Chapitre 10 - Les tachycardies à complexes QRS larges









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216954Chapitre 10 - Les tachycardies à complexes QRS larges 1

LES TACHYCARDIES À COMPLEXES QRS LARGES

Correspondance : D

r J. Cossus, SAMU-SMUR-SAU, CHRU Besançon, Hôpital Jean Minjoz, boulevard Fleming, 25030 Besançon Cedex, France. Tél. bureau : +333 81 66 78 39. E-mail : jcossus@chu- besancon.fr P r T. Desmettre, SAMU-SMUR-SAU, CHRU Besançon, Hôpital Jean Minjoz, boulevard Fleming,

25030 Besancon Cedex, France. Tél. bureau : +333 81 66 88 37. E-mail : tdesmettre@chu-besancon.fr

D r T. Chouihed, SAMU- SMUR, SAU, CRHU Nancy, Hôpital Central, 29, avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 54035 Nancy Cedex, France. Tél. bureau: +333 83 8

5 98 46. E-mail :

t.chouihed@chu-nancy.fr

Points essentiels

Une tachycardie mal tolérée responsable de troubles de la conscien ce doit être défibrillée, quel qu'en soit son aspect. Une tachycardie régulière à complexe QRS large est considéré e comme une tachycardie ventriculaire jusqu'à preuve du contraire. La réalisation d'un ECG 12 dérivations est un préalable indi spensable à la prise en charge d'une tachycardie chez un malade conscient. En dehors d'un état critique, la réduction électrique ou pha rmacologique d'une fibrillation auriculaire n'est pas une urgence alors que le ralentissement de la cadence ventriculaire améliore sa tolérance. Une connaissance pharmacologique exhaustive des antiarythmiques est un prérequis indispensable à la prise en charge des tachycardies à complexe QRS larges. L'enquête étiologique est fondamentale et participe pleinement

à la prise en

charge de ces troubles du rythme.

Chapitre 10

Les tachycardies

à complexes QRS larges

D r

J. COSSUS, P

r

T. DESMETTRE, D

r

T. CHOUIHED

2

LES DIAGNOSTICS ECG COURANTS

1. Introduction

La maîtrise de la prise en charge en urgence des tachycardies à QR

S larges

représente un enjeu médical majeur. Ces arythmies sont définies par une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute et par un complexe QRS élargie supérieur à 120 ms. Elles peuvent revêtir des di agnostics électrocardiographiques multiples, variés, de gravité inégal e et de prise en charge parfois complexe. En effet, leur prise en charge s'articule autour de plusieurs objectifs fondamentaux : l'authentification précise du trouble du rythme par un enregistrement adéquat, l'évaluation fine de son retentissement, l' enquête 1

LES TACHYCARDIES À COMPLEXES QRS LARGES

Correspondance : D

r J. Cossus, SAMU-SMUR-SAU, CHRU Besançon, Hôpital Jean Minjoz, boulevard Fleming, 25030 Besançon Cedex, France. Tél. bureau : +333 81 66 78 39. E-mail : jcossus@chu- besancon.fr P r T. Desmettre, SAMU-SMUR-SAU, CHRU Besançon, Hôpital Jean Minjoz, boulevard Fleming,

25030 Besancon Cedex, France. Tél. bureau : +333 81 66 88 37. E-mail : tdesmettre@chu-besancon.fr

D r T. Chouihed, SAMU- SMUR, SAU, CRHU Nancy, Hôpital Central, 29, avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 54035 Nancy Cedex, France. Tél. bureau: +333 83 8

5 98 46. E-mail :

t.chouihed@chu-nancy.fr

Points essentiels

Une tachycardie mal tolérée responsable de troubles de la conscien ce doit être défibrillée, quel qu'en soit son aspect. Une tachycardie régulière à complexe QRS large est considéré e comme une tachycardie ventriculaire jusqu'à preuve du contraire. La réalisation d'un ECG 12 dérivations est un préalable indi spensable à la prise en charge d'une tachycardie chez un malade conscient. En dehors d'un état critique, la réduction électrique ou pha rmacologique d'une fibrillation auriculaire n'est pas une urgence alors que le ralentissement de la cadence ventriculaire améliore sa tolérance. Une connaissance pharmacologique exhaustive des antiarythmiques est un prérequis indispensable à la prise en charge des tachycardies à complexe QRS larges. L'enquête étiologique est fondamentale et participe pleinement

à la prise en

charge de ces troubles du rythme.

Chapitre 10

Les tachycardies

à complexes QRS larges

D r

J. COSSUS, P

r

T. DESMETTRE, D

r

T. CHOUIHED

2

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1. Introduction

La maîtrise de la prise en charge en urgence des tachycardies à QR

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représente un enjeu médical majeur. Ces arythmies sont définies par une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute et par un complexe QRS élargie supérieur à 120 ms. Elles peuvent revêtir des di agnostics électrocardiographiques multiples, variés, de gravité inégal e et de prise en charge parfois complexe. En effet, leur prise en charge s'articule autour de plusieurs objectifs fondamentaux : l'authentification précise du trouble du rythme par un enregistrement adéquat, l'évaluation fine de son retentissement, l' enquête