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Pieges de diagnostic des cervicalgies
213554
Samedi 05 décembre 2009
Dr
Alain NYS
Quelques pièges de diagnostic
des cervicalgies
Quelques pièges de diagnostic des cervicalgies
Rappels et définitions (1)
Cervicalgie = douleur région postérieure du rachis cervical...
Rappels, définitions
* Source de la douleur : lésion d'une structure anatomique >> activité nociceptive >> perception douloureuse * Cause de la douleur :
Pathologie responsable de l'atteinte
anatomique origine de l'activité nociceptive
Quelques pièges de diagnostic des cervicalgies
Quelques pièges de diagnostic des cervicalgies
Grande fréquence de l'arthrose
* Quasi constante au niveau cervical après 70 ans * Absence de parallélisme entre l'imagerie et les symptômes excepté plus grande fréquence des discopathies C5-6 et C6-7 c/o patients symptomatiques. * Arthrose zygapophysaire mal corrélée à la douleur
Attention donc
, surtout c/o le sujet âgé
A ne pas se laisser abuser par des
images d'arthrose
A s'assurer que le symptôme
cervicalgique est bien en rapport avec une souffrance du rachis cervical
Qu'il ne s'agit pas d'une cervicalgie
symptomatique
D'où l'importance de la démarche
médicale diagnostique Cervicalgies post traumatiquesCervicalgies post traumatiques Le " whiplash » pose plus de difficultés de prise en charge que de diagnostic. Les cervicalgies tardives après traumatisme bien traité = cervicalgies communes PB = Cervicalgies post traumatiques récentes
Signes cliniques peu spécifiques
Rx : interprétation difficile du fait arthrose
Surtout en cervical haut
Cervicalgie post traumatique (1)Cervicalgie post traumatique (1)
Exemple 1 :
75 ans, chute en avant, choc front
=> mvt hyperextension du R. C.
Cervicalgie haute, limitation ++
CS la semaine suivante
Sd douloureux cervical haut
Limitation ttes directions
ex neuro. = Nl
Rx : Fr odontoïde
NB : pas tj facile à visualiser (superpositions) au moindre doute : scanner Cervicalgie post traumatique (2)Cervicalgie post traumatique (2)
Exemple 2 :
Chute du lit
Douleur cervicale et limitation ++
Irradiation scapulalgique Gche
Pas de déficit neurologique :
Mb Sup.
Mb inf.
pas de troubles V.S.
Rx : Fr luxation C5-6
Cervicalgie post traumatique (2)Cervicalgie post traumatique (2) Cervicalgie post traumatique (3)Cervicalgie post traumatique (3)
Risque :
méconnaitre une entorse cervicale = lésion instable qui nécessite un traitement approprié de stabilisation Cervicalgie post traumatique (4)Cervicalgie post traumatique (4)
Samedi 05 décembre 2009
Dr
Alain NYS
Quelques pièges de diagnostic
des cervicalgies
Quelques pièges de diagnostic des cervicalgies
Rappels et définitions (1)
Cervicalgie = douleur région postérieure du rachis cervical...
Rappels, définitions
* Source de la douleur : lésion d'une structure anatomique >> activité nociceptive >> perception douloureuse * Cause de la douleur :
Pathologie responsable de l'atteinte
anatomique origine de l'activité nociceptive
Quelques pièges de diagnostic des cervicalgies
Quelques pièges de diagnostic des cervicalgies
Grande fréquence de l'arthrose
* Quasi constante au niveau cervical après 70 ans * Absence de parallélisme entre l'imagerie et les symptômes excepté plus grande fréquence des discopathies C5-6 et C6-7 c/o patients symptomatiques. * Arthrose zygapophysaire mal corrélée à la douleur
Attention donc
, surtout c/o le sujet âgé
A ne pas se laisser abuser par des
images d'arthrose
A s'assurer que le symptôme
cervicalgique est bien en rapport avec une souffrance du rachis cervical
Qu'il ne s'agit pas d'une cervicalgie
symptomatique
D'où l'importance de la démarche
médicale diagnostique Cervicalgies post traumatiquesCervicalgies post traumatiques Le " whiplash » pose plus de difficultés de prise en charge que de diagnostic. Les cervicalgies tardives après traumatisme bien traité = cervicalgies communes PB = Cervicalgies post traumatiques récentes
Signes cliniques peu spécifiques
Rx : interprétation difficile du fait arthrose
Surtout en cervical haut
Cervicalgie post traumatique (1)Cervicalgie post traumatique (1)
Exemple 1 :
75 ans, chute en avant, choc front
=> mvt hyperextension du R. C.
Cervicalgie haute, limitation ++
CS la semaine suivante
Sd douloureux cervical haut
Limitation ttes directions
ex neuro. = Nl
Rx : Fr odontoïde
NB : pas tj facile à visualiser (superpositions) au moindre doute : scanner Cervicalgie post traumatique (2)Cervicalgie post traumatique (2)
Exemple 2 :
Chute du lit
Douleur cervicale et limitation ++
Irradiation scapulalgique Gche
Pas de déficit neurologique :
Mb Sup.
Mb inf.
pas de troubles V.S.
Rx : Fr luxation C5-6
Cervicalgie post traumatique (2)Cervicalgie post traumatique (2) Cervicalgie post traumatique (3)Cervicalgie post traumatique (3)
Risque :
méconnaitre une entorse cervicale = lésion instable qui nécessite un traitement approprié de stabilisation Cervicalgie post traumatique (4)Cervicalgie post traumatique (4)