Quels sont les types de chirurgie plastique ?
Un chirurgien plasticien est un docteur en médecine, spécialiste en Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique.
Cette spécialité s'occupe de ce que l'on appelle les tissus mous de l'organisme.
Par tissus mous, on entend entre autres la peau, la graisse, les muscles.C'est quoi un chirurgien plasticien ?
La chirurgie esthétique améliore l'aspect d'une partie du visage, des bras, des cuisses, du ventre, etc.
La chirurgie plastique, quant à elle, a également une part d'esthétisme, mais en plus, elle répare des défauts et des lésions plus importantes.
Elle est aussi souvent nommée chirurgie reconstructive.Quelle est la différence entre la chirurgie plastique et la chirurgie esthétique ?
Avantages de la chirurgie esthétique
Elle peut améliorer l'estime et la confiance en soi.
Elle peut corriger des malformations ou des anomalies.
Elle peut améliorer votre apparence et vous faire paraître plus jeune.
Chirurgie plastique en situation précaire
Chirurgie plastique de l'abdomen
Expérience du service de chirurgie plastique et réparatrice CHU MED
Chirurgie plastique
12 L'analyse économique
L'ANALYSE ÉCONOMIQUE
Introduction à l'analyse économique
Principes d'analyse economique
L'analyse économique dans la DCE
1TECHNIQUES CHIRURGICALES CHIRURGIE PLASTIQUE ECHELLE THÉRAPEUTIQUE COUVERTURE PERTE DE SUBSTANCESERVICE DE CHIRURGIE PLASTIQUE, RECONSTRUCTRICE ET ESTHÉTIQUEHÔPITAL DE LA CROIX ROUSSE - CHU DE LYON Jeudi 6 juin 20192AUCUN CONFLIT D'INTERETDéclaration d'intérêts de 2014 à 2018La chirurgie plastique•Réparer des pertes de substancestissulaires•Restaurer l'intégrité de l'enveloppe cutanéeCaractéristiques d'une perte de substance•Taille•Profondeur•Aigue, Chronique•Étiologie•Septique ou non•Localisation•Exposition d'os, tendon, éléments noblesCondition nécessaire avant réparationPropreté des tissus: Obtention de tissusavoisinants propres et bien vascularisés1.Parage chirurgical2.Pansement détersif3.Contrôle de la contamination ou l'infectionlocale4. +/- Traitement ATB par voie généraleTechniques de CouvertureUtilisation de la méthode la plus simple possible permettantd'obtenir une fermeture cutanée de qualitéChoix thérapeutique Echelle de reconstructionLambeaux libresLambeaux à pédicule transitoireLambeaux loco régionauxPlasties localesGreffe de peau totaleGreffe de peau minceCicatrisation dirigéeSuture simple1.
SUTURE DIRECTEFils de sutureAgrafesBandes adhésivesColle biologique1. SUTURE DIRECTETechnique de SutureAPRES DEBRIDEMENTSANS TENSION2.CICATRISATION DIRIGEEDéfinition:Faire des pansements pour diriger au mieuxcicatrisation spontanée.2.
CICATRISATION DIRIGEEPhysiopathologie:•Détersion: chimique, mécanique, chirurgicale•Bourgeonnement: contrôle du bourgeon pardes pansements pro et anti-inflammatoire•Epithélialisation2.
CICATRISATION DIRIGEEImpératifs: capacité de cicatrisation normales,perte de substances peu profondes ou peuétendues, sans exposition d'élements noblesExemples: les brûlésEscarres stade 2, ulcèresBTC : Boost par cultures cellulaires allo / auto,injection de cellules souches mesenchymateuses3.
GREFFE DE PEAUDéfinition:Fragment de peau prélevée et séparée complètement de son site donneur et, transporté vers un site receveur.La revascularisation se fait par imbibition (par la profondeur).Impératifs: sous sol vascularisé,pas d'exposition d'éléments noblesDifférents types:3.
1) Greffe de peau mince3.2) Greffe de peau totaleDéfinition:Greffe dermo-épidermique,0.15 - 0.20 mm,emporte l'épiderme jusqu'aux papillesdermiques.Prend sur un sous sol bien vasculariséNe prend pas sur cartilage, os, tendon3.
GREFFE DE PEAU MINCE3.1 GREFFE DE PEAU MINCESite donneur de GPMCicatrisation spontanée, pansement alginate, peu deséquelle3 GREFFE DE PEAU MINCEGPM et Matrice dermique3 GREFFE DE PEAU TOTALEDéfinition:Emporte toute la peau (épiderme + derme)> 0.8 mm d'épaisseurPossède les qualités élastiques du dermePossède le réseau vasculaire dermique et sous-dermiquePrend sur un sous-sol bien vascularisé3.2 GREFFE DE PEAU TOTALETechnique de prélèvement:Excision-suture de la zone donneuseLe site donneur ne peut cicatriser spontanémentZone d'excédent cutané: rétro-auriculaire, faceinterne du bras, sus-pubienne,Dégraissage manuel aux ciseauxMéchage manuelFixation par suture ou agrafesImmobilisationPansement grasIndications:Couverture des pertes de substances nongreffables(cartilage, tendon, os, éléments nobles)Mais, parfois pour- raccourcir le délai de traitement- des raisons esthétiques (face)4. LAMBEAUXDifférents types:Lambeaux pédiculé locauxou régionauxLambeaux libres (microchirurgie)Lambeaux cutanés, fascio-cutanés, musculaires, musculocutanés, osseux, ostéocutanés4. LAMBEAUX4. LAMBEAUX PEDICULESDéfinition:Fragment de peau, muscle, ou compositequi conserve une vascularisation autonomepar un pédicule.Les mouvements du lambeaux sont limités par le pédiculeLAMBEAUX LOCAUXKSC complexeOstéite sous jacentePEC en 2 tempsLAMBEAUX REGIONAUXDéfinition:Lambeau prélevé à proximité,à pédicule individualisable,représente le point de pivotDifférents lambeaux:Cutané, Fascial, Fascio-cutané, Musculaire,Musculo-cutanéEscarre reconstruitparageTPNATBpuis 2è temps reconstructionLambeaux musculocutanésLambeaux musculaires greffésLambeau adipofascial sural grefféLambeaux perforants fasciocutanésLAMBEAUX LIBRESDéfinition:Lambeau dont le pédicule (artère,veine) estsectionné du site donneur et rebranché(anastomose microchirurgicale) au sitereceveurNécessite desvaisseaux receveurs de qualitéDifférents lambeaux:Cutané, Fascial, Fascio-cutané, Musculaire,Musculo-cutané, osseuxLambeaux perforants libres fasciocutanésLambeaux libres musculocutanésPlace du chirurgien plasticiendans la prise en charge des IOAA toutes les étapes-Prévention-TraitementPrévention des IOA•Prise en charge rapide des pertes desubstances cutanées post traumatiquesRéduction du taux d'infection si couverture avant j7Et du temps d'hospitalisationPrévention des IOAMais pas de modification sur :-le taux de pseudarthrose,-le délai de consolidation,-le résultat fonctionnel-le taux d'amputation.Dans les études plus récentesEntre les patients pris ayant bénéficiés d'une couverturecutanée à 1 ou à 3 semaines post trauma.Et plus de risque d'échec du lambeau si trop précoceTPN en solution d'attenteRéduction du risque relatifd'ostéomyélite par 5,5 encas d'utilisation de la TPNdans les fractures ouvertestibiales jusqu'à lacouverture cutanée(93 cas)Prévention des IOA•Lambeau en " préventif » en cas detension excessive lors d'une fermeturecutanée ou lors de reprise chirurgicalemultiples avec peau fragilePrévention des IOAGroupe 1: lambeau réalisé après apparition d'une perte de substanceGroupe 2: lambeau réalisé en prévention en cas de tension apparaissant excessive lorsde la fermeture cutanéePrévention des IOA•Aide au choix du placement des cicatricesen cas d'intervention multiplesQuelles techniques utilisées encas d'IOA?Suture simpleGreffe de peau minceGreffe de peau totaleLambeau locauxrégionauxlibresQuelles techniques utilisées encas d'IOA?Suture simpleGreffe de peau minceGreffe de peau totaleLambeau locauxrégionauxlibresImpossible si expoosseuse ou tissusenvironnants demauvais qualitéQuelles techniques utilisées encas d'IOA?Suture simpleGreffe de peau minceGreffe de peau totaleLambeau locauxrégionauxlibresImpossible si expoosseuse ou tissusenvironnants demauvais qualitéLambeaux musculaires vsfasciocutanés•Dogme: lambeau musculaire mieux vascularisé Plusadapté à la couverture des IOA•En réalité pas de différence sur le taux de récidive d'infection.Matériel expo. Fracture ouverte de jambeEconomides2017Ashton2012 Danino2008Yazar et al.2006Musculo cutanés 25,5% 14,6 10% (2 cas) 11.2%Fascio cutanés 4% 10,5 11% (2 cas) 12.7%Nombre depatients 172 patient(119 M/53 FC) 105 patients(48 M/57 FC)38(20 M /18 FC) 174Différences NS NS NS NSLambeaux musculaires vsfasciocutanésLambeauxmusculairesLambeaux fasciocutanéAvantagesAbsence d'espace mort ++Peu de remodelagenécessaire Epargne musculaireMorbidité moindreInconvénients MorbiditéPlan de glissement del'aponévrose, tendanceà l'espace mortRemodelage fréquentConclusion•Chirurgien plasticien consultable à toutes lesétapes•Mais manque de disponibilité TPN en solution d'attente.Anticipation problème de couv. cutanée-Parage soigneux précédent toute reconstruction-Apport de tissus sains bien vascularisés78MERCISERVICE DE CHIRURGIE PLASTIQUE, RECONSTRUCTRICE ET ESTHÉTIQUEHÔPITAL DE LA CROIX ROUSSE - CHU DE LYONJeudi 6 juin 2019