Travail de la Paris Task Force Synthèse et Recommandations

216877 Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie http://www.med.univ-rennes1/section_rachis 1

Travail de la Paris Task Force

Référence originale:

Abenhaim L., Rossignol M., Valat J-P., Nordin M., Avouac B., Blotman F., Charlot J., Dreiser R-L., Legrand E., Rosenberg S., Vautravers Ph. The role of activity in the therapeutic management of back pain. Report of the International Paris Task Force on Back Pain. Spine 2000;25:1S-33S.

Synthèse et Recommandations

Depuis une vingtaine d'années, le mal de dos pose un véritable problème de santé publique.

Son retentissement économique ne cesse de s'alourdir en raison notamment de l'importance des coûts de l'invalidité

lombalgique.

• Ainsi, aux USA, entre 1960 et 1980, le poids socio-économique de cette pathologie s'est accru 14 fois plus vite

que la population.

• Pendant cette période, le coût d'indemnisation de l'invalidité, toutes causes confondues, a été multiplié par 3,5

alors que ce coût était multiplié par 27 dans les affections rachidiennes. Cette tendance se confirme dans tous

les pays occidentaux.

Des travaux récents sont venus bouleverser les idées reçues concernant les recommandations thérapeutiques propres à

cette pathologie et suggèrent un changement radical dans le traitement des maux de dos.

Aujourd'hui la priorité est à la prévention de la maladie et à la lutte contre son évolution vers la chronicité.

En France, dans le traitement du mal de dos, le repos a été considéré pendant très longtemps comme un dogme

thérapeutique.

Des études récentes démontrent sa nocivité d'une part et le bénéfice d'une reprise des activités aussi précoce que

possible d'autre part.

Paris Task Force est un groupe d'experts internationaux qui a analysé durant un an l'ensemble de ces travaux, avec le

soutien logistique des Laboratoires Mayoly-Spindler. L'objectif a été d'évaluer précisément, pour tous les stades de la lombalgie, • l'état des connaissances sur le bénéfice de la reprise de l'activité,

• puis de formuler des recommandations concernant les différents types &activités susceptibles

d'être prescrites au patient lombalgique. Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie http://www.med.univ-rennes1/section_rachis 2 La Paris Task Force a défini 3 domaines d'activités: • les activités de la vie quotidienne, • les exercices • et le travail.

Recommandations I

Les recommandations concernant les activités de la vie quotidienne qui s'appliquent à l'ensemble des lombalgies, à

l'exception des syndromes radiculaires (cruralgie, sciatique), pour lesquels il n'existe pas de données spécifiques dans

la littérature permettant de démontrer l'intérêt d'une reprise précoce de l'activité, sont les suivantes :

• ne pas prescrire de repos au lit, l'autoriser seulement si l'intensité des douleurs le nécessite,

• le repos au lit doit être le plus court possible,

• au-delà de 5 jours de repos au lit, tout doit être fait pour que le patient reprenne progressivement ses activités,

• inciter au maintien ou à la reprise précoce des activités normales de la vie quotidienne dans les limites

autorisées par la douleur. Le repos au lit ne doit jamais être prescrit, mais seulement autorisé si l'intensité des

douleurs

Recommandations II

Pour les exercices (activités ludiques, sportives, rééducation ... ), les recommandations ont été fonction du type

d'évolution de lombalgie.

1. dans les lombalgies aiguës:

• il n'existe pas d'argument scientifique qui permette de recommander la pratique d'exercices spécifiques, • la prescription d'une rééducation active n'est pas indiquée, • l'activité normale doit être maintenue.

2. dans les lombalgies subaiguës, intermittentes, récidivantes:

• la réalisation d'exercices physiques, • la prescription d'une rééducation active sont recommandées.

3. dans les lombalgies chroniques (supérieures à 3 mois):

• il existe suffisamment d'arguments scientifiques pour recommander la réalisation d'exercices physiques, thérapeutiques ou ludiques, • aucune technique ou méthode ne peut être privilégiée, • l'activité physique est plus importante que la technique proprement dite, Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie http://www.med.univ-rennes1/section_rachis 3

• si, après examen clinique une prescription médicale est faite, la combinaison de, plusieurs

techniques est recommandée (renforcement, étirement musculaire, proprioception, fitness ...

Les données scientifiques concernant le retour au travail comme modalité thérapeutique ne sont pas disponibles dans

la littérature.

Une seule étude a conclu que le retour au travail habituel pouvait être considéré comme un but thérapeutique

Toutefois, les recommandations formulées par la Paris Task Force concernant ce domaine d'activité sont si la

charge physique de travail est similaire aux activités personnelles, la reprise du travail doit être la plus précoce

possible, si une adaptation professionnelle est jugée nécessaire, un contact avec le médecin du travail doit être

pris, un mois avant la reprise effective, en cas d'inadaptation physique définitive au poste de travail après deux

ou trois mois de traitement, le reclassement professionnel doit être mis en route.

Le travail réalisé par la Paris Task Force devrait donc modifier profondément la prise en charge du

lombalgique en apportant au médecin les moyens d'une prescription plus efficiente et mieux adaptée.

Cette nouvelle stratégie thérapeutique devrait permettre de diminuer le risque de chronicisation des lombalgies

et le poids socio-économique considérable de cette maladie qui marque incontestablement notre époque.

Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie http://www.med.univ-rennes1/section_rachis 4

Tableau des

Recommandations de la Paris Task Force et niveau de preuve

Catégories

diagnostiques

Lombalgies aiguës

< 4 semaines

Lombalgies subaiguës

4 - 12 semaines

Lombalgies chroniques

> 12 semaines

1 : Lombalgies

sans irradiation

2 : Lombalgies irradiant

au-dessus du genou

R : + ( 3 jours) ***

A : ++ ***

E : - ***

T : + ***

R : - *

A : ++ ***

E : ++ ***

T : ++ **

R : - *

A : ++ ***

E : ++ ***

T : ++ ***

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Travail de la Paris Task Force

Référence originale:

Abenhaim L., Rossignol M., Valat J-P., Nordin M., Avouac B., Blotman F., Charlot J., Dreiser R-L., Legrand E., Rosenberg S., Vautravers Ph. The role of activity in the therapeutic management of back pain. Report of the International Paris Task Force on Back Pain. Spine 2000;25:1S-33S.

Synthèse et Recommandations

Depuis une vingtaine d'années, le mal de dos pose un véritable problème de santé publique.

Son retentissement économique ne cesse de s'alourdir en raison notamment de l'importance des coûts de l'invalidité

lombalgique.

• Ainsi, aux USA, entre 1960 et 1980, le poids socio-économique de cette pathologie s'est accru 14 fois plus vite

que la population.

• Pendant cette période, le coût d'indemnisation de l'invalidité, toutes causes confondues, a été multiplié par 3,5

alors que ce coût était multiplié par 27 dans les affections rachidiennes. Cette tendance se confirme dans tous

les pays occidentaux.

Des travaux récents sont venus bouleverser les idées reçues concernant les recommandations thérapeutiques propres à

cette pathologie et suggèrent un changement radical dans le traitement des maux de dos.

Aujourd'hui la priorité est à la prévention de la maladie et à la lutte contre son évolution vers la chronicité.

En France, dans le traitement du mal de dos, le repos a été considéré pendant très longtemps comme un dogme

thérapeutique.

Des études récentes démontrent sa nocivité d'une part et le bénéfice d'une reprise des activités aussi précoce que

possible d'autre part.

Paris Task Force est un groupe d'experts internationaux qui a analysé durant un an l'ensemble de ces travaux, avec le

soutien logistique des Laboratoires Mayoly-Spindler. L'objectif a été d'évaluer précisément, pour tous les stades de la lombalgie, • l'état des connaissances sur le bénéfice de la reprise de l'activité,

• puis de formuler des recommandations concernant les différents types &activités susceptibles

d'être prescrites au patient lombalgique. Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie http://www.med.univ-rennes1/section_rachis 2 La Paris Task Force a défini 3 domaines d'activités: • les activités de la vie quotidienne, • les exercices • et le travail.

Recommandations I

Les recommandations concernant les activités de la vie quotidienne qui s'appliquent à l'ensemble des lombalgies, à

l'exception des syndromes radiculaires (cruralgie, sciatique), pour lesquels il n'existe pas de données spécifiques dans

la littérature permettant de démontrer l'intérêt d'une reprise précoce de l'activité, sont les suivantes :

• ne pas prescrire de repos au lit, l'autoriser seulement si l'intensité des douleurs le nécessite,

• le repos au lit doit être le plus court possible,

• au-delà de 5 jours de repos au lit, tout doit être fait pour que le patient reprenne progressivement ses activités,

• inciter au maintien ou à la reprise précoce des activités normales de la vie quotidienne dans les limites

autorisées par la douleur. Le repos au lit ne doit jamais être prescrit, mais seulement autorisé si l'intensité des

douleurs

Recommandations II

Pour les exercices (activités ludiques, sportives, rééducation ... ), les recommandations ont été fonction du type

d'évolution de lombalgie.

1. dans les lombalgies aiguës:

• il n'existe pas d'argument scientifique qui permette de recommander la pratique d'exercices spécifiques, • la prescription d'une rééducation active n'est pas indiquée, • l'activité normale doit être maintenue.

2. dans les lombalgies subaiguës, intermittentes, récidivantes:

• la réalisation d'exercices physiques, • la prescription d'une rééducation active sont recommandées.

3. dans les lombalgies chroniques (supérieures à 3 mois):

• il existe suffisamment d'arguments scientifiques pour recommander la réalisation d'exercices physiques, thérapeutiques ou ludiques, • aucune technique ou méthode ne peut être privilégiée, • l'activité physique est plus importante que la technique proprement dite, Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie http://www.med.univ-rennes1/section_rachis 3

• si, après examen clinique une prescription médicale est faite, la combinaison de, plusieurs

techniques est recommandée (renforcement, étirement musculaire, proprioception, fitness ...

Les données scientifiques concernant le retour au travail comme modalité thérapeutique ne sont pas disponibles dans

la littérature.

Une seule étude a conclu que le retour au travail habituel pouvait être considéré comme un but thérapeutique

Toutefois, les recommandations formulées par la Paris Task Force concernant ce domaine d'activité sont si la

charge physique de travail est similaire aux activités personnelles, la reprise du travail doit être la plus précoce

possible, si une adaptation professionnelle est jugée nécessaire, un contact avec le médecin du travail doit être

pris, un mois avant la reprise effective, en cas d'inadaptation physique définitive au poste de travail après deux

ou trois mois de traitement, le reclassement professionnel doit être mis en route.

Le travail réalisé par la Paris Task Force devrait donc modifier profondément la prise en charge du

lombalgique en apportant au médecin les moyens d'une prescription plus efficiente et mieux adaptée.

Cette nouvelle stratégie thérapeutique devrait permettre de diminuer le risque de chronicisation des lombalgies

et le poids socio-économique considérable de cette maladie qui marque incontestablement notre époque.

Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie http://www.med.univ-rennes1/section_rachis 4

Tableau des

Recommandations de la Paris Task Force et niveau de preuve

Catégories

diagnostiques

Lombalgies aiguës

< 4 semaines

Lombalgies subaiguës

4 - 12 semaines

Lombalgies chroniques

> 12 semaines

1 : Lombalgies

sans irradiation

2 : Lombalgies irradiant

au-dessus du genou

R : + ( 3 jours) ***

A : ++ ***

E : - ***

T : + ***

R : - *

A : ++ ***

E : ++ ***

T : ++ **

R : - *

A : ++ ***

E : ++ ***

T : ++ ***