[PDF] Rapport Anatomie et Cytologie Pathologiques

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MINISTERE DU TRAVAIL, DE L"EMPLOI ET DE LA SANTE

Le 15 avril 2012

RAPPORT

ANATOMIE ET CYTOLOGIE

PATHOLOGIQUES

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

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15/04/2012

Table des matières

1. Introduction ................................................................................................................................ 7

2. L'anatomie et cytologie pathologiques (ACP) ............................................................................. 9

2.1. Un acte d'anatomie et cytologie pathologiques ................................................................... 9

2.2. Le diagnostic ACP .............................................................................................................. 9

2.3. Les étapes d'un examen ACP ............................................................................................. 9

2.4. Catalogue des prélèvements examinés en ACP, examens urgents et délais de réponse . 11

2.5. Ressources humaines, locaux et équipements des structures d'ACP ............................... 12

3. Présentation du cadre réglementaire de l'ACP ........................................................................ 14

3.1. Une confusion persistante avec la biologie médicale ........................................................ 14

3.2. La nécessité de prévoir un cadre juridique unique pour l'ACP .......................................... 14

3.3. Contraintes réglementaires renforcées dans le domaine de la sécurité ............................ 14

3.4. Les préconisations ............................................................................................................ 14

4. L'ACP à l'international .............................................................................................................. 16

4.1. Répartition entre secteurs public et privé .......................................................................... 16

4.2. Formation ......................................................................................................................... 16

4.3. Examens moléculaires ...................................................................................................... 16

4.4. Exercice d'"hyper-spécialités" en pathologie ..................................................................... 16

5. Démographie - Formation ....................................................................................................... 18

5.1. La démographie des pathologistes ................................................................................... 18

5.1.1. Les effectifs de médecins anatomo-cytopathologistes et leur évolution de 2003 à 2010

.................................................................................................................................. 18

5.1.2. Les effectifs de plus de 55 ans (Annexe III tableaux 2 et 3) ....................................... 18

5.1.3. Des disparités régionales en termes de densité (Annexe III tableaux 4 et 5) ............. 19

5.2. Perspectives démographiques globales ............................................................................ 19

5.2.1. Les effectifs en formation : la filiarisation et son application dans le cadre du Plan

Cancer (Annexe III tableaux 6 et 7) ......................................................................................... 19

5.2.2. L'encadrement en seniors et leurs disparités selon les régions et inter-régions

(Annexe III tableaux 8 et 9) ...................................................................................................... 19

5.2.3. Les DES (Diplômes d'Etudes de Spécialités) délivrés selon les régions et les inter-

régions de 2001 à 2009 ........................................................................................................... 20

5.2.4. Les procédures d'autorisation d'exercice et les qualifications ordinales ..................... 20

5.2.5. Mobilité et choix d'installation des jeunes pathologistes ............................................. 21

5.3. La formation en ACP ........................................................................................................ 23

5.3.1. Les médecins ............................................................................................................ 23

5.3.2. Les techniciens de laboratoire ................................................................................... 24

5.4. La coopération entre professionnels ................................................................................. 24

5.5. Les nouveaux métiers ....................................................................................................... 24

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

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5.6. Les préconisations ............................................................................................................ 25

5.6.1. Démographie et formation des pathologistes ............................................................. 25

5.6.2. Formation des techniciens ......................................................................................... 25

5.6.3. Démographie ............................................................................................................. 25

5.6.4. Coopération entre professionnels et nouveaux métiers ............................................. 25

6. Exercice - Organisation ........................................................................................................... 26

6.1. Les différents modes d'exercice ........................................................................................ 26

6.1.1. La répartition par secteur d'activité ............................................................................ 26

6.1.1.1. Secteur hospitalier : exercice salarié en établissement de santé ............................ 26

6.1.1.2. Secteur libéral : exercice à l'acte en cabinet ou en laboratoire ............................... 27

6.2. Les différentes missions ................................................................................................... 27

6.2.1. Mission diagnostique du médecin ACP, des structures ACP, ACP à activité ciblée ... 27

6.2.2. Mission de diagnostic de recours, demande d'avis .................................................... 28

6.2.3. La "double lecture" (INCa) du Plan Cancer ................................................................ 29

6.2.4. Autres missions : ....................................................................................................... 30

6.3. Etat des lieux : structures - hommes - activités (Annexe IV tableaux 1 à 6) ..................... 32

6.3.1. Exercice en cabinet ou en établissement public ......................................................... 33

6.3.2. Exercice en laboratoire .............................................................................................. 34

6.4. Les outils .......................................................................................................................... 34

6.4.1.

Archivage .................................................................................................................. 34

6.4.2. Imagerie en ACP ....................................................................................................... 35

6.4.3. Télémédecine ............................................................................................................ 36

6.4.3.1. Les textes réglementaires ...................................................................................... 36

6.4.3.2. Les situations où la télépathologie peut être utile : ................................................. 36

6.4.3.3. Les perspectives .................................................................................................... 37

6.4.4. Examens moléculaires : ACP et plateformes moléculaires ........................................ 37

6.4.5. Les tumorothèques .................................................................................................... 38

6.5. Les préconisations ............................................................................................................ 39

6.5.1. Exercice-Organisation ............................................................................................... 39

6.5.2. Archivage .................................................................................................................. 41

6.5.3. Imagerie ACP et télémédecine .................................................................................. 42

7. Les données médicales ........................................................................................................... 43

7.1. Eléments essentiels de l'élaboration du compte rendu ACP ............................................. 43

7.1.1. Dossier ACP patient .................................................................................................. 43

7.1.2. Saisie des données ACP ........................................................................................... 43

7.2. Méthode d'élaboration de référentiels d'interopérabilité dans le domaine de l'Anatomie et

Cytologie Pathologiques (ACP) - Rôle du CNPath ...................................................................... 45

7.2.1. Introduction ................................................................................................................ 45

7.2.2. Historique des référentiels d'interopérabilité ACP ...................................................... 45

7.2.3.

Cycle de vie de l'élaboration d'un référentiel d'interopérabilité ................................... 46

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

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7.2.3.1. Initialisation ............................................................................................................ 46

7.2.3.2. Spécification métier du référentiel .......................................................................... 47

7.2.3.3. Spécification technique du référentiel ..................................................................... 47

7.2.3.4. Approbation ............................................................................................................ 47

7.2.3.5. Publication ............................................................................................................. 48

7.2.4. Conclusion : rôle du CNPath dans l'élaboration des référentiels ................................ 48

7.3. Exemple de processus d'élaboration de référentiel ACP : modèles de CR ACP du CI-SIS v

1.0 ......................................................................................................................................... 48

7.4. Etude pilote proposée par le CNPath pour la validation du référentiel CR ACP dans les

sites pilotes DCC/DMP InVS-INCa-ASIP Santé ........................................................................... 49

7.4.1. Objectif de l'étude pilote ............................................................................................ 49

7.4.2. Contexte : comptes rendus standardisés, structurés, codés ...................................... 50

7.4.3. Pré-requis .................................................................................................................. 50

7.4.3.1. Livrables issus des phases de spécification métier et technique du référentiel CR

ACP ............................................................................................................................... 50

7.4.3.2. Méthodologie d'évaluation ...................................................................................... 51

7.4.4. Etapes ....................................................................................................................... 51

7.5. Utilisation des données médicales d'anatomie et cytologie pathologiques (ACP) pour la

santé publique et la recherche : Exemple de l'utilisation pour les registres de cancer et pour les

structures de gestion du dépistage organisé des cancers ........................................................... 52

7.5.1. Introduction ................................................................................................................ 52

7.5.2. Registres des cancers ............................................................................................... 53

7.5.2.1. Contexte ................................................................................................................ 53

7.5.2.2.

Les missions des registres ..................................................................................... 54

7.5.2.3. Fondamentaux pour que les registres puissent assurer leur mission et

fonctionnement actuel des registres ......................................................................................... 54

7.5.2.4. Perspectives liées à la mise en place du DCC-DMP, besoins des registres par

rapport au DCC-DMP .............................................................................................................. 55

7.5.2.5. En conclusion ......................................................................................................... 55

7.5.3. Le dépistage organisé des cancers. Recueil de données pour l'évaluation ................ 55

7.5.3.1. Contexte ................................................................................................................ 55

7.5.3.2. La coordination des programmes de dépistage est de la responsabilité de la région

............................................................................................................................... 56

7.5.3.3. Constitution et gestion des fichiers des structures de gestion ................................ 56

7.5.3.4. Evaluation des programmes de dépistage ............................................................. 56

7.5.3.5. Les réseaux locaux de recueil de données pour le dépistage ................................ 56

7.5.3.6. L'évaluation nationale ............................................................................................ 57

7.5.4. Conclusion et rôle du CNPath .................................................................................... 57

7.6. Référentiels d'interopérabilité sémantique pour l'ACP : constat et préconisations ............ 57

7.6.1. Méthode d'élaboration des référentiels d'interopérabilité sémantique pour l'ACP ...... 57

7.6.2. Evaluation de l'impact de l'adoption de ces référentiels sur la pratique des

pathologistes ........................................................................................................................... 58

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

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7.6.3. Transmission des données ACP ................................................................................ 58

7.6.3.1. Transmission des données ACP et utilisation pour la coordination des soins ......... 59

7.6.3.2. Transmission des données ACP et utilisation pour la santé publique et la recherche

............................................................................................................................... 59

8. Sécurité - Qualité des structures (Annexe V) ........................................................................... 60

8.1. Risques chimiques en ACP .............................................................................................. 60

8.1.1. La problématique posée par l'Arrêté du 13 juillet 2006 en ACP (Arrêté du 13 juillet

2006 modifiant l'arrêté du 5 janvier 1993 fixant la liste des substances, préparations et

procédés cancérogènes au sens du deuxième alinéa de l'article R. 231-56 du Code du Travail)

.................................................................................................................................. 60

8.1.2. Les contraintes réglementaires de cet Arrêté sont spécifiques à la réglementation

française .................................................................................................................................. 61

8.1.3. La problématique médicale et technique en ACP posée par l'Arrêté .......................... 62

8.1.3.1. Une substitution difficile en 2011 ............................................................................ 62

8.1.3.2. Un usage élargi à l'ensemble des structures sanitaires .......................................... 62

8.1.3.3. Le formol, un réactif CMR1 .................................................................................... 62

8.1.4. Le risque juridique ..................................................................................................... 63

8.1.5. La problématique financière ....................................................................................... 63

8.2. Risque biologique en ACP ................................................................................................ 63

8.3. Filière DASRI .................................................................................................................... 64

8.4. Démarche qualité en ACP ................................................................................................ 65

8.5. Recommandations du groupe de travail ............................................................................ 67

8.5.1. Concernant le risque chimique .................................................................................. 67

8.5.2. Concernant le risque infectieux biologique ................................................................. 67

8.5.3. Concernant la démarche qualité ................................................................................ 68

9. Nomenclatures et financements ............................................................................................... 69

9.1. Nomenclatures ................................................................................................................. 69

9.1.1. Historique .................................................................................................................. 69

9.1.2. Situation actuelle ....................................................................................................... 70

9.1.2.1. Les nomenclatures ................................................................................................. 70

9.1.2.2. Le référentiel des actes de biologie et d'ACP hors nomenclature (RHN) ................ 71

9.1.3. Points critiques .......................................................................................................... 71

9.2. Financements ................................................................................................................... 72

9.2.1. Historique de la lettre clé P et du prix des actes de 1985 à 2011 (NGAP) .................. 72

9.2.2. Principes / modalités actuel(le)s de facturation / tarification ....................................... 76

9.2.2.1. En secteur libéral hors actes réalisés en laboratoire d'analyses de biologie médicale

............................................................................................................................... 76

9.2.2.2. En établissements anciennement sous dotation globale (ex-DG) ........................... 77

9.2.3. Activités et financements ........................................................................................... 79

9.2.3.1. En secteur libéral ................................................................................................... 79

9.2.3.2. En établissements anciennement sous dotation globale (ex - DG) ........................ 86

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

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9.2.3.3. Financements par MIGAC ...................................................................................... 87

9.2.3.4. Rémunérations des médecins ACP hospitaliers ..................................................... 89

9.3. Les évolutions prévisibles de l'activité de l'ACP ................................................................ 90

9.3.1. Evolution de l'activité d'ACP ...................................................................................... 90

9.3.2. Les nouvelles contraintes en ACP ............................................................................. 91

9.3.3. CCAM-ACP - Version 2 ............................................................................................. 91

9.4. Conclusions du groupe de travail ...................................................................................... 91

9.5. Préconisations .................................................................................................................. 92

10. Conclusion ........................................................................................................................... 93

11. Annexes ............................................................................................................................... 95

11.1. Annexe I : participants aux travaux ............................................................................... 95

11.2. Annexe II : les textes concernant l'ACP ......................................................................... 98

11.3. Annexe III : démographie ............................................................................................ 101

11.4. Annexe IV : Exercice Organisation .............................................................................. 106

11.5. Annexe V : qualité et sécurité ...................................................................................... 113

11.6. Annexes VI : Nomenclatures et financement ............................................................... 117

ANATOMIE CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

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15/04/2012

1. Introduction

La spécialité

d'anatomie et cytologie pathologie (ACP), fédérée au sein du Conseil National desquotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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