EXTRAIT d e s Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique —

213308

COL L ÈGEN ATIONAL

DESGYNÉ COLOGUESE TOBS TÉ TRICIENSFR A NÇ A IS P résident : Professeur F.P u e ch

EXTRAIT

d e s

Mises à jour

en Gynécologie et Obstétrique

Publié le 10 décembre 2010

N o t a. Le "texte long» des recommandations pour la pratique clinique incluant les communications des experts et les ré f é rences bibliographiques est publié dans un numéro spécial du Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction( Vo l. 39 / suppl. 2 au n°8) sous la ré f é re n c e: J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010;39:S1-S342

TREN TE-Q UATRIÈMESJOURNÉESN ATION A L ES

Paris, 8-11 décembre 2010

Résumé

L'acupunctureestunedesmédecinesdites" complémentaires» lespluspopulair es danslemonde occidental.Si sonutilisationest enaugmentationdanslaplupartdes spécialitésmédicales,l'obstétrique n'estpasen reste.On peutde plusobserverun effort croissantpoursoumettrecette médecineàl'évaluation etauxcanonsméthodologiquesde larec hercheclinique.L'objectifdecetterevuedelalittérature scientifiqueest defaireun étatdeslieux denosconnaissances surl'intérêtdes méthodesd'acupuncture danscertaines indicationsobstétricales. Nousavonsnotammentexaminélesdonnées surl'intérêtde ces méthodesdansle traitementdes nauséesetvomissements gravidiques,celuideslombalgies etdouleurspelviennes delafemme enceinte,dansla versiondesfoetus enpr ésentationdu siège,àsa placedansle déclenchementdu travailet l'analgésieperpartum. Motsclés: acupuncture,vomissements gravidiques,lombalgies, déclenchementdu travail,présentationdu siège,analgésiependantletravail *Groupehospitalier BichatClaude-B ernard- APHP-Service degynécologie- obstétrique-Université Paris 7Diderot- 46rueHenriHuc hard-7 501 8Paris

Correspondance:elie.azria@bch.aphp.fr

Acupunctureetgrossesse:

étatdesconnaissances

E.AZRIA,M. KOSKAS,D. CHABAT,D. LUTON*

(Paris) 61

Déclarationpubliqued'intérêt

Aucunconflitd' intérêt.

INTRODUCTION

L'acupuncturerassembleunensembledetec hniquesissueset adaptéesdela médecinechinoise traditionnellevieillede plusdedeux millénaires.Lelargeéventaildesymptô mespo urlesquelsellee st employéeacontribué àenfaire l'unedesmédecines dites"complé- mentaires»qui jouissentde lameilleurereconnaissance enOccident. Commeentémoignentuncertain nombred'études,son utilisationest enaugmentation[1], notammentpourdes indicationsobstétricales [2]. Onestimaiten 200 4queplus d'untiersdelapopulationaméricaine avaitdéjàeu recoursàl'acupuncture [3]etque lesfemmes étaientpour

60%d'entreellesprêtes àl'utiliseren coursdegrossesse [4].

L'acupuncturepourraitconstituerunealt ernativeintéressante, particulièrementencoursdegrossesseoùlesmédicat ionsph arma- cologiquesutilisablessont limitées.S oninnocuitéest probablementune desraisonsprincipales decetengouement [5,6].Il fautaussivoir les possibilitésd'auto-prescriptionet d'utilisationen associationavecles soinshabituels commedesatouts decetteapproc he.L'effet demodeet legoût pourlesspir itualitésalt ernatives nesontprobablementpas étrangersà l'attraitqu'elleexerce. C'estaussien raisondel'impuis- sancedelamédeci neocci denta ledanscertainessituation squedes approchesalternatives,commel'acupuncture,ont putrouverun public deplusen plusimportant. Lespratic iensquiutilisentl'acupuncture oscillen tentredeux approchesdistinctes;uneappr ochetraditionnellequireposesu rla circulationdu"qi»et cequel esAngl o-Saxonsa ppellent lawestern medicalacupuncture(WMA)[7].Lespro moteursdece ttesecond e approche,convaincusdel'int érêtdelatechnique,sontàl'inve rseplu s queréser vésquantauxthéoriesexpli cativesproposé esparlesm édecins traditionnelschinoisetontcherchédesexp licationsrationnelles aux effetsdel'acupunc ture.L aWMAestprésentéedavantagecommeune 62

AZRIA&COLL.

partiedelamédecine occide ntale conventionnellequecommeu ne médecinealternative.Elle consisteenuneadaptationdesmodalités de l'acupuncturechinoiseauxsavoirsanatomiq ues,physiologiqueset physiopathologiqueslesplusrécents.Ilsemble,auvudetravau xde neurophysiologie,quelesmécanismesd'actionsreposen tsursesef fets neurostimulantsetneuromodulateurs,faisantin terven iruncertain nombredeneuromédi ateurs aujourd'huiidentifiés[8].L'imagerie fonctionnelleparrésonancemagnétiqueetp arémissio ndepositronsa égalementcontribuéàmontrerl 'effetdecesstimulationssur les ystème limbique[9-11].Enplusdec eteffortpourinterpré terrat ionnellemen t lesmécani smesd'actionsdecesmanipulatio ns,lestenantsdecetteécole revendiquentleurattachementauxprinc ipesdel'evidence-basedmedicine [7].C'estain siquelesévaluat ionssuivantles canonsmét hodologiq ues del'EB Msesontmultipli éesda nsdenombreus esindicationsoù l'acupunctureétaitmiseàcontribution. Cetteapproche,particulièrement répandueauRoyaume-Unieten Suède,estcependant loindefédérer touslespraticiens acupuncteurs dumondeoccidental, etl'approche traditionnellecontinue d'occuper uneplacetrès importante.Sil'approc heevidence-baseddanslapratique traditionnellequireposesurlacirculationdu "qi»es tloind'ê tre centrale,on observeaujourd'huiavec intérêtl'acupuncturese prêterde plusenplus auxcanonsde larationalitéscientifique occidentale. Nousenvisageronsdanslespages quisuivent l'acupuncturedans certainesindicationsaucour sdelagrossessesousl'angledeson

évaluationscientifique.

ACUPUNCTUREENOBSTÉTRIQUE,LESINDI CATION S

Siletraitement desymptômescomme ladouleur oulanausée figureauxpremiersr angsdesin dicationsdel'acupunctur e,l'obsté- triquen'estpas enreste.D estextes anciensremontantà ladynastieJin (265-420)rapportentdéjàl'utilisationdel'acupuncturechezlafemme enceinte.Ladisciplinefaita ujourd 'huienFrancel'objetd'un enseignementuniversitaire(D IU d'acupunctureobstétricale)etnom- breusessontles indicationsobstétricalesdans lesquellesl'acupuncture estpréconisée.C ellesquiont faitl'objetd'évaluationsrigoureusessont cependantplusrares. L'acupunctureaétéproposéedurant lagrossesseavant letravail pourlesvomissements gravidiques,lescéphalées, leslombalgies, les 63

ACUPUNCTUREETGROSSESSE:ÉTATDESCON NAISSANCES

douleurspelviennes,la constipationou encorepourfavoriser laversion desfoetus enprésentationd usièg e.Elleaétéproposéepourle déclenchementdutravail,ouencorel'anal gésiep erpartum.Dansle post-partum,ona pul'utiliserpour letraitementde certainesaffections mammaires,deshémorroïdes oude certainesformesd'états dépressifs dupost-partum. Nousconcentreronsicinotreanalyse delalittérature sursaplace dansleslombalgies etdouleurspelviennes, letraitement desnauséeset vomissementsaucoursdelagrossesse,la versio ndesfoetusen présentationdusiège, l'inductiondutravail etl'analgésieperpartum.

LOMBALGIESETDOULEURSPELVIENNE S

Leslombal giesetdouleurspelviennesfontp artied escompli- cationsditesmineures delagrossesse lesplus fréquentes,puisqu'elles concerneraientde25 à90 %desfemmesenceintes[12]. Sicesdouleurs sontsouventmodérées, ellesentraînent chezla majoritédespatientes destroublesdu sommeil[13] etdans8 %descas cessymptômessont considérésparla patientecommetrès invalidants[14]. Lebénéficede mesurescommele portde ceinturesdecontention oulaphysiothérapie n'apuêtre claire mentétabli[ 15,16]etlesanti-inflammatoire snon stéroïdiensétantcontre-indiqués encours degrossesse,l'acupuncture faitainsi figuredethérapie complémentaireaupotentiel intéressant. Auvude sdonné esactuell esdelalittérature,il existedes argumentsquipermettent depenserque l'acupunctureassociéeaux prisesenchargeprén atales habituellesdecesd ouleurssembleplus efficacepoursoulager ladouleurque lessoinsdits "standards». Concernantlesdouleurspelvienn es,unseu lessai,méthodo- logiquementacceptable, évaluel'effetde l'acupuncture[17]. Incluant

386femmesenceintes,lesauteurscomparentl'acupuncture associée

auxsoinsd itsstandards,a uxsoinsstand ardsseulsetauxsoins standardsassociésàdesexerc icesposturaux.Cetessair and omisé multicentriquemontreune réductionsignificative desdouleursdans le

COL L ÈGEN ATIONAL

DESGYNÉ COLOGUESE TOBS TÉ TRICIENSFR A NÇ A IS P résident : Professeur F.P u e ch

EXTRAIT

d e s

Mises à jour

en Gynécologie et Obstétrique

Publié le 10 décembre 2010

N o t a. Le "texte long» des recommandations pour la pratique clinique incluant les communications des experts et les ré f é rences bibliographiques est publié dans un numéro spécial du Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction( Vo l. 39 / suppl. 2 au n°8) sous la ré f é re n c e: J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010;39:S1-S342

TREN TE-Q UATRIÈMESJOURNÉESN ATION A L ES

Paris, 8-11 décembre 2010

Résumé

L'acupunctureestunedesmédecinesdites" complémentaires» lespluspopulair es danslemonde occidental.Si sonutilisationest enaugmentationdanslaplupartdes spécialitésmédicales,l'obstétrique n'estpasen reste.On peutde plusobserverun effort croissantpoursoumettrecette médecineàl'évaluation etauxcanonsméthodologiquesde larec hercheclinique.L'objectifdecetterevuedelalittérature scientifiqueest defaireun étatdeslieux denosconnaissances surl'intérêtdes méthodesd'acupuncture danscertaines indicationsobstétricales. Nousavonsnotammentexaminélesdonnées surl'intérêtde ces méthodesdansle traitementdes nauséesetvomissements gravidiques,celuideslombalgies etdouleurspelviennes delafemme enceinte,dansla versiondesfoetus enpr ésentationdu siège,àsa placedansle déclenchementdu travailet l'analgésieperpartum. Motsclés: acupuncture,vomissements gravidiques,lombalgies, déclenchementdu travail,présentationdu siège,analgésiependantletravail *Groupehospitalier BichatClaude-B ernard- APHP-Service degynécologie- obstétrique-Université Paris 7Diderot- 46rueHenriHuc hard-7 501 8Paris

Correspondance:elie.azria@bch.aphp.fr

Acupunctureetgrossesse:

étatdesconnaissances

E.AZRIA,M. KOSKAS,D. CHABAT,D. LUTON*

(Paris) 61

Déclarationpubliqued'intérêt

Aucunconflitd' intérêt.

INTRODUCTION

L'acupuncturerassembleunensembledetec hniquesissueset adaptéesdela médecinechinoise traditionnellevieillede plusdedeux millénaires.Lelargeéventaildesymptô mespo urlesquelsellee st employéeacontribué àenfaire l'unedesmédecines dites"complé- mentaires»qui jouissentde lameilleurereconnaissance enOccident. Commeentémoignentuncertain nombred'études,son utilisationest enaugmentation[1], notammentpourdes indicationsobstétricales [2]. Onestimaiten 200 4queplus d'untiersdelapopulationaméricaine avaitdéjàeu recoursàl'acupuncture [3]etque lesfemmes étaientpour

60%d'entreellesprêtes àl'utiliseren coursdegrossesse [4].

L'acupuncturepourraitconstituerunealt ernativeintéressante, particulièrementencoursdegrossesseoùlesmédicat ionsph arma- cologiquesutilisablessont limitées.S oninnocuitéest probablementune desraisonsprincipales decetengouement [5,6].Il fautaussivoir les possibilitésd'auto-prescriptionet d'utilisationen associationavecles soinshabituels commedesatouts decetteapproc he.L'effet demodeet legoût pourlesspir itualitésalt ernatives nesontprobablementpas étrangersà l'attraitqu'elleexerce. C'estaussien raisondel'impuis- sancedelamédeci neocci denta ledanscertainessituation squedes approchesalternatives,commel'acupuncture,ont putrouverun public deplusen plusimportant. Lespratic iensquiutilisentl'acupuncture oscillen tentredeux approchesdistinctes;uneappr ochetraditionnellequireposesu rla circulationdu"qi»et cequel esAngl o-Saxonsa ppellent lawestern medicalacupuncture(WMA)[7].Lespro moteursdece ttesecond e approche,convaincusdel'int érêtdelatechnique,sontàl'inve rseplu s queréser vésquantauxthéoriesexpli cativesproposé esparlesm édecins traditionnelschinoisetontcherchédesexp licationsrationnelles aux effetsdel'acupunc ture.L aWMAestprésentéedavantagecommeune 62

AZRIA&COLL.

partiedelamédecine occide ntale conventionnellequecommeu ne médecinealternative.Elle consisteenuneadaptationdesmodalités de l'acupuncturechinoiseauxsavoirsanatomiq ues,physiologiqueset physiopathologiqueslesplusrécents.Ilsemble,auvudetravau xde neurophysiologie,quelesmécanismesd'actionsreposen tsursesef fets neurostimulantsetneuromodulateurs,faisantin terven iruncertain nombredeneuromédi ateurs aujourd'huiidentifiés[8].L'imagerie fonctionnelleparrésonancemagnétiqueetp arémissio ndepositronsa égalementcontribuéàmontrerl 'effetdecesstimulationssur les ystème limbique[9-11].Enplusdec eteffortpourinterpré terrat ionnellemen t lesmécani smesd'actionsdecesmanipulatio ns,lestenantsdecetteécole revendiquentleurattachementauxprinc ipesdel'evidence-basedmedicine [7].C'estain siquelesévaluat ionssuivantles canonsmét hodologiq ues del'EB Msesontmultipli éesda nsdenombreus esindicationsoù l'acupunctureétaitmiseàcontribution. Cetteapproche,particulièrement répandueauRoyaume-Unieten Suède,estcependant loindefédérer touslespraticiens acupuncteurs dumondeoccidental, etl'approche traditionnellecontinue d'occuper uneplacetrès importante.Sil'approc heevidence-baseddanslapratique traditionnellequireposesurlacirculationdu "qi»es tloind'ê tre centrale,on observeaujourd'huiavec intérêtl'acupuncturese prêterde plusenplus auxcanonsde larationalitéscientifique occidentale. Nousenvisageronsdanslespages quisuivent l'acupuncturedans certainesindicationsaucour sdelagrossessesousl'angledeson

évaluationscientifique.

ACUPUNCTUREENOBSTÉTRIQUE,LESINDI CATION S

Siletraitement desymptômescomme ladouleur oulanausée figureauxpremiersr angsdesin dicationsdel'acupunctur e,l'obsté- triquen'estpas enreste.D estextes anciensremontantà ladynastieJin (265-420)rapportentdéjàl'utilisationdel'acupuncturechezlafemme enceinte.Ladisciplinefaita ujourd 'huienFrancel'objetd'un enseignementuniversitaire(D IU d'acupunctureobstétricale)etnom- breusessontles indicationsobstétricalesdans lesquellesl'acupuncture estpréconisée.C ellesquiont faitl'objetd'évaluationsrigoureusessont cependantplusrares. L'acupunctureaétéproposéedurant lagrossesseavant letravail pourlesvomissements gravidiques,lescéphalées, leslombalgies, les 63

ACUPUNCTUREETGROSSESSE:ÉTATDESCON NAISSANCES

douleurspelviennes,la constipationou encorepourfavoriser laversion desfoetus enprésentationd usièg e.Elleaétéproposéepourle déclenchementdutravail,ouencorel'anal gésiep erpartum.Dansle post-partum,ona pul'utiliserpour letraitementde certainesaffections mammaires,deshémorroïdes oude certainesformesd'états dépressifs dupost-partum. Nousconcentreronsicinotreanalyse delalittérature sursaplace dansleslombalgies etdouleurspelviennes, letraitement desnauséeset vomissementsaucoursdelagrossesse,la versio ndesfoetusen présentationdusiège, l'inductiondutravail etl'analgésieperpartum.

LOMBALGIESETDOULEURSPELVIENNE S

Leslombal giesetdouleurspelviennesfontp artied escompli- cationsditesmineures delagrossesse lesplus fréquentes,puisqu'elles concerneraientde25 à90 %desfemmesenceintes[12]. Sicesdouleurs sontsouventmodérées, ellesentraînent chezla majoritédespatientes destroublesdu sommeil[13] etdans8 %descas cessymptômessont considérésparla patientecommetrès invalidants[14]. Lebénéficede mesurescommele portde ceinturesdecontention oulaphysiothérapie n'apuêtre claire mentétabli[ 15,16]etlesanti-inflammatoire snon stéroïdiensétantcontre-indiqués encours degrossesse,l'acupuncture faitainsi figuredethérapie complémentaireaupotentiel intéressant. Auvude sdonné esactuell esdelalittérature,il existedes argumentsquipermettent depenserque l'acupunctureassociéeaux prisesenchargeprén atales habituellesdecesd ouleurssembleplus efficacepoursoulager ladouleurque lessoinsdits "standards». Concernantlesdouleurspelvienn es,unseu lessai,méthodo- logiquementacceptable, évaluel'effetde l'acupuncture[17]. Incluant

386femmesenceintes,lesauteurscomparentl'acupuncture associée

auxsoinsd itsstandards,a uxsoinsstand ardsseulsetauxsoins standardsassociésàdesexerc icesposturaux.Cetessair and omisé multicentriquemontreune réductionsignificative desdouleursdans le