[PDF] Circulaire sur la procédure dans lassurance- invalidité (CPAI)

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Circulaire sur la procédure dans l'assurance-

invalidité (CPAI)

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Avant-propos

Modifications, compléments et ajouts au 1

er février 2023 :

Ch. Modification

3082, 3088,

3104, 3109

Précision

3094,

3143.1 (nou-

veau) Adaptation selon la nouvelle convention concernant la réalisation d'expertises médicales pluridiscipli- naires valable à partir du 1.2.2023

7008 Adaptation conformément au texte allemand

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Table des matières

Abréviations ................................................................................. 10 1 re partie : Dépôt de la demande et examens préliminaires ..... 15

1 Dépôt et effets de la demande ...................................... 15

2 Enregistrement de la demande .................................... 16

3 Vérification de la compétence ...................................... 16

4 Vérification de la demande ........................................... 17

4.1 Forme de la demande ..................................................... 17

4.2 Intégralité et validité de la demande ................................ 18

4.2.1 En général ....................................................................... 18

4.2.2 Légitimation ..................................................................... 19

4.3 Identité de l'assuré .......................................................... 20

4.4 Recours contre les tiers responsables ............................. 21

5 Accusé de réception ..................................................... 21

6 Retrait de la demande et renonciation aux prestations

........................................................................................ 21

6.1 En général ....................................................................... 21

6.2 Retrait de la demande ..................................................... 22

6.3 Renonciation aux prestations .......................................... 22

2e partie : Contrôle des conditions générales d'assurance ..... 24

1 Généralités .................................................................... 24

2 Étendue de l'examen ..................................................... 25

3 Procédure à suivre si les conditions d'assurance ne

sont pas remplies .......................................................... 26

4 Survenance du cas d'assurance .................................. 26

4.1 Généralités ...................................................................... 26

4.2 Survenance de l'invalidité lorsqu'il s'agit de prestations de même nature échelonnées dans le temps ....................... 27

3 e partie : Instruction de la demande ......................................... 28

1 But et étendue de l'instruction ..................................... 28

2 Gestion des documents ................................................ 29

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3 Récolte de renseignements .......................................... 29

3.1 En général ....................................................................... 29

3.2 Auprès de l'assuré .......................................................... 31

3.3 Auprès de tiers ................................................................ 31

3.3.1 Auprès de l'employeur ..................................................... 31

3.3.2 Auprès du médecin ......................................................... 31

3.3.3 Auprès des organes des assurances sociales ................. 32

3.3.4 Auprès des autorités administratives et judiciaires .......... 32

3.3.5 Auprès des assureurs privés ........................................... 33

4 Communication de données à des tiers ...................... 33

4.1 Principe ........................................................................... 33

4.2 Renseignements donnés aux employeurs, aux offices

spécialisés et à d'autres organes d'exécution ................. 33

4.3 Renseignements donnés aux médecins traitants ............ 34

4.4 Renseignements donnés aux services publics et privés

d'assistance .................................................................... 34

4.5 Communication à l'autorité de protection de l'adulte et de l'enfant ............................................................................ 34

4.6 Communication au Service des automobiles ................... 35

4.7 Communication de données dans le cadre de la lutte

contre le travail au noir .................................................... 36

5 Enquête sur place ......................................................... 36

5.1 Généralités ...................................................................... 36

5.2 Contenu de l'enquête ...................................................... 39

6 Instruction médicale ..................................................... 39

6.1 But et étendue de l'instruction ......................................... 39

6.2 Renseignements médicaux ............................................. 40

6.2.1 Forme et étendue des renseignements ........................... 40

6.2.2 Médecin compétent ......................................................... 41

6.3 Examen médical effectué par le SMR ............................. 42

6.4 Expertise médicale externe ............................................. 42

6.4.1 Généralités ...................................................................... 42

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6.4.2 Procédure d'attribution de mandats d'expertise

monodisciplinaire ............................................................ 44

6.4.3 Procédure d'attribution d'expertises bi- et pluridisciplinaires

........................................................................................ 48

6.4.4 Enregistrement sonore des expertises ............................ 52

6.4.5 Transmission du dossier ................................................. 54

6.4.6 Violation de l'obligation de collaborer .............................. 55

6.4.7 Procédure suite à la réception du rapport d'expertise ...... 55

7 Frais des mesures d'instruction .................................. 57

7.1 Généralités ...................................................................... 57

7.2 Frais du médecin ............................................................. 58

7.3 Frais de traduction (interprètes) ...................................... 59

7.3.1 Principe ........................................................................... 59

7.3.2 Instruction à l'office AI ou sur place ................................. 59

7.3.3 Expertise médicale externe et examen médical effectué par le SMR ............................................................................ 59

7.4 Indemnisation pour perte de gain et frais ........................ 60

7.5 Facturation ...................................................................... 60

4 e partie : Autres tâches de l'office AI ........................................ 61

1 Information, renseignements et conseils à l'assuré .............. 61

1.1 Information de l'assuré .................................................... 61

1.2 Renseignements et conseils à l'assuré ........................... 61

2 Échanges avec l'OFAS ................................................. 61

2.1 Généralités ...................................................................... 61

2.2 Avis préalable obligatoire de l'OFAS ............................... 62

3 Coordination avec d'autres assureurs sociaux .......... 62

3.1 Assurance-accidents obligatoire, assurance militaire et assurance-chômage ........................................................ 62

3.2 Assureurs-maladie responsables .................................... 63

5 e partie : Obligation de collaborer et de diminuer le dommage ........................................................................................ 64

1 Obligation de collaborer incombant à l'assuré dans le

cadre de l'examen de la situation ................................ 64

1.1 Définition ......................................................................... 64

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1.2 Mise en demeure et délai de réflexion ............................. 65

1.3 Conséquences juridiques en cas de violation de l'obligation

de collaborer ................................................................... 65

1.3.1 Lors d'une première demande ......................................... 66

1.3.2 Lors d'une procédure de révision .................................... 66

1.3.2.1 Révision sur demande ..................................................... 66

1.3.2.2 Révision d'office .............................................................. 66

1.4 Procédure si l'assuré accepte de remplir l'obligation de

collaborer ........................................................................ 67

1.4.1 Lors d'une décision de non-entrée en matière ................. 67

1.4.2 Lors d'un refus de prestation ou d'une suppression de prestation ........................................................................ 67

1.4.3 Lors d'une suspension de prestation ............................... 68

2 Obligation de réduire le dommage (art. 21, al. 4, LPGA,

7 et 7b LAI) incombant à l'assuré................................. 69

2.1. Définition ......................................................................... 69

2.2 Champ d'application ........................................................ 69

2.2.1 Mesures de réadaptation ................................................. 69

2.2.2 Traitements médicaux ..................................................... 69

2.3 Caractère raisonnablement exigible des mesures de

réadaptation et des traitements médicaux ....................... 70

2.3.1 Généralités ...................................................................... 70

2.3.2 Mesures médicales ou traitements médicaux raisonnablement exigibles ............................................... 71

2.4 Injonction des mesures et des traitements ...................... 72

2.4.1 Injonction de mesures de réadaptation ............................ 72

2.4.2 Injonction de traitements médicaux (conditions) .............. 72

2.5 Accompagnement et contrôle périodique ........................ 73

2.6 Mise en demeure et délai de réflexion ............................. 73

2.7 Conséquences juridiques de la violation de l'obligation de

réduire le dommage ........................................................ 73

2.7.1 Proportionnalité ............................................................... 74

2.8 Décision .......................................................................... 75

3 Obligation de renseigner des tiers ............................... 76

3.1 Personnes et instances tenues de renseigner ................. 76

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3.2 Autorisation de donner des renseignements ................... 76

3.3 Procédure en cas de non-respect de l'obligation de

renseigner ....................................................................... 77 6 e partie : Prononcé de l'office AI ............................................... 79

1 Fixation des prestations et communication des

prononcés ...................................................................... 79

1.1 Généralités ...................................................................... 79

1.2 Motivation des prononcés ............................................... 80

1.3 Langue des prononcés .................................................... 81

1.4 Force obligatoire du prononcé ......................................... 81

2 Procédure de préavis .................................................... 82

2.1 Droit d'être entendu : assuré ........................................... 82

2.2 Droit d'être entendu : autres parties ................................ 83

3 Notification de la décision ............................................ 84

3.1 Principe .......................................................................... 84

3.2 Copies des décisions ...................................................... 84

4 Date de révision et limitation dans le temps ............... 85

5 Prononcés concernant les rentes et les allocations pour impotent ................................................................ 86

5.1 Généralités ...................................................................... 86

5.2 Préparation de la décision en cas d'octroi de prestations en

espèces en faveur d'adultes ............................................ 87

5.3 Notification des copies de décisions sur les rentes et les allocations pour impotent en faveur d'adultes .................. 89

6 Décisions sur des indemnités journalières ................. 90

7 Décisions sur la contribution d'assistance ................. 91

8 Réception et transmission des avis ............................. 91

9 Prononcés dans le domaine de l'AVS (allocation pour impotent, moyens auxiliaires, contribution d'assistance) ................................................................. 91

10 Décisions dans le domaine des PC ............................. 92

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| État : 1er février 2023 | 318.507.03 f 7 e partie : office AI et caisse de compensation compétents .... 93

1. Office AI compétent ...................................................... 93

1.1 Réglementation ordinaire ................................................ 93

1.2 Domicile ou séjour à l'étranger ........................................ 93

1.3 Changement d'office AI ................................................... 94

1.3.1 En cours de procédure .................................................... 94

1.3.2 Après l'achèvement de la procédure ............................... 95

1.3.3 Reconsidération des décisions ........................................ 95

1.4 Collaboration entre offices AI .......................................... 95

2. Caisse de compensation compétente ......................... 96

2.1 Réglementation ordinaire ................................................ 96

2.2 Cas spéciaux................................................................... 97

2.2.1 Assuré sans cotisations ................................................... 97

2.2.2 Domicile ou séjour à l'étranger ........................................ 97

2.3 Unité du cas d'assurance ................................................ 97

3 Conflits de compétence ................................................ 98

4 Récusation ..................................................................... 98

8 e partie : Appel aux services spécialisés et aux spécialistes . 99

1 Définition et statut ......................................................... 99

2 Procédure ...................................................................... 99

2.1 Remise du mandat .......................................................... 99

2.1.1 Généralités ...................................................................... 99

2.1.2 Information de l'assuré .................................................. 100

2.1.3 Forme et contenu du mandat ........................................ 100

2.1.4 Pièces à joindre au mandat ........................................... 101

2.2 Exécution du mandat..................................................... 101

Annexe I Instructions aux offices AI concernant l'aide administrative aux assurances invalidité étrangères 103 Annexe II Evaluation du taux d'invalidité au nom des organes PC ................................................................................. 107 Annexe III Mandat concernant les expertises médicales ....... 109 Annexe IV Structure de l'expertise ........................................... 112

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Annexe V

Structure de l'évaluation consensuelle pour les expertises bidisciplinaires et pluridisciplinaires ...... 119 Annexe VI Grenzzone - Zone frontalière - Zona di frontiera . 122

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Abréviations

AA Assurance-accidents obligatoire conformément à la loi fédérale sur l 'assurance-accidents

ABEL AVS, prévoyance professionnelle et PC

AC Assurance-chômage

AI Assurance-invalidité

AIJM Assurance d'indemnités journalières en cas de ma- ladie al. alinéa

AM Assurance militaire

AMal Assurance-maladie

ARéf Arrêté fédéral concernant le statut des réfugiés et des apatrides dans l'AVS et dans l'AI art. article ATF

Arrêt du Tribunal fédéral

AVS Assurance-vieillesse et survivants

CAPI Circulaire concernant l'allocation pour impotent de l

AVS/AI s'agissant des cas d'impotence consécu-

tive à un accident

CC Code civil suisse

CCA Circulaire sur la contribution d'assistance

CCONT Circulaire sur le contentieux dans l'AVS, l'AI, les

APG et les PC

CdC Centrale de compensation

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| État : 1er février 2023 | 318.507.03 f CGC Circulaire sur la gestion de cas dans l'assurance- invalidité

Ch. chiffre

CI Compte individuel

CIBIL Circulaire sur la procédure pour la fixation des prestations dans l'AVS/AI/PC

CII Collaboration interinstitutionnelle

CIJ Circulaire concernant les indemnités journalières de l'assurance-invalidité CIRAI Circulaire sur l'invalidité et les rentes dans l'assu- rance-invalidité Circ. recours AI Circulaire concernant les tâches des offices AI quant à l'exercice du droit de recours contre les tiers responsables CMAV Circulaire concernant la remise des moyens auxi- liaires par l'assurance-vieillesse CMRPAI Circulaire sur les mesures de réadaptation profes-sionnelle de l'assurance-invalidité CNA/Suva Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'acci- dents COGSC Circulaire sur l'obligation de garder le secret et sur la communication des données dans le domaine de l'AVS/AI/APG/PC/AFA/AF COPAI Centre d'observation professionnelle de l'AI CPPI Circulaire sur le paiement des prestations indivi-duelles dans l'AI et l'AVS CRFV Circulaire sur le remboursement des frais de voyage dans l'assurance-invalidité

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CSC Caisse suisse de compensation

CSI Circulaire sur l'impotence

CSIP Circulaire concernant la statistique des infirmités et des prestations DAA Directives sur l'assujettissement aux assurances

AVS et AI

D CA/CI Directives concernant le certificat d'assurance et le compte individuel DEA Directives sur le statut des étrangers et des apa- trides dans l'AVS et dans l'AI Décision Décision formelle de l'office AI (décision, communi-cation, prononcé)

DR Directives concernant les rentes

Guide à l'usage des centres d'expertises et des of- fices AI (www.bsv.admin.ch > Assurances sociales > Assurance invalidité AI > Information de base et législation > Organisation de l'AI > SuisseMED@P)

LAA Loi fédérale sur l'assurance-accidents

LAI Loi fédérale sur l'assurance-invalidité

LAMal Loi fédérale sur l'assurance-maladie

LAVS Loi fédérale sur l'assurance-vieillesse et survivants let. lettre LPC Loi fédérale sur les prestations complémentaires LPGA Loi fédérale sur la partie générale du droit des as-surances sociales Guide

SuisseMED@P

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| État : 1er février 2023 | 318.507.03 f LTN Loi fédérale concernant des mesures en matière de lutte contre le travail au noirOACI Ordonnance sur l'assurance-chômage et sur l'indemnité en cas d insolvabilité O ffice AI Office de l'assurance-invalidité

OFAS Office fédéral des assurances sociales

OIC Ordonnance concernant les infirmités congénitales

OLAA Ordonnance sur l'assurance-accidents

OPGA Ordonnance sur la partie générale du droit des as- surances sociales

ORP Office régional de placement

PC Prestations complémentaires à l'AVS et à l'AI PP

Prévoyance professionnelle

Pratique VSI Revue bimestrielle sur l'AVS, l'AI et les APG pu- bliée par l'Office fédéral des assurances sociales, supprimée fin 2004 (jusqu'en 1992 : RCC)

RAI Règlement sur l'assurance-invalidité

RAVS Règlement sur l'assurance-vieillesse et survivants RCC

Revue de l'AVS, de l'AI et des APG publiée par

l Office fédéral des assurances sociales (depuis

1993 : Pratique VSI)

SMR

Service médical régional

TED Traitement électronique des données

TF Tribunal fédéral

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Introduction

La présente circulaire règle la procédure en général en tant qu'elle concerne l'examen du droit aux prestations de l'AI et la fixation de celles-ci, de même que l'octroi des moyens auxiliaires et des alloca- tions pour impotent de l'AVS. Les particularités de la procédure dues à la nature de certaines prestations sont traitées en rapport avec l'application du droit matériel. Les directives spéciales qui les concernent priment les règles de la présente circulaire. Les règles de procédure particulières applicables aux assurés rési- dant à l'étranger sont réservées, de même que la procédure appli- quée à la détection précoce par l'AI. Lorsqu'il est question ci-après de caisse de compensation, ce terme désigne à la fois le siège de la caisse et ses agences.

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| État : 1er février 2023 | 318.507.03 f 1 re partie : Dépôt de la demande et examens prélimi- naires

1 Dépôt et effets de la demande

Quiconque exerce son droit aux prestations de l'AI doit pré- senter une demande (art. 29, al. 1, LPGA). La détection précoce (art. 3a LAI) constitue une exception, une communication selon l'art. 3b LAI doit être présentée. Dans ces cas, les offices AI déterminent si le dépôt d'une demande AI est indiqué dans un délai de 30 jours suivant la communication du cas (art.1 quater RAI). La demande est en principe déposée auprès de l'office AI compétent (ch. 7001). Depuis l'étranger, les ressortissants suisses déposent leur demande par l'intermédiaire de l'of- fice AI pour les assurés résidant à l'étranger. Les ressortis- sants de pays de l'UE ou de l'AELE déposent leur de- mande auprès de l'autorité désignée dans la CIBIL. Les ressortissants d'Etats liés à la Suisse par une convention de sécurité sociale déposent leur demande auprès de l autorité étrangère habilitée à la recevoir (www.zas.ad- min.ch > Particuliers > Demander une rente d'invalidité). Le dépôt de la demande auprès des caisses de compensa- tion et de leurs agences est juridiquement valable. La de- mande doit être transmise sans délai à l'office AI compé- tent (art. 67, al. 2, RAI, art. 69 bis , al. 2, RAVS). L'office AI, ou la caisse de compensation, qui reçoit la de- mande l'enregistre.

La demande déposée auprès d

un service spécialisé de l aide publique ou privée aux invalides (art. 67, al. 3, RAI) n'est valable qu'une fois entre les mains d'un des organes de l'assurance mentionnés aux ch. 1003et 1004. 1001
1002
1003
1004
1005
1006

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| État : 1er février 2023 | 318.507.03 f En déposant une demande de prestations à l'AI, l'assuré sauvegarde en principe tous ses droits jusqu'au moment de la décision (RCC 1976, p. 45).

La date de la remise d

une simple lettre ou d'un formulaire inapproprié vaut comme dépôt de la demande (art. 29, al. 3, LPGA), pour autant que l'assuré respecte le délai supplémentaire pour rectifier sa demande (Arrêt du TF I

81/06 du 8 juin 2006).

Si, après la fin de la procédure (ch. 7010), l'assuré de- mande d autres prestations à l'AI (du même genre ou d'une autre nature) et que les pièces du dossier laissent penser que le droit à la prestation demandée aurait déjà dû être examiné lors de la demande initiale (ch. 3002), celle-ci est déterminante pour fixer le droit aux nouvelles prestations. 2

Enregistrement de la demande

L office AI enregistre, pour chaque demande, au moins le numéro AVS, le nom, le prénom et l'adresse de l'assuré. L office AI vérifie s il n'a pas déjà reçu une demande pour l assuré en question. En cas de première demande, c'est- dire lorsqu'un assuré présente pour la première fois une demande de prestations de l'AI, l'office AI ouvre un nou- veau dossier. En cas de nouvelle demande ou lorsqu'une détection précoce a déjà eu lieu, l'office AI enregistre la de- mande dans le dossier existant. Si lquotesdbs_dbs35.pdfusesText_40

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