de 30° à 15°, tolérée pour l' âge, puis BABP, poignet en extension pour 2-3 mois, durée < 3 mois car fracture incomplète contrôle à J8J15 (J10) et J21. Pour obtenir l' alignement parfait, il faut rompre la corticale intacte La fracture devient alors bi-corticale, complète et instable avec le risque de déplacement sous plâtre et une immobilisation plus longue, jusqu' à 3 mois.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
à 1 semaine, fracture stable
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
40°
Paul 4 ans, fracture diaphysaire distale du radius en " bois vert » avec angulation antérieure de 40° Et déformation plastique du cubitus associée : la courbure postérieure normale du cubitus paraît plus accentuée. Tête radiale et articulation radio-ulnaire distale : non luxées === > à réduire
corticale antérieure du radius intacte mais courbée corticale postérieure rompueFRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture réduite
Réduction après une titration orale efficace de a Morphine et geste sous Méopa ( respecter les 3 à 5 min d' inhalation). L' alignement est obtenu en complètant la fracture en bois vert du radius par la rupture de la corticale antérieure intacte mais courbée. La fracture devient alors bi corticale et instable Immobilisation BABP moulant poignet en extension pour 3 mois avec des contrôles radiologiques à J8J15 (J10) et J21 en évitant l' hyper-extension du poignet pour ne pas mettre en tension le nerf médian. Vigilance accrue de la surveillance sous plâtre : après la réduction d' un déplacement aussi important, le risque de survenue d' un syndrome de loge est réel.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRAS
Fractures diaphysaires des 2 os de l' AB FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AVANT-BRASFracture médio-diaphysaire des 2 os de l' avant-bras, à grand déplacement avec une angulation postérieure de 35°, sans perte de contact du foyer de fracture == > à réduire
35° Déformation fermée et non déficitaire de l' AB (hématome en regard du foyer de fracture)
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
BABP, poignet en flexion
Réduction partielle à < 15°, toléré à 8 ans. Le but de la réduction étant d' aboutir à un degré de déplacement moindre qui est toléré pour l' âge, sans chercher un alignement parfait du foyer de fracture. BABP, poignet en flexion, pour 3 mois, contrôle à J8J15 (J10) et J21
15°
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
50°
Fracture diaphysaire distale des 2 os de l' AB déplacée, à grand déplacement angulaire postérieure de 50°, sans perte de contact des foyers de fracture. Fracture cliniquement fermée et non déficitaire. === > grand ado de 14 ans : traitement orthopédique premier en accord avec l' orthopédiste malgré l' âge. === > à réduire, après titration orale efficace de la Morphine et geste sous Méopa en respectant les 3 à 5 min d' inhalation
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture réduite BABP poignet en flexion Pour 3 mois Contrôles à J8J15 (J10) et J21FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Réduction de fracture diaphysaire des 2 os de l' AB : Quelques illustrations vidéographiques. FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
35°
Fracture diaphysaire des 2 os de l' AB à grand déplacement angulaire postérieur 35° - === > à réduire.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Vidéo 2 BABP, poignet en flexion Pour 3 mois Contrôles à J8J15 (J10) et J21. Fracture réduite
Déformation " fermée » et non déficitaire de l' AB : Pose de l' attelle BABP postérieure sous Méopa + dose de charge orale de la Morphine. Puis radio de l' AB (F+P)
40°
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture médio-diaphysaire des 2 os de l' AB à grand déplacement angulaire post. 40° sans perte de contact du foyer fracturaire == > à réduire aux urgences Vidéo de réduction sur le diapo suivant +++
Vidéo 3
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture réduite BABP poignet en flexion Pour 3 mois Contrôles à J8J1(J10) et J21FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
IMMOBILISATION INSUFFISANTE : QUELQUES ILLUSTRATIONS La durée d' immobilisation d' une fracture diaphysaire est longue : 3 mois +++ durée plus courte avec le jeune âge, " mnémo technique » : durée < 3 mois si < 3 ans et 2 mois à 2 ans.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture médio-diaphysaire des 2 os de l' avant bras avec déplacement angulaire postérieur de 35° sans perte de contact du foyer de fracture === > à rédure, après titration orale efficace de la Morphine et geste sous Méopa (respecter 3 à 5 min d' inhalation).
35°
Fracture réduite BABP, poignet en flexion pour 3 mois, Contrôles radio J8J15 (J10) et J21 Surveiller syndrome de loge
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à 1 semaine, pas de déplacement secondaire
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Radio hors plâtre à 7 semaines : bon cal mais les foyers sont encore radio-clairs Ablation trop précoce +++ du plâtre Prolonger l' immobilisation par BABP pour encore 5-6 semaines (3 mois en tout) Éviction sportive 4-6 mois en tout.
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G 15, Fracture " en cheveu » médio-diaphysaire cubitale, Isolée à 1 semaineFRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
à 2 semaines à 3 semaines
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à 5 semaines à 6 semaines, consolidation incomplète prolonger l' immobilisation BABP encore 6 semaines ( 3 mois en tout)
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Fracture médio-diaphysiare des 2 os de l' AB avec déplacement angulaire postérieure de 20° sans perte de contact du foyer de fracture === > à réduire Traitement orthopédique premier : Réduction aux urgences puis BABP poignet en flexion Pour 3 mois, contrôles radio à J8J15 (J10) et J21
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20°
contrôle radio post-réduction : fracture réduite et plâtre bien moulé. Mais risque de déplacement sous plâtre..
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à 1 semaine, discrète bascule postérieure, tolérée à 2 semaines, pas de déplacement secondaire à 3 semaines, fracture toujours stable
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à 2 mois, cal insuffisant == > ablation du plâtre trop précoce +++ Réfection du plâtre BABP pour encore 1 mois ( durée totale de 3 mois) Pas d' imprudence ni de pratique sportive pour encore 2-3 mois
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à 3 mois, bon cal complet pour le foyer radial mais persiste une lacune au sein du foyer cubital à recontrôler dans 2-3 mois. Vigilance accrue car la fracture encore fragile : Pas d' imprudence repos sportif pour 6 mois en tout.
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50°
Fracture médio-diaphysiare des 2 os de l' AB à grand déplacement angulaire postérieure de 50° sans perte de contact du foyer de fracture , à réduire Traitement orthopédique premier : Réduction aux urgences puis BABP poignet en flexion pour 3 mois, contrôles radio à J8J15 (J10) et J21
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10-15°
Réduction partielle, tolérée pour l' âge ` Fracture instable et risque de déplacement sous plâtre ... Attention au risque de survenue du syndrome de loge sous plâtre après la réduction d' un déplacement aussi important. Radio post réduction
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à 2 semaines, stabilité de la bascule postérieure du foyer radial radial10-15°
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à 2 mois, bon cal mais foyer de fracture encore radio clair Donc la fracture n' est pas pleinement consolidée. Ablation du plâtre trop tôt : c' est mieux à 3 mois.
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QUELQUES ILLUSTRATIONS DE FRACTURE DIAPHYSAIRE DES OS DE L' AB CHEZ LES PETITS ENFANTS OÙ LA CONSOLIDATION EST PLUS RADIDE. La durée d' immobilisation d' une fracture diaphysaire est longue : 3 mois +++ durée plus courte avec le jeune âge, " mnémo technique » : durée < 3 mois si < 3 ans et 2 mois à 2 ans.
13 mois +++ fracture médio-diaphysaire des 2 os de l' AB fermée et non déficitaire, à grand déplacement angulaire antérieure de 40° sans perte de contact du foyer dd fracture == > à réduire aux urgences après titration orale de la Morphine + Méopa
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS
Fracture réduite BABP, poignet en extension Pour 2 mois car enfant < 2 ans Contôles à J8J15 (J10) et J21
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à 1 semaine à 2 semaines
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à 2 mois, bon cal solide et complet
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Traitement orthopédique : immobilisation BABP durée > 2 mois mais < 3 mois car enfant < 3 ans. Fracture consolidée à 2 mois avec un cal complet et solide
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G 2 ans et 4 mois , Fracture médio-diaphysaire des 2 os de l' avant bras, non déplacéefracture médio-diaphysaire des 2 os de l' avant bras, non déplacée Immobilisation BABP durée > 2 mois mais < 3 mois car enfant < 3 ans Contrôles radio à J8J15 (J10) J21
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à 1 semaines : pas de DS sous plâtre
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à 2 semaines, fracture stable.
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. à 6 semaines, bon cal mais foyers de fracture encore discrètement radio-clairs : la fracture n' est pas pleinement consolidée. . à 2 ans et 4 mois, c' est mieux d' attendre au moins 2 mois d' immobilisation avant de retirer le plâtre .
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FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALLE TRAITEMENT CHIRURGICAL EST RARE CHEZ L' ENFANT. Il est encore plus rare chez le petit enfant (enfant non scolarisé < 6 ans) Il est réservé entre autres aux fractures ouvertes, complexes ou comminutive (enfant polytraumatisé) et aux échecs du traitement orthopédique : fractures irréductibles à grand déplacement, instables, avec perte de contact du foyer de fracture (chevauchement-raccourcissement) Attention au cas particulier de la fracture du 1/4 proximal du radius +++
M 6 ½ ans, Fracture diaphysaire distale des 2 os de l' AB à grand déplacement avec chevauchement-raccourcissement par perte de contact et ascension des foyers de fracture : == > à réduire et à stabiliser au bloc Réduction-ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire élastique stable ECMES puis immobilisation BABP post opératoire complémentaire pour 3 à 4 semaines avec radio hors plâtre au décours. Ablation des broches dans 6 à 9 mois.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALM 12 ans , fracture diaphysaire distale des 2 os de l' AB, à grand déplacement angulaire postérieur de 35° avec chevauchement - raccourcissement du foyer cubital === > à réduire et à stabiliser au bloc. Réduction-ostéosynthèse par embrochage de Métaizeau complétée par BABP post opératoire de 3 à 4 semaines. Ablation du BABP à 3-4 semaines. Ablation des broches à 6-9 mois.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AB : INDICATIONS CHIRURGICALES FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALFracture diaphysaire distale complète des 2 os de l' AB, avec perte de contact des foyers de fracture. == > à réduire et à stabiliser au bloc.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALFracture médio-diaphysaire des 2 os de l' AB, avec perte de contact des foyers de fracture. == > à réduire et à stabiliser au bloc.
Fracture médio-diaphysaire complète et transversale des 2 os de l' AB, non déplacée mais instable sur un grand enfant péri-pubère de 11 ans. Pour toutes ces considérations, la fracture est stabilisée chirurgicalement au bloc.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AB : INDICATIONS CHIRURGICALESFracture diaphysaire des 2 os de l' AB avec un déplacement angulaire postérieur sans perte de contact du foyer de fracture Traitement orthopédique premier, en accord avec chirurgien malgré le grand âge de l' enfant. Réduction sous Méopa et Morphine orale Puis BABP poignet en flexion pour 3 mois contrôles radio à J8J15 (J10) et J21
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL20°
Contrôle post-réduction Fracture réduite mais instable BABP bien moulé, poignet en flexion
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL . à J10, déplacement sous plâtre . à reprendre au bloc ... FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICALRéduction-ostéosynthèse par embrochage de Métaizeau, complétée par BABP post opératoire pour 3-4 semaines avec une radio hors plâtre au décours. Ablation des broches dans 6-9 mois.
FRACTURE DIAPHYSAIRE DES 2 OS DE L' AVANT-BRAS INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL